PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIKALONG
Jl.Raya Pangalengan Km 27 Telepon(022)5973076 Kode Pos 40374 Cimaung Kab.Bandung
email : pkmcikalong_bandungkab@yahoo.com

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Muhammad Mustopal Karim

Jabatan : Dokter Umum
NIP/NRP : 873.3204.07.02.023

Menerangkan bahwa :

Nama :
Umur :
Alamat :

Hasil Pemeriksaan :

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Rapid Test Antibody NON REAKTIF / REAKTIF Non Reaktif

Catatan :
1. Tetap menggunakan masker
2. Mencuci tangan pakai sabun
3. Menjaga jarak

Cikalong, …...........................
Dokter Pemeriksa

dr. Muhammad Mustopal Karim

NRP. 873.3204.07.02.023
UNG

ng Kab.Bandung

Nilai Normal

Non Reaktif

g, …...........................
okter Pemeriksa

mmad Mustopal Karim

873.3204.07.02.023
0
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIKALONG
Jl.Raya Pangalengan Km 27 Telepon(022)5973076 Kode Pos 40374 Cimaung Kab.Bandung
email : pkmcikalong_bandungkab@yahoo.com

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Hasudungan Budi D T

Jabatan : Dokter Umum
NIP/NRP : 199010282020121001

Menerangkan bahwa :
NAMA : Delis Julia Ulfah
UMUR : 20 tahun
ALAMAT : Kp. Tiwulandu rt03/rw09 Desa Cimaung Kec.cimaung Kab.Bandung

Hasil Pemeriksaan :

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Rapid Test Antigen NEGATIF/POSITIF NEGATIF

Catatan :
1. Tetap menggunakan masker
2. Mencuci tangan pakai sabun
3. Menjaga jarak

14 September 2022
Dokter Pemeriksa

dr. Hasudungan Budi D T

NIP. 199010282020121001