PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTP SUMUR
Jl.Raya Taman Nasional Ujung Kulon Km.01 Kertajaya Sumur 42283
=========================================================================================

SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /PKM-SUMUR/TU/I/2022

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas DTP Sumur Kecamatan Sumur Dinas
Kesehatan Kabupaten Pandeglang Dengan Ini menugaskan kepada nama - nama terlampir
untuk menjadi TIM UKP Re Akreditasi di UPT Puskesmas DTP Sumur Kecamatan Sumur
Kabupaten Pandeglang .

catatan :
a. Dilaksanakan sebaik-baiknya dengan penuh tanggung jawab
b. Surat tugas ini berlaku sejak tanggal dikeluarkan / ditetapkan
c. Akan diadakan perubahan / perbaikan apabila dikemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan.

DITETAPKAN DI : SUMUR
PADA TANGGAL : 04 JANUARI 2022

EHA JULAEHA SAH,S.Kep

NIP : 19780706 200701 1 010
Lampiran 1 :
Lampiran 1: Keputusan Kepala UPT Puskesmas Sumur
Nomor : 800/ /PKM-SMR/TU/I/2022
Tanggal :............…

TIM POKJA UKP UPT PUSKESMAS SUMUR

Ketua : Dr. Reni Anita Rachman
Wakil : Dr Sri Rahayu
Anggota :
1. Tuti julaeha,amd.Keb
2. Gita,S.Kep.Ners
3. Urami Nirmala Paramita,Amd.Keb
4. Heni Suryani,Amd.Keb
5. Nani Maulani asih,Amd.Keb
6. Ijum Jumyati,Amd.Keb
7. Sukmadi Winata
8. Lina Herlina,Amd.Kep
9. Mustopa,Amd.Kep
10. Wawan Ahri,Amd.Kep
11. Alfi Rosalinda
12. Susi,Amd.Keb
13. Iik Imansyah,Amd.Keb
14. Sigit Ari wibowo,Amd
15. Aisah,SKM
16. Martini
17. Devi,Amd.Keb
18. Deden sutresna,Amd.Kep
19. Tb.Faqih,Amd.Kep
20. Uswatunhasanah,Amd.Keb
21. Wawan
22. Maman
23. sarhani

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Sumur
Kabupaten Pandeglang

EHA JULAEHA SAH,S.Kep

NIP : 19780706 200701 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTP SUMUR
Jl.Raya Taman Nasional Ujung Kulon Km.01 Kertajaya Sumur 42283
=========================================================================================

SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /PKM-SUMUR/TU/I/2022

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas DTP Sumur Kecamatan Sumur Dinas
Kesehatan Kabupaten Pandeglang Dengan Ini menugaskan kepada nama - nama terlampir
untuk menjadi TIM UKM Re Akreditasi di UPT Puskesmas DTP Sumur Kecamatan Sumur
Kabupaten Pandeglang .

catatan :
a.Dilaksanakan sebaik-baiknya dengan penuh tanggung jawab
b.Surat tugas ini berlaku sejak tanggal dikeluarkan / ditetapkan
c. Akan diadakan perubahan/perbaikan apabila ada kekeliruan .

DITETAPKAN DI : SUMUR
PADA TANGGAL : 04 JANUARI 2022

EHA JULAEHA SAH,S.Kep

NIP : 19780706 200701 1 010
Lampiran 1 :
Lampiran 1: Keputusan Kepala UPT Puskesmas Sumur
Nomor : 800/ /PKM-SMR/TU/I/2022
Tanggal :............…

TIM POKJA UKM UPT PUSKESMAS SUMUR

Ketua : Wawan Wirna,Amd.Kep
Wakil : Maman Maulana,SKM
Anggota :
1. Yungyun yundarsah,amd.Keb
2. Neng Evy Silvia,Amd.Keb
3. Meni Nurhayati,Amd.Keb
4. Sigit Wibowo,Amd.
5. Siti Aisah,SKM
6. Siti Aisah,Amd.Keb
7. Masni,Amd.Keb
8. Lina Herlina
9. Asep Lukman,Amd.Kep
10. Ida Parida,Amd.Keb
11. Siti Rafikoh
12. Ina Agustina,Amd.Keb
13. Elsi Yosidah,Amd.Keb
14. Sugiranti,Amd.Keb
15. Nurfitriyani,Amd.Keb
16. Ayu Nurjanah,Amd.Keb
17. Siti Maulida,Amd.Keb
18. Eneng solihah,Amd.Keb
19. Novi Hartono,S.Kep
20. Ali Hasan ,Amd.Kep

