Lampiran 4.

17a
CATATAN DATA DAN KEGIATAN WARGA
TIM PENGGERAK PKK GAMPONG
TAHUN .................
TP.PKK GAMPONG :
KECAMATAN :
KABUPATEN :
PROVINSI :

SUMBER AIR MAKANAN

JUMLAH ANGGOTA KELUARGA JUMLAH RUMAH WARGA MENGIKUTI KEGIATAN
KELUARGA POKOK
JML DASA WISMA

JUMLAH KRT

JUMLAH KK

RUMAH TANGGA
BERKEBUTUHAN

PEMAMFAATAN
MEMILIKI SPAL
IBU MENYUSUI

PEKARANGAN
PEMBUANGAN

LINGKUNGAN
TIDAK SEHAT
JML JLH TOTAL BALITA

KESEHATAN
NON BERAS
STIKER P4K
MENEMPEL
KELUARGA
IBU HAMIL
NO NAMA DUSUN KET

JAMBANG
MEMILIKI

MEMILIKI

INDUSTRI
SAMPAH
TEMPAT
KHUSUS
RW RT

LANSIA

TANAH
3 BUTA

SUMUR

BERAS
SEHAT

PDAM

UP2K
WUS

DLL
PUS
L P L P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 25 27 28 29 30 31 32 33 34

JUMLAH
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Gampong, …...........................................
KETUA TIM PENGGERAK PKK

( ............................... )
 REKAPITULASI DATA
IBU HAMIL, MELAHIRKAN, NIFAS, MENINGGAL, KELAHIRAN BAYI, BAYI MENINGGAL DAN KEMATIAN BALITA
BULAN : JANUARI S/D DESEMBER
TAHUN : 2023
GAMPONG : LAMSIOT
KECAMATAN : INDRAPURI
KABUPATEN : ACEH BESAR
PROVINSI : ACEH

JUMLAH JUMLAH IBU JUMLAH BAYI JUMLAH

BALITA
NO NAMA DUSUN AKTE KETERANGAN
DASA LAHIR MENINGGAL MENINGGAL
RW RT HAMIL MELAHIRKAN NIFAS MENINGGAL KELAHIRAN
WISMA
L P ADA TIDAK L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

JUMLAH
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Gampong Lamsiot, 29 November 2023

KETUA TIM PENGGERAK PKK

( IRMA SARI )
 DATA UMUM PKK
TP.PKK GAMPONG : LAMSIOT
KECAMATAN : INDRAPURI
KABUPATEN : ACEH BESAR
PROVINSI : ACEH
TAHUN : 2023

JUMLAH TENAGA
JUMLAH KELOMPOK JUMLAH JUMLAH JIWA JUMLAH KADER PKK
SEKRETARIAT
KET
NO NAMA DUSUN
PKK PKK DASA JUMLAH JUMLAH ANGGOTA TP.PKK UMUM KHUSUS HONORER BANTUAN
RW
L P
RT WISMA KRT KK
L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

TP.PKK GAMPONG

JUMLAH - - - - - - - - - - - - - - - - -

Gampong Lamsiot, 29 November 2023

KETUA TIM PENGGERAK PKK
( IRMA SARI )
 DATA KEGIATAN PKK

TP.PKK : LAMSIOT
TAHUN : 2023

POKJA I
JUMLAH KADER PENGHATAN DAN PENGAMALAN PANCASILA GOTONG ROYONG
PKBN PKDRT POLA ASUH LANSIA JUMLAH KELOMPOK

POLA ASUH
PKDRT
PKBN
NO NAMA DUSUN JUMLAH JUMLAH KET
JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH KERJA RUKUN KEAGAM
KLP KLP JIMPITAN ARISAN
ANGGOTA ANGGOTA KLP ANGGOTA KLP ANGGOTA BAKTI KEMATIAN AAN
SIMULASI SIMULASI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

GAMPONG

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Gampong Lamsiot, 29 November 2023

KETUA TIM PENGGERAK PKK

( IRMA SARI )
 DATA KEGIATAN PKK

POKJA II
PENDIDIKAN DAN KETRAMPILAN PENGEMBANGAN KEHIDUPAN BERKOPERSI
JUMLAH KADER
KOPERASI
JUMLAH KELOMPOK BELAJAR BKB JUMLAH KADER KHUSUS YANG SUDAH PRA KOPERASI/ USAHA BERSAMA/ UP2K BERBADAN HUKUM
DILATIH

