PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DADAHUP
Jl. Muris Ismail No. 198 RT. 008 Desa Dadahup
Kec.Dadahup Kab. Kapuas Kalimantan Tengah 73593
Website www.pkmdadahup12345@gmail.com

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN RDTT COV-19

Nomor : /TU-2/PKM.DD/000/08.20

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Dadahup Kabupaten Kapuas
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : NELMI CAHYATI
NIK/No Identitas : 6203074107980175
Tempat / Tanggal Lahir : Dadahup, 22- Juni-1998
Jenis Kelamin : Perempuan
Perkerjaan : Mahasiswa
Alamat Lengkap : Dadahup RT; 003 RW: 001 Kec.Dadahup

Jam Pemeriksaan : 09.45 WIB

Telah kami Rapid Test Antibody Igm IgG dengan Hasil Reaktif / Non Reaktif dan kami
lampirkan Kit Rapid Test hasil pemeriksaan : Penerbangan

Jenis Spesimen No. Lot Rapid Hasil Tanggal Ket.

Sampel Test Pemeriksaan Pemeriksaan
Whole Blood WondfoW195004108 Non Reaktif 29 Agustus 2020 Rapid I

Surat Keterangan ini dipergunakan untuk keperluan Penerbangan

Demikian surat keterangan ini dibuat dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kuala Kapuas, 29 Agustus 2020

Kepala UPT Puskesmas Dadahup Pemeriksa,

Muhammad Subehan, S.Kep.,M.M Yaumi Fatmasari, S.Tr.AK

Pembina/Iva
NIP 196903181990031005
 PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DADAHUP
Jl. Muris Ismail No. 198 RT. 008 Desa Dadahup
Kec.Dadahup Kab. Kapuas Kalimantan Tengah 73593
Website www.pkmdadahup12345@gmail.com

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN RDTT COV-19

Nomor : 889 /TU-2/PKM.DD/000/08.20

Yang bertanda tangan ddibawah ini Kepala UPT Puskesmas Dadahup Kabupaten Kapuas
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : SYARIF HIDAYAT
NIK/No Identitas : 6203070812990002
Tempat / Tanggal Lahir : Dadahup, 08-12-1999
Jenis Kelamin : Laki-laki
Perkerjaan : Mahasiswa
Alamat Lengkap : Dadahup RT; 003 Kec.Dadahup Kel. dadahup

Jam Pemeriksaan : 09.47 WIB

Telah kami Rapid Test Antibody Igm IgG dengan Hasil Reaktif / Non Reaktif dan kami
lampirkan Kit Rapid Test hasil pemeriksaan : Penerbangan

Jenis Spesimen No. Lot Rapid Hasil Tanggal Ket.

Sampel Test Pemeriksaan Pemeriksaan
Whole Blood WondfoW195004108 Non Reaktif 26 Agustus 2020 Rapid I

Surat Keterangan ini dipergunakan untuk keperluan Penerbangan

Demikian surat keterangan ini dibuat dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kuala Kapuas, 26 Agustus 2020

Kepala UPT Puskesmas Dadahup Pemeriksa,

Muhammad Subehan, S.Kep.,M.M Yaumi Fatmasari, S.Tr.AK

Pembina/Iva
NIP 196903181990031005
 PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DADAHUP
Jl. Muris Ismail No. 198 RT. 008 Desa Dadahup
Kec.Dadahup Kab. Kapuas Kalimantan Tengah 73593
Website www.pkmdadahup12345@gmail.com

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN RDTT COV-19

Nomor : 890 /TU-2/PKM.DD/000/08.20

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Dadahup Kabupaten Kapuas
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : AMALUDIN
NIK/No Identitas : 6203071908030005
Tempat / Tanggal Lahir : Dadahup, 19-08-2003
Jenis Kelamin : Laki-laki
Perkerjaan : Mahasiswa
Alamat Lengkap : Dadahup GG Tueng Atak RT; 012 Kec.Dadahup Kel. dadahup

Jam Pemeriksaan : 09.49 WIB

Telah kami Rapid Test Antibody Igm IgG dengan Hasil Reaktif / Non Reaktif dan kami
lampirkan Kit Rapid Test hasil pemeriksaan : Penerbangan

Jenis Spesimen No. Lot Rapid Hasil Tanggal Ket.

Sampel Test Pemeriksaan Pemeriksaan
Whole Blood WondfoW195004108 Non Reaktif 26 Agustus 2020 Rapid I

Surat Keterangan ini dipergunakan untuk keperluan Penerbangan

Demikian surat keterangan ini dibuat dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kuala Kapuas, 26 Agustus 2020

Kepala UPT Puskesmas Dadahup Pemeriksa,

Muhammad Subehan, S.Kep.,M.M Yaumi Fatmasari, S.Tr.AK

Pembina/Iva
NIP 196903181990031005
 PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DADAHUP
Jl. Muris Ismail No. 198 RT. 008 Desa Dadahup
Kec.Dadahup Kab. Kapuas Kalimantan Tengah 73593
Website www.pkmdadahup12345@gmail.com

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN RDTT COV-19

Nomor : 891 /TU-2/PKM.DD/000/08.20

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Dadahup Kabupaten Kapuas
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : KRISTIAN TULUS
NIK/No Identitas : 6271031810820005
Tempat / Tanggal Lahir : Dadahup, 18-10-1982
Jenis Kelamin : Laki-laki
Perkerjaan : Wiraswasta
Alamat Lengkap : Jl. G.Obos No 09 RT/RW : 001/012 Kel. Menteng Kec. Jekan Raya

Jam Pemeriksaan : 09.42 WIB

Telah kami Rapid Test Antibody Igm IgG dengan Hasil Reaktif / Non Reaktif dan kami
lampirkan Kit Rapid Test hasil pemeriksaan :

Jenis Spesimen No. Lot Rapid Test Hasil Tanggal Ket.

Sampel Pemeriksaan Pemeriksaan
Whole Blood WondfoW195004108 27 Agustus 2020 Non Reaktif Rapid I

Surat Keterangan ini dipergunakan untuk keperluan Lintas Daerah

Demikian surat keterangan ini dibuat dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kuala Kapuas, 27 Agustus 2020

Kepala UPT Puskesmas Dadahup Pemeriksa,

Muhammad Subehan, S.Kep.,M.M Yaumi Fatmasari, S.Tr.AK

Pembina/Iva
NIP 196903181990031005