LAPORAN KEGIATAN

VAKSINASI RUMAH SAKIT SULTAN ISKANDAR MUDA

PRIODE JANUARI – MARET 2022

A. DASAR PELAKSANAAN VAKSINASI

1. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 1984 Nomor 20, Tambahan Lernbaran Negara
Republik Indonesia Nomor 3237);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,Tambahan Lernbaran Negara Republik Indonesia
Nornor 5063);
3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara RI
Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 5072);
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah sebagaimana telah
diubah beberapa kali terakhir dengan Undang-undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang
Perubahan Kedua Atas Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 84 Tahun 2020 tentang pelaksanaan vaksinasi dalam
Rangka Penanggulangan Pandemi Corona Virus Disease 2019 (COVID-19) (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 1559);
6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.01.07/MENKES/12758/2020 Tentang
Penetapan Jenis Vaksin Untuk pelaksanaan Vaksinasi Corona Virus Desease 2019
(COVID-19);
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/12757/2020 Tentang Penetapan Sasaran Pelaksanaan Vaksinasi
Corona Virus Disease 2019 (COVID-19);
8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, Keputusan Direktur Jenderal
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit NOMOR HK.02.02/4/1 /2021, Tanggal 2 Januari
2021;
9. Keputusan Direktur tentang tenaga pelaksanaan vaksinasi covid-19 pada rumah sakit
umum daerah sultan iskandar muda kabupaten nagan raya tahun 2022.

B. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN

1. Waktu
- Pelaksanaan vaksinasi dilakukan setiap hari Senin, Rabu dan Jumat di mulai dari
pukul 08.00 wib s/d 12.00 wib.

2. Tempat
- Tempat pelaksanaan vaksinasi yaitu di ruang Poli Jantung pada RSUD SIM Nagan
Raya.
C. HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN VAKSIN
Hasil pelaksanaan kegiatan vaksin pada RSUD SIM Nagan Raya mulai bulan Januari s/d
Maret 2022 dapat dilihat pada table di bawah ini:

Jumlah tervaksin Keterangan

No Bulan Sasaran
Dosis 1 Dosis 2 Dosis 3
1 Januari 1. Umum 35 orang 39 orang -
2. Remaja 6 orang 3 orang -
3. Public 3 orang 2 orang -
4. Nakes - 4 orang 27 orang
5. Lansia 1orang 5 orang -
6. Anak 12 orang - -

Jumlah tervaksin Keterangan

No Bulan Sasaran
Dosis 1 Dosis 2 Dosis 3
1 Februari 1. Umum 10 orang 18 orang 4 orang
2. Remaja 4 orang 4 orang -
3. Public - 1 orang 2 orang
4. Nakes - 1 orang 3 orang
5. Lansia 4 orang 4 orang -
6. Anak 14 orang - -

Jumlah tervaksin Keterangan

No Bulan Sasaran
Dosis 1 Dosis 2 Dosis 3
1 Maret 1. Umum 13 orang 33 orang 27 orang
2. Remaja 3 orang 4 orang -
3. Public - 1 orang 4 orang
4. Nakes 1 orang 2 orang 11 orang
5. Lansia 1 orang 4 orang -
6. Anak 16 orang 14 orang -

D. KENDALA / HAMBATAN
Selama kegiatan Pelaksanaan vaksinasi di RSUD SIM Nagan Raya tidak ditemukan
kendala/hambatan.
 Ketua
Pelaksana

LAPORAN KEGIATAN
VAKSINASI RUMAH SAKIT SULTAN ISKANDAR MUDA
dr. Bambang Akwi Kusuma
PRIODE APRIL – JUNI
Nip:2022
19790609 201503 1 002

A. DASAR PELAKSANAAN VAKSINASI

1. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 1984 Nomor 20, Tambahan Lernbaran Negara
Republik Indonesia Nomor 3237);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,Tambahan Lernbaran Negara Republik Indonesia
Nornor 5063);
3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara RI
Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 5072);
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah sebagaimana telah
diubah beberapa kali terakhir dengan Undang-undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang
Perubahan Kedua Atas Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 84 Tahun 2020 tentang pelaksanaan vaksinasi dalam
Rangka Penanggulangan Pandemi Corona Virus Disease 2019 (COVID-19) (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 1559);
6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.01.07/MENKES/12758/2020 Tentang
Penetapan Jenis Vaksin Untuk pelaksanaan Vaksinasi Corona Virus Desease 2019
(COVID-19);
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/12757/2020 Tentang Penetapan Sasaran Pelaksanaan Vaksinasi
Corona Virus Disease 2019 (COVID-19);
8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, Keputusan Direktur Jenderal
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit NOMOR HK.02.02/4/1 /2021, Tanggal 2 Januari
2021;
9. Keputusan Direktur tentang tenaga pelaksanaan vaksinasi covid-19 pada rumah sakit
umum daerah sultan iskandar muda kabupaten nagan raya tahun 2022.

B. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN

1. Waktu
- Pelaksanaan vaksinasi dilakukan setiap hari Senin, Rabu dan Jumat di mulai dari
 pukul 08.00 wib s/d 12.00 wib.

2. Tempat
- Tempat pelaksanaan vaksinasi yaitu di ruang Poli Jantung pada RSUD SIM Nagan
Raya.

C. HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN VAKSIN

Hasil pelaksanaan kegiatan vaksin pada RSUD SIM Nagan Raya mulai bulan April s/d
Juni 2022 dapat dilihat pada table di bawah ini:

Jumlah tervaksin Keterangan

No Bulan Sasaran
Dosis 1 Dosis 2 Dosis 3
1 April 1. Umum 4 orang 7 orang 49 orang
2. Remaja - 1 orang -
3. Public - - 1 orang
4. Nakes 4 orang 3 orang 2 orang
5. Lansia 1 orang - 4 orang
6. Anak 4 orang 2 orang -

Jumlah tervaksin Keterangan

No Bulan Sasaran
Dosis 1 Dosis 2 Dosis 3
1 Mei 1. Umum 5 orang 6 orang 17 orang
2. Remaja - - -
3. Public - 6 orang 1 orang
4. Nakes - 5 orang 6 orang
5. Lansia 1 orang - -
6. Anak 1 orang 4 orang -

Jumlah tervaksin Keterangan

No Bulan Sasaran
Dosis 1 Dosis 2 Dosis 3
1 Juni 1. Umum 5 orang 8 orang 48 orang
2. Remaja - - -
3. Public - - 7 orang
4. Nakes - - 6 orang
5. Lansia - 5 orang 3 orang
6. Anak - - -
D. KENDALA / HAMBATAN
Selama kegiatan Pelaksanaan vaksinasi di RSUD SIM Nagan Raya, terkendala dengan
kurang nya stock vaksin yang ada di Instalasi Farmasi Kabupaten, sehingga terjadi
penundaan vaksinasi lanjutan.
 LAPORAN KEGIATAN
VAKSINASI RUMAH SAKIT SULTAN ISKANDAR MUDA
PRIODE JULI – SEPTEMBER 2022

A. DASAR PELAKSANAAN VAKSINASI

1. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 1984 Nomor 20, Tambahan Lernbaran Negara
Republik Indonesia Nomor 3237);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,Tambahan Lernbaran Negara Republik Indonesia
Nornor 5063);
3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara RI
Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 5072);
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah sebagaimana telah
diubah beberapa kali terakhir dengan Undang-undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang
Perubahan Kedua Atas Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 84 Tahun 2020 tentang pelaksanaan vaksinasi dalam
Rangka Penanggulangan Pandemi Corona Virus Disease 2019 (COVID-19) (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 1559);
6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.01.07/MENKES/12758/2020 Tentang
Penetapan Jenis Vaksin Untuk pelaksanaan Vaksinasi Corona Virus Desease 2019
(COVID-19);
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/12757/2020 Tentang Penetapan Sasaran Pelaksanaan Vaksinasi
Corona Virus Disease 2019 (COVID-19);
8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, Keputusan Direktur Jenderal
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit NOMOR HK.02.02/4/1 /2021, Tanggal 2 Januari
2021;
9. Keputusan Direktur tentang tenaga pelaksanaan vaksinasi covid-19 pada Rumah Sakit
Umum Daerah Sultan Iskandar Muda Kabupaten Nagan Raya tahun 2022.

B. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN

1. Waktu
- Pelaksanaan vaksinasi dilakukan setiap hari Senin, Rabu dan Jumat di mulai dari
pukul 08.00 wib s/d 12.00 wib.

