PEMERINTAH KOTA SAMARINDA

DINAS KESEHATAN KOTA

UPTD PUSKESMAS BUKUAN
Jl. Manggis RT. 09 Kel. Bukuan Kec. Palaran Telp. (0541) 6212110
Samarinda- Kalimantan Timur Kode Pos 75241

SURAT KEPUTUSAN
UPTD PUSKESMAS BUKUAN KOTA SAMARINDA
NOMOR : 1884/031/100.02.024
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA LAYANAN TES SERTA PERAWATAN DUKUNGAN
DAN PENGOBATAN ANTIRETROVIRAL PADA ORANG DENGAN HIV DAN IMS KOTA
SAMARINDA
KEPALA UPTD PUSKESMAS BUKUAN SAMARINDA

Menimbang : a. bahwa dalam rangka mendukung program eliminasi AIDS tahun 2030 dan
peningkatan capaian standar minimal Kesehatan, maka perlu ditetapkan
Puskesmas pelaksana layanan tes serta perawatan dukungan dan pengobatan
antiretroviral pada orang dengan HIV dan IMS di Kota Samarinda;
b. bahwa dalam rangka menunjang kelancaran pelaksanaan tugas pokok
Dinas Kesehatan Kota Samarinda, maka perlu perluasan jangkauan pelayanan
tes serta perawatan dukungan dan pengobatan atiretroviral pada orang
dengan HIV dan IMS di Kota Samarinda;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada hurf a dan
huruf b, perlu menetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Bukuan
tentang Pembentukan Tim Pelaksana Layanan Tes Serta Perawatan Dukungan
Dan Pengobatan Antiretroviral Pada Orang Dengan HIV Dan IMS Kota
Samarinda.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Tenaga
Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 21 Tahun 2013
tentang Penanggulangan HIV dan AIDS;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 74 Tahun 2014
tentang Pedoman Pelaksanaan Konseling Dan Tes HIV;
5. . Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 87 Tahun 2014
tentang Pedoman Pengobatan Antiretroviral;
6. . Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 51 Tahun 201
tentang Pedoman Pencegahan Penularan HIV Dari Ibu Ke Anak;
 7. . Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 15 Tahun 2015
tentang Pelayanan Laboratorium Pemeriksa HIV dan Infeksi Oportunistik;
8. . Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 2019
tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan;
9. . Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN:KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BUKUAN TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA LAYANAN TES SERTA PERAWATAN
DUKUNGAN DAN PENGOBATAN ANTIRETROVIRAL PADA ORANG DENGAN
HIV DAN IMS KOTA SAMARINDA.
KESATU :Menetapkan mereka yang Namanya tersebut dalam lampiran di bawah ini
sabegai tim pelaksana layanan tes serta perawatan dukungan dan pengobatan
antiretroviral pada orang dengan HIV dan IMS di UPTD Puskesamas Bukuan;
KEDUA :Tim pelaksana layanan tes serta perawatan dukungan dan pengobatan
antiretroviral pada orang dengan HIV dan IMS yang telah dilatih pada tanggal
8-11 November 2022 akan mulai melakukan pelayanan per tanggal 1
Desember 2022 dan akan melaporkan kegiatan secara tepat waktu dan
lengkap sesuai periode laporan sebagaimana poin KEDUA melalui tata laksana
pencatatan laporan;
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di kemudian hari
terdapat kekeliruan dalam penetapan ini, akan dilakukan
perubahan/perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Samarinda
Pada tanggal : 21 November 2022
KEPALA UPTD PUSKESMAS
BUKUAN

ROSNANIAR
Lampiran : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Bukuan
Nomor : 1884/031/100.02.024
Tanggal : 21 November 2022
Tentang : Pembentukan Tim Pelaksana Layanan Tes Serta Perawatan Dukungan Dan
Pengobatan Antiretroviral Pada Orang Dengan HIV Dan IMS Kota Samarinda

PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA LAYANAN TES SERTA PERAWATAN DUKUNGAN

DAN PENGOBATAN ANTIRETROVIRAL PADA ORANG DENGAN HIV DAN IMS KOTA
SAMARINDA
No Nama Jabatan Jabatan Dalam Tim
1 dr.Andri Wahyunar F Dokter Umum Dokter Konsulen
dan PJ Program HIV
IMS
2 Dwi Agustiningsih, A.Md.Keb Bidan Konselor
3 Fitri Adawiyah, A.Md.Kep Perawat RR
4 Risfi Herrista, A.Md.Farm Asisten Apoteker Asisten Apoteker/
Pencatatan dan
Pelaporan Obat ARV
5 Wanty Diwayani S.P.A.Md.A.K. ATLM Analis Laboratorium

Ditetapkan di : Samarinda
Pada tanggal : 21 November 2022
KEPALA UPTD PUSKESMAS
BUKUAN

ROSNANIAR