JUMLAH PAKET A PAKET B PAKET C KF TUTOR PEMULA MADYA UTAMA MANDIRI

JLH TAMAN BACAAN

PAUD SEJENISNYA

JLH KLP SIMULASI

JMH IBU PESERTA
NO NAMA DUSUN WARGA KET

KETRAMPILAN
JLH APE ( SET )
PUSTAKAAN

PAUD SEJENISNYA

DAMAS PKK
YANG

JML KELOMPOK

JML KELOMPOK

JML KELOMPOK
KOPERASI

JLH KELOMPOK
LP 3 PKK

TP 3 PKK
JMH KLP
MASIH 3
JLH JLH

BKB

PESERTA

PESERTA

PESERTA

PESERTA
BUTA
JLM KLP WARGA JLM KLP WARGA JLM KLP WARGA JLM KLP WARGA KLP ANGGOTA

KF
BELAJAR BELAJAR BELAJAR BELAJAR BELAJAR BELAJAR BELAJAR BELAJAR

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

GAMPONG

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Gampong Lamsiot, 29 November 2023

KETUA TIM PENGGERAK PKK

( IRMA SARI )
 DATA KEGIATAN PKK

TP.PKK : LAMSIOT
TAHUN : 2023

POKJA III
PANGAN
JUMLAH INDUSTRI
JUMLAH KADER MAKANAN JUMLAH RUMAH
PEMAMFAATAN PEKARANGAN/HATINYA PKK RUMAH TANGGA
POKOK

TIDAK SEHAT DAN TIDAK

SEHAT DAN LAYAK HUNI
TATA LAKSANA RUMAH

TANAMAN KERAS
LUMBUNG HIDUP
WARUNG HIDUP
PETERNAKAN

LAYAK HUNI
NO NAMA DUSUN KET

PERIKANAN
NON BERAS
SANDANG

SANDANG
TANGGA
PANGAN

PANGAN
BERAS

TOGA

JASA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

GAMPONG

Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - -

Gampong Lamsiot, 29 November 2023

KETUA TIM PENGGERAK PKK
( IRMA SARI )
 DATA KEGIATAN PKK

TP.PKK : LAMSIOT
TAHUN : 2023
POKJA IV
KESEHATAN KELESTARIAN LINGKUNGAN HIDUP PERENCANAAN SEHAT

JUMLAH KADER POSYANDU

JUMLAH RUMAH YANG JUMLAH KRT YANG
MEMILIKI MENGGUNAKAN AIR

JUMLAH KK YANG MEMILIKI

LANSIA

JUMLAH AKSEPTOR KB

TABUNGAN KELUARGA
KARTU BEROBAT GRATIS
JUMLAH YANG MEMILIKI
PENYULUHAN NARKOBA

JUMLAH MCK

JUMLAH WUS
TEMPAT PEMBUANGAN

JUMLAH PUS
TERINTEGRASI

JUMLAH KELOMPOK
KET

JUMLAH ANGGOTA
NO NAMA DUSUN

JUMLAH
POSYANDU

LAIN-LAIN
KESSLING

SAMPAH
JAMBAN

SUMUR
PDAM
PHBS

SPAL
GIZI

KB L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

GAMPONG

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Gampong Lamsiot, 29 November 2023

KETUA TIM PENGGERAK PKK
( IRMA SARI )
 Istilah-istilah Yang Digunakan

P4K : Program Perencanaan, Persalinan dan Pencegahan Komplikasi

UP2K : Usaha Peningkatan Pendapatan Keluarga
TOGA : Tanaman Obat Keluarga
APE : Alat Permainan Edukatif
KF : Keaksaraan Funsional (Pelatihan Kerajinan / Kewirausahaan
BKB : Bina Keluarga Balita
BKR : Bina Keluarga Remaja
PKBN : Pendidkan Kesadaran Bela Negara
PKDRT : Penghapusan Kekerasan Dalam Rumah Tangga
PHBS : Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
HATINYA PKK : Halaman Asri Teratur Indah dan Nyaman
TP3PKK/TPK3PKK : Pelatihan Tim Penggerak dan Kelompok-kelompok Pemberdayaan PKK
Damas PKK : Pemberdayaan Masyarakat Tentang 10 Program Pokok PKK
LP3PKK : Latihan Pengelolaan Program dan penyuluhan Pemberdayaan
Kesejahteraan Keluarga
3Buta : Tidak Bisa Baca Tulis (Calistun)
DASA WISMA : Kelompok terkicil di Desa, terdiri dari 10-20 Rumah
KRT : Kepala Rumah Tangga
KK : Kepala Keluarga
PUS : Pasangan Usia Subur
WUS : Wanita Usia Subur
SPAL : Saluran Pembuang Air Limbah
KESLING : Kesehatan Lingkungan
KB : Keluarga Berencana
ASEPTOR/ALKON : Alat Kontrasepsi

PENDIDIKAN DAN KETRAMPILAN

( BKB ) BINA KELUARGA BALITA
( KF ) KEAKSARAAN FUNGSIONAL
LP3PKK ) LATIHAN PENYULUH DAN PENGELOLAAN PROGRAM PKK
( TP3PKK ) TIM PENGGERAK DAN KETUA-KETUA KELOMPOK PKK
( DAMAS PKK ) PEMBERDAYAAN PKK
PENGEMBANGAN KEHIDUPAN BERKOPERASI
UP2K ) USAHA PENINGKATAN PENDAPATAN KELUARGA PKK
rdayaan PKK