MATRIKS PENCATATAN DAN PELAPORAN SEJUTA AKSEPTOR DALAM RANGKA HAR

TENAGA PEMBERI
JENIS PELAYANAN KB
LAYANAN KB
Nama Tempat
WILAYAH NAMA NAMA
TEMPAT Pelayanan KB /
NAMA KECAMATA KERJA LENGKAP PASANGAN
NO NIK AKSEPTOR TANGGAL UMUR (TAHUN) PESERTA KB PESERTA PETUGAS Fasyankes Induk
PELAPOR N (KELURAH AKSEPTOR KB AKSEPTOR BARU (SELAIN KB PASCA ULAN GANTI DOKT LINI
LAHIR BIDAN Jika Pelayanan
AN) (sesuai KTP) (SESUAI KTP) KB PASCA PERSALIN G CARA ER LAPANGA Bergerak
PERSALINAN) AN N

1 Maryati Sumur Tamanjaya Sugiranti 3601015209950001 Yanto Pdg, 12-09-1995 26 √ √

2 Maryati Sumur Tamanjaya Situ Nurhasanah 3601014108900003 Tisna Pdg, 05-04-1988 34 √ √

3 Maryati Sumur Tamanjaya Andi Putri 3601014711620001 Samsudin Pdg, 07-11-1982 40 √ √

4 Maryati Sumur Tamanjaya Nurlela 3601015703370002 Agus Mulyadi Pdg, 17-03-1987 35 √ √

5 Maryati Sumur Tamanjaya Tarsih 3601014306920001 Dadan Hidayat Pdg, 03-06-1992 30 √ √

7 Maryati Sumur Tamanjaya Rodiah 360101451810001 Sukma Pdg, 05-10-1981 41 √ √

8 Maryati Sumur Tamanjaya Rohmah 3601275002860003 Juman Pdg, 10-02-1986 36 √ √

9 Maryati Sumur Tamanjaya Raeni 3601274107870074 Kedur Pdg, 24-07-1989 33 √ √

10 Maryati Sumur Tamanjaya Pipit 3601014105910001 Sudin Pdg, 05-02-1986 36 √ √

11 Maryati Sumur Tamanjaya Raminah 3601015210900006 Enas Pdg, 12-10-1990 32 √ √

12 Maryati Sumur Tamanjaya Dewi 3601015106900004 Aan Pdg, 11-06-1990 32 √ √

13 Maryati Sumur Tamanjaya Dede Fitri 3601015507890001 Angga Cahya Pdg, 30-01-1990 32 √ √
14 Maryati Sumur Tamanjaya Rian Nurfitri 3601014807930001 Sarwadi Pdg, 08-07-1993 29 √ √

15 Maryati Sumur Tamanjaya Lia Amelia 3601274702980003 Sahedi Pdg, 07-02-1998 24 √ √

16 Maryati Sumur Tamanjaya Murnasih 3601014107870012 Makmur Pdg, 05-07-1985 37 √ √

17 Maryati Sumur Tamanjaya Suherni 3601014305890005 Albar Tanjung Pdg, 03-05-1989 33 √ √

18 Maryati Sumur Tamanjaya Rosnawati 3601014812910001 Iman Suganda Pdg, 06-05-1992 30 √ √

19 Maryati Sumur Tamanjaya Sarnah 3601016908930001 Anhar Pdg, 29-08-1993 29 √ √

20 Maryati Sumur Tamanjaya Sukaesih 3601014110840002 Acang pdg, 24-05-1985 37 √ √

21

22

23

24

25
HARI KELUARGA NASIONAL KE XXIX
TEMPAT PELAYANAN KB JENIS KONTRASEPSI

JARINGAN
RUMA KLINIK PELAYANA
PUSKESM TEMPAT (PUSTU,PUSLING,
H PRATAM N KB IUD IMPLANTSUNTIK PIL KONDOM
AS PMB POSKEDES,POLI
SAKIT A BERGERAK
NDES)

√ √

√ √

√ √

√ √

√ √

√ √

√ √

√ √

√ √

√ √

√ √
√ √
√ √

√ √

√ √

√ √

√ √

√ √

√ √
 MATRIKS PENCATATAN DAN PELAPORAN SEJUTA AKSEPTOR DALAM
NASIONAL KE XXIX

WILAYAH NAMA PASANGAN

NAMA KECAMATA NAMA LENGKAP TEMPAT TANGGAL UMUR
NO KERJA NIK AKSEPTOR AKSEPTOR (SESUAI
PELAPOR N AKSEPTOR KB (sesuai KTP) LAHIR (TAHUN)
(KELURAHAN) KTP)

Lita Fitroh
1 Serpong Buaran Gita Nuroktapiyanis
Ardianti M

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25
LAM RANGKA HARI KELUARGA

JENIS PELAYANAN KB TENAGA PEMBERI LAYANAN KB

PESERTA KB
PESERTA KB
BARU (SELAIN GANTI PETUGAS LINI
PASCA ULANG BIDAN DOKTER
KB PASCA CARA LAPANGAN
PERSALINAN
PERSALINAN)

√ √
 Nama Tempat TEMPAT PELAYANAN KB
Pelayanan KB / JARINGAN
Fasyankes Induk RUMA PUSKESM KLINIK PELAYANA TEMPAT (PUSTU,PUSLING,
Jika Pelayanan H PRATAM N KB
AS PMB POSKEDES,POLI
Bergerak SAKIT A BERGERAK
NDES)
RS Permata Sarana
√
Husada
 JENIS KONTRASEPSI

IUD IMPLANTSUNTIK PIL KONDOM