2. Tempat
- Tempat pelaksanaan vaksinasi yaitu di ruang Poli Jantung pada RSUD SIM Nagan
Raya.
C. HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN VAKSIN
Hasil pelaksanaan kegiatan vaksin pada RSUD SIM Nagan Raya mulai bulan Juli s/d
September 2022 dapat dilihat pada table di bawah ini:

Jumlah tervaksin Keterangan

No Bulan Sasaran
Dosis 1 Dosis 2 Dosis 3
1 Juli 1. Umum 4 orang 17 orang 22 orang
2. Remaja - 1 orang -
3. Public - - 1 orang
4. Nakes - - 4 orang
5. Lansia - 5 orang 3 orang
6. Anak - - -

Jumlah tervaksin Keterangan

No Bulan Sasaran
Dosis 1 Dosis 2 Dosis 3
1 Agustus 1. Umum 2 orang 1 orang 47 orang
2. Remaja - 1 orang -
3. Public - - -
4. Nakes - - 1 orang
5. Lansia 2 orang 5 orang 4 orang
6. Anak - 12 orang -

Jumlah tervaksin Keterangan

No Bulan Sasaran
Dosis 1 Dosis 2 Dosis 3
1 Septermber 1. Umum 14 orang 1 orang 32 orang
2. Remaja - - -
3. Public - 2 orang -
4. Nakes - - 3 orang
5. Lansia - 2 orang 2 orang
6. Anak - - -

D. KENDALA / HAMBATAN
Selama kegiatan Pelaksanaan vaksinasi di RSUD SIM Nagan Raya, terkendala dengan
kurang nya stock vaksin yang ada di Instalasi Farmasi Kabupaten, sehingga terjadi
penundaan vaksinasi lanjutan.

Ketua
Pelaksana

dr. Bambang Akwi Kusuma

Nip: 19790609 201503 1 002
 LAPORAN KEGIATAN
VAKSINASI RUMAH SAKIT SULTAN ISKANDAR MUDA
PRIODE OKTOBER – NOVEMBER 2022

A. DASAR PELAKSANAAN VAKSINASI

1. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 1984 Nomor 20, Tambahan Lernbaran Negara
Republik Indonesia Nomor 3237);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,Tambahan Lernbaran Negara Republik
Indonesia Nornor 5063);
3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara RI
Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 5072);
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah sebagaimana
telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang-undang Nomor 9 Tahun 2015
tentang Perubahan Kedua Atas Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 84 Tahun 2020 tentang pelaksanaan vaksinasi
dalam Rangka Penanggulangan Pandemi Corona Virus Disease 2019 (COVID-19)
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 1559);
6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.01.07/MENKES/12758/2020 Tentang
Penetapan Jenis Vaksin Untuk pelaksanaan Vaksinasi Corona Virus Desease 2019
(COVID-19);
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/12757/2020 Tentang Penetapan Sasaran Pelaksanaan Vaksinasi
Corona Virus Disease 2019 (COVID-19);
8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, Keputusan Direktur Jenderal
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit NOMOR HK.02.02/4/1 /2021, Tanggal 2
Januari 2021;
9. Keputusan Direktur tentang tenaga pelaksanaan vaksinasi covid-19 pada Rumah
Sakit Umum Daerah Sultan Iskandar Muda Kabupaten Nagan Raya tahun 2022.

B. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN

1. Waktu
- Pelaksanaan vaksinasi dilakukan setiap hari Senin, Rabu dan Jumat di mulai dari
pukul 08.00 wib s/d 12.00 wib.

2. Tempat
- Tempat pelaksanaan vaksinasi yaitu di ruang Unit Transfusi Darah pada RSUD
SIM Nagan Raya.
3. HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN VAKSIN
Hasil pelaksanaan kegiatan vaksin pada RSUD SIM Nagan Raya mulai bulan Oktober s/d
Desember 2022 dapat dilihat pada table di bawah ini:

Jumlah tervaksin Ket

No Bulan Sasaran
Dosis 1 Dosis 2 Dosis 3 Dosis 4
1 Oktober 1. Umum
2. Remaja
3. Public NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
4. Nakes
5. Lansia
6. Anak

Jumlah tervaksin Ket

No Bulan Sasaran
Dosis 1 Dosis 2 Dosis 3 Dosis 4
2 November 1. Umum 7 orang 10 orang 29 orang -
2. Remaja - - - -
3. Public - 1 orang 1 orang 1 orang
4. Nakes - - - 36 orang
5. Lansia - 1 orang 2 orang -
6. Anak - - - -

Jumlah tervaksin Ket

No Bulan Sasaran
Dosis 1 Dosis 2 Dosis 3 Dosis 4
belum dilaksanakan

3 Desember 1. Umum 3 orang 13 orang -

2. Remaja - - -
3. Public 1 orang 4 orang -
4. Nakes - - 47 orang
5. Lansia - 5 orang -
6. Anak - - -

4. KENDALA / HAMBATAN
Untuk kegiatan di bulan Oktober hasil kegiatan vaksin ada lah nihil, dikarenakan pada
saat itu stock vaskin di Instalasi Farmasi Kabupaten Nagan Raya sedang kosong.

Ketua
Pelaksana

dr. Bambang Akwi Kusuma

Nip: 19790609 201503 1 002