PENDUDUK DENGAN AKSES BERKELANJUTAN TERHADAP AIR MINUM BERKUALITAS (LAYAK) MENURUT KECAMATAN DAN PUSKESMAS

KABUPATEN NIAS SELATAN

TAHUN 2019

BULAN :
UPTD :
KECAMATAN :

JUMlLAH PENDUDUK PENGGUNA PENDUDUK

DENGAN
AKSES
BERKELANJUT
AN TERHADAP
BUKAN JARINGAN PERPIPAAN PERPIPAAN AIR MINUM
BERKUALITAS
(LAYAK)

PENAMPUNGAN AIR HUJAN

JUMLAH SUMUR GALI TERLINDUNG
NO. DESA

MATA AIR TERLINDUNG

PERPIPAAN NON PDAM

PENDUDUK

SUMUR GALI DENGAN

SUMUR BOR DENGAN

DEPOT AIR MINUM

(PDAM,BPSPAM)

JUMLAH TOTAL
TERMINAL AIR

PERPIPAAN
POMPA

POMPA
%

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

1 0 0 #DIV/0!
2 #REF! 0 #REF!
3 #REF! 0 #REF!
4 #REF! 0 #REF!
5 #REF! 0 #REF!
6 #REF! 0 #REF!
7 #REF! 0 #REF!
8 #REF! 0 #REF!
9 #REF! 0 #REF!
10 #REF! 0 #REF!
11 #REF! 0 #REF!
12 #REF! 0 #REF!
13 #REF! 0 #REF!
14 #REF! 0 #REF!
15 #REF! 0 #REF!
16 #REF! 0 #REF!
17 #REF! 0 #REF!
18 #REF! 0 #REF!
19 #REF! 0 #REF!
20 #REF! 0 #REF!
21 #REF! 0 #REF!
22 #REF! 0 #REF!
JUMLAH #REF! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF!

....... Tanggal
Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Penanggungjawab Laporan
 PERSENTASE SARANA AIR MINUM YANG DILAKUKAN PENGAWASAN
KABUPATEN NIAS SELATAN
TAHUN 2019

BULAN :
UPTD :
KECAMATAN :

INSPEKSI KESEHATAN LINGKUNGAN (IKL) PEMERIKSAAN

JUMLAH
NO DESA SARANA AIR JUMLAH JUMLAH JUMLAH
JUMLAH SARANA AIR SARANA AIR SARANA AIR
MINUM MINUM DGN
SARANA AIR % RESIKO % MINUM % MINUM %
MINUM DI IKL RENDAH+ DIAMBIL MEMENUHI
SEDANG SAMPEL SYARAT
1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

2 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

3 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

4 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

5 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

6 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

7 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

8 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

9 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

10 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

11 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

12 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

13 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

14 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

15 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

16 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

17 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

18 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

19 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

20 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

21 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

22 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

JUMLAH 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

....... Tanggal
Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Penanggungjawab Laporan
 PENDUDUK DENGAN AKSES TERHADAP FASILITAS SANITASI YANG LAYAK (JAMBAN SEHAT) MENURUT KECAMATAN, DAN PUSKESMAS
KABUPATEN NIAS SELATAN
TAHUN 2019

BULAN :
UPTD :
KECAMATAN :

JAMBAN SEHAT SEMI JAMBAN SEHAT PERMANEN PENDUDUK DENGAN

SHARING/KOMUNAL
PERMANEN (JSSP) (JSP) AKSES TERHADAP
JUMLAH FASILITAS SANITASI YANG
NO DESA PENDUDUK JUMLAH JUMLAH JUMLAH LAYAK (JAMBAN SEHAT)
JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PENDUDUK PENDUDUK PENDUDUK
SARANA SARANA SARANA
PENGGUNA PENGGUNA PENGGUNA JUMLAH %
1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 0 0 #DIV/0!
2 0 #REF! #REF!
3 0 #REF! #REF!
4 0 #REF! #REF!
5 0 #REF! #REF!
6 0 #REF! #REF!
7 0 #REF! #REF!
8 0 #REF! #REF!
9 0 #REF! #REF!
10 0 #REF! #REF!
11 0 #REF! #REF!
12 0 #REF! #REF!
13 0 #REF! #REF!
14 0 #REF! #REF!
15 0 #REF! #REF!
16 0 #REF! #REF!
17 0 #REF! #REF!
18 0 #REF! #REF!
19 0 #REF! #REF!
20 0 #REF! #REF!
21 0 #REF! #REF!
22 0 #REF! #REF!
JUMLAH #REF! 0 0 0 0 0 0 0 #REF!

