SURAT KETERANGAN

RAPID TEST
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
 ]

PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PEMALANG
PUSKESMAS CIKADU
Jl. Raya Cikadu Kec. Watukumpul Kode Pos. 52357
Telp. 0822 3043 1783
E-mail : puskesmascikadu2018@gmail.com

SURAT KETERANGAN RAPID TEST

Nomor : Lab. II/ 20 / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan dengan sesungguhnya

bahwa:
Nama : Susyanti
Umur : 25 Tahunp
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : IRT
Alamat : Cawet 20/01

Setelah melakukan Pemeriksaan Rapid Test pada tanggal 6 Februari 2022

Hasil Rapid Test Ag: Negatif

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Saran:
1. Bila pemeriksaan rapid test Antigen positif maka harus di ulang dengan
SWAB PCR.
2. Tetap lakukan social / physical distancing;
3. Pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (cuci tangan, terapkan
etika batuk, gunakan masker dan jaga stamina).

Pemalang, 6 Februari 2021

Dokter Pemeriksa

dr. Indit Rusdiati

NIP. 197509132010012001
 ]

PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PEMALANG
PUSKESMAS CIKADU
Jl. Raya Cikadu Kec. Watukumpul Kode Pos. 52357
Telp. 0822 3043 1783
E-mail : puskesmascikadu2018@gmail.com

SURAT KETERANGAN RAPID TEST

Nomor : Lab. V11/ / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan dengan sesungguhnya

bahwa:
Nama : Husman Hojali
Umur : 20 Tahun
Jenis Kelamin : laki laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Luragung RT 001 / 001 Kandangserang-Pekalongan

Setelah melakukan Pemeriksaan Rapid Test pada tanggal 24 Juli 2021

Hasil Rapid Test Ag: NEGATIF

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Saran:
1. Bila pemeriksaan rapid test Antigen positif maka harus di ulang dengan
SWAB PCR.
2. Tetap lakukan social / physical distancing;
3. Pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (cuci tangan, terapkan
etika batuk, gunakan masker dan jaga stamina).

Pemalang, 24 Juli 2021

Dokter Pemeriksa

Dr. Indit Rusdiati

Nip. 197509132010012001
 ]

PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PEMALANG
PUSKESMAS CIKADU
Jl. Raya Cikadu Kec. Watukumpul Kode Pos. 52357
Telp. 0822 3043 1783
E-mail : puskesmascikadu2018@gmail.com

SURAT KETERANGAN RAPID TEST

Nomor : Lab. V1/ 033/ 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan dengan sesungguhnya

bahwa:
Nama : Mayang Ananda Rizqiani
Umur : 12 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Cawet RT 002 / 001 Watukumpul - Pemalang

Setelah melakukan Pemeriksaan Rapid Test pada tanggal 24 juni 2021

Hasil Rapid Test Ag: NEGATIF

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Saran:
1. Bila pemeriksaan rapid test Antigen positif maka harus di ulang dengan
SWAB PCR.
2. Tetap lakukan social / physical distancing;
3. Pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (cuci tangan, terapkan
etika batuk, gunakan masker dan jaga stamina).

Pemalang,25 Juni 2021

Dokter Pemeriksa

Dr. Indit Rusdiati

Nip. 197509132010012001
……………, ………………..
Dokter Pemeriksa

( )