Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN NAGAN RAYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SULTAN ISKANDAR MUDA


Jl. Nasional (Meulaboh-Tapak Tuan) Km. 28,5 Ujong Patihah Kecamatan Kuala
Telp : (0651) 7141059 – 7141062 Faximile : (0655) 7141060 Kode Pos : 23661
E-mail : rsudsim@naganrayakab.co.id Website : http://rsudsim.naganrayakab.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN


Nomor : 2090 / SKK / RSUDSIM-NR / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini dr. UMI NOFIA selaku Dokter pada Rumah Sakit Umum Daerah
Sultan Iskandar Muda Kabupaten Nagan Raya, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ZULFIKAR
Tempat/ Tgl. Lahir : Aceh Timur, 30 Agustus 1985
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tinggi Badan : 158 cm
Berat Badan : 65 kg
Tekanan Darah : 120/80 MmHg
Golongan Darah :A
Pekerjaan : Perawat
Alamat : Gampong Pulo Ie Kec. Kuala Kab. Nagan Raya

Pada hari ini telah dilakukan pemeriksaan kesehatan badannya ternyata hasil nya BAIK dan SEHAT.
Surat Keterangan ini dikeluarkan untuk melengkapi ADMINISTRASI PERSYARATAN
PENGURUSAN SURAT IZIN PRAKTEK (SIPP).

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya dan berlaku
selama 6 (enam) bulan terhitung mulai tanggal dikeluarkan.

Ujong Patihah, 18 Oktober 2022


RSUD Sultan Iskandar Muda
Dokter Yang Memeriksa

dr. UMI NOFIA


NIP.19911012 201903 2 013
SIP: 503.35/013/2018
NPA: 171772

Anda mungkin juga menyukai