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Sumur
Kabupaten Pandeglang

EHA JULAEHA SAH,S.Kep

NIP : 19780706 200701 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTP SUMUR
Jl.Raya Taman Nasional Ujung Kulon Km.01 Kertajaya Sumur 42283
=========================================================================================

SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /PKM-SUMUR/TU/I/2022

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas DTP Sumur Kecamatan Sumur Dinas
Kesehatan Kabupaten Pandeglang Dengan Ini menugaskan kepada nama - nama terlampir
untuk menjadi TIM MUTU Re Akreditasi di UPT Puskesmas DTP Sumur Kecamatan Sumur
Kabupaten Pandeglang .

catatan :
d. Dilaksanakan sebaik-baiknya dengan penuh tanggung jawab
e. Surat tugas ini berlaku sejak tanggal dikeluarkan / ditetapkan
f. Akan diadakan perubahan / perbaikan apabila dikemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan.

DITETAPKAN DI : SUMUR
PADA TANGGAL : 04 JANUARI 2022

EHA JULAEHA SAH,S.Kep

NIP : 19780706 200701 1 010
Lampiran 1 :
Lampiran 1: Keputusan Kepala UPT Puskesmas Sumur
Nomor : 800/ /PKM-SMR/TU/I/2022
Tanggal :............…

TIM POKJA MUTU UPT PUSKESMAS SUMUR

Ketua : dr.Sri Rahayu
Wakil : Dede Nahrudi,Amd.Kep
Anggota :
1. Maryati,Amd.Keb
2. Meni Nurhayati,Amd.Keb
3. Maman Maulana,SKM
4. Fuji Ayu distia,Amd.Keb
5. Kartika,Amd.Keb
6. Dede Hayatun Nupus,Amd.Keb
7. Tuti Julaeha,Amd.Keb
8. Sita Maulida,Amd.Keb
9. Ida Farida,Amd.Keb
10. Elsy Yosida,Amd.Keb

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Sumur
Kabupaten Pandeglang

EHA JULAEHA SAH,S.Kep

NIP : 19780706 200701 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTP SUMUR
Jl.Raya Taman Nasional Ujung Kulon Km.01 Kertajaya Sumur 42283
=========================================================================================

SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /PKM-SUMUR/TU/I/2022

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas DTP Sumur Kecamatan Sumur Dinas
Kesehatan Kabupaten Pandeglang Dengan Ini menugaskan kepada nama - nama terlampir
untuk menjadi TIM ADMIN Re Akreditasi di UPT Puskesmas DTP Sumur Kecamatan Sumur
Kabupaten Pandeglang .

catatan :
g. Dilaksanakan sebaik-baiknya dengan penuh tanggung jawab
h. Surat tugas ini berlaku sejak tanggal dikeluarkan / ditetapkan
i. Akan diadakan perubahan / perbaikan apabila dikemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan.

DITETAPKAN DI : SUMUR
PADA TANGGAL : 04 JANUARI 2022

EHA JULAEHA SAH,S.Kep

NIP : 19780706 200701 1 010
Lampiran 1 :
Lampiran 1: Keputusan Kepala UPT Puskesmas Sumur
Nomor : 800/ /PKM-SMR/TU/I/2022
Tanggal :............…

TIM POKJA ADMIN UPT PUSKESMAS SUMUR

Ketua : Dede Nahrudi,Amd.Kep
Wakil : Maryati,Amd.Keb
Anggota :
1. H. Asih Purwaningsih
2. Rina Nurfitriyani,Amd.Keb
3. Mutoharoh,Amd.Keb
4. Mudriah
5. Ropat Ardila, Amd.Keb
6. Dede hayatun nupus,Amd.Keb
7. Fuzi ayu Distia,Amd.Keb
8. Sinta Oktaviani,Amd.Keb
9. Ali Hsan,Amd.Kep
10. Nisa, Amd.Keb
11. Dian Ropiati,Amd.Keb
12. Zikri Ahmadtuwloh,Amd.Kep

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Sumur
Kabupaten Pandeglang

EHA JULAEHA SAH,S.Kep

NIP : 19780706 200701 1 010