....... Tanggal
Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Penanggungjawab Laporan
 DESA YANG MELAKSANAKAN SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT
KABUPATEN NIAS SELATAN
TAHUN 2019

BULAN :
UPTD :
KECAMATAN :

SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT (STBM)

JUMLAH DESA MELAKSANAKAN DESA STOP BABS
NO DESA DESA STBM
DUSUN STBM (SBS)
JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH %
1 3 4 5 6 7 8 9 10

1 0 #REF! #REF! #REF! #REF!

2 0 #REF! #REF! #REF! #REF!
3 0 #REF! #REF! #REF! #REF!
4 0 #REF! #REF! #REF! #REF!
5 0 #REF! #REF! #REF! #REF!
6 0 #REF! #REF! #REF! #REF!
7 0 #REF! #REF! #REF! #REF!
8 0 #REF! #REF! #REF! #REF!
9 0 #REF! #REF! #REF! #REF!
10 0 #REF! #REF! #REF! #REF!
11 0 #REF! #REF! #REF! #REF!
12 0 #REF! #REF! #REF! #REF!
13 0 #REF! #REF! #REF! #REF!
14 0 #REF! #REF! #REF! #REF!
15 0 #REF! #REF! #REF! #REF!
16 0 #REF! #REF! #REF! #REF!
17 0 #REF! #REF! #REF! #REF!
18 0 #REF! #REF! #REF! #REF!
19 0 #REF! #REF! #REF! #REF!
20 0 #REF! #REF! #REF! #REF!
21 0 #REF! #REF! #REF! #REF!
22 0 #REF! #REF! #REF! #REF!
JUMLAH #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 #REF!
* SBS (Stop Buang Air Besar Sembarangan)
....... Tanggal
Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Penanggungjawab Laporan
 PERSENTASE TEMPAT-TEMPAT UMUM (TTU) MEMENUHI SYARAT KESEHATAN MENURUT KECAMATAN DAN PUSKESMAS
KABUPATEN NIAS SELATAN
TAHUN 2019

BULAN :
UPTD :
KECAMATAN :

TTU YANG ADA TTU MEMENUHI SYARAT KESEHATAN

SARANA SARANA PENDIDIKAN SARANA KESEHATAN
SARANA PENDIDIKAN JUMLAH RUMAH SAKIT TEMPAT IBADAH PASAR JUMLAH TOTAL
KESEHATAN SD/MI SMP/MTs SMA/MA PUSKESMAS
NO DESA TEMPAT TTU UMUM
RUMAH IBADAH PASAR YANG
SMP/ PUSKES ∑ ∑ ∑ ∑ ∑ ∑ ∑ ∑
SD/MI SMA/MA SAKIT ADA % % % % % % % %
MTs MAS
UMUM
1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
1 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - #REF!
2 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - #REF!
3 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - #REF!
4 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - #REF!
5 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - #REF!
6 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - #REF!
7 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - #REF!
8 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - #REF!
9 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - #REF!
10 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - #REF!
11 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - #REF!
12 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - #REF!
13 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - #REF!
14 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - #REF!
15 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - #REF!
16 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - #REF!
17 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - #REF!
18 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - #REF!
19 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - #REF!
20 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - #REF!
21 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - #REF!
22 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - #REF!
JUMLAH #REF! #REF! #REF! 0 0 0 0 #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #REF!

....... Tanggal
Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Penanggungjawab Laporan
 TEMPAT PENGELOLAAN MAKANAN (TPM) MEMENUHI SYARAT KESEHATAN MENURUT KECAMATAN DAN PUSKESMAS
KABUPATEN NIAS SELATAN
TAHUN 2019

BULAN :
UPTD :
KECAMATAN :

TPM YANG ADA TPM MEMENUHI SYARAT KESEHATAN

MAKANAN
JAJANAN/ MAKANAN JUMLAH TPM
RUMAH RUMAH MAKAN/ DEPOT AIR MINUM
NO DESA DEPOT AIR KANTIN/ JUMLAH TPM JASA BOGA
RESTORAN (DAM)
JAJANAN/KANTIN/SENT MEMENUHI SYARAT
JASA BOGA MAKAN/REST RA MAKANAN JAJANAN KESEHATAN
MINUM (DAM) SENTRA YANG ADA
ORAN
MAKANAN
JAJANAN JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % TOTAL %
1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
3 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
4 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
5 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
6 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
7 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
8 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
9 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
11 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
12 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
13 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
14 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
15 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
16 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
17 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
18 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
19 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
20 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
21 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
22 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

....... Tanggal
Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Penanggungjawab Laporan