PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MENGGER
Jl. Sukamanah No.32 No.Tlp.022- 42823646 Bandung
Kode Pos 40267

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS MENGGER
NOMOR KS.01.01.13/001/PKMMGR/SK/I/2023

TENTANG
PENETAPAN PEMBENTUKAN TIM MUTU
UPTD PUSKESMAS MENGGER
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,
KEPALA UPTD PUSKESMAS MENGGER

Menimbang : a. bahwa penetapan tim atau petugas yang diberi tanggung

jawab terhadap Peningkatan Mutu, Keselamatan Pasien,
PPI, dan Manajemen Risiko;
b. bahwa tim tersebut harus menjamin pelaksanaan
kegiatan koordinasi, pemantauan, dan membudayakan
kegiatan peningkatan mutu, keselamatan pasien,
manajemen risiko, dan pencegahan dan pengendalian
infeksi. secara konsisten dan berkelanjutan;
c. bahwa Kepala Puskesmas memfasilitasi, mengalokasikan,
dan menyediakan sumber daya;
d. bahwa Program Mutu dan Keselamatan, Program
Manajemen Risiko, Program PPI Pengawasan,
pengendalian, penilaian, tindak lanjut, dan upaya
perbaikan berkesinambungan;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
43 Tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan No 4 Tahun 2019 tentang
Standar Teknis pemenuhan Pelayanan Dasar pada Standar
Pelayanan Minimal pada Bidang Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan No 25 Tahun 2019 tentang
Penerapan Manajemen Risiko Terintegrasi di Lingkungan
Kementerian Kesehatan;
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MENGGER
Jl. Sukamanah No.32 No.Tlp.022- 42823646 Bandung
Kode Pos 40267

5. Peraturan Menteri Kesehatan No 52 Tahun 2018 tentang

Keselamatan dan Kesehatan Kerja di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan No 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien;
7. Peraturan Menteri Kesehatan No 27 Tahun 2017 tentang
Pedoman Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi Di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MENGGER
TENTANG PENETAPAN PEMBENTUKAN TIM MUTU.
Kesatu : Tim Mutu yang dimaksud dalam Keputusan ini terdiri dari
Penanggungjawab Mutu, Koordinator Mutu KMP, UKM dan
UKPP, Koordinator PPI, Koordinator Keselamatan Pasien,
Koordinator Audit Internal, Koordinator K3, Koordinator
Manajemen Risiko.
Kedua : Tugas pokok dan fungsi Penanggungjawab Mutu dan Tim
Mutu tersebut tercantum dalam lampiran;
Ketiga : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan
surat keputusan ini dibebankan pada anggaran Pusat
Kesehatan Masyarakat Mengger
Keempat : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Kelima : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
penetapan surat keputusan ini, akan dilakukan perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bandung
Pada tanggal :
KEPALA UPTD PUSKESMAS MENGGER,

dr. Dien Danayanti

NIP. 19820109 201001 2 007
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MENGGER
Jl. Sukamanah No.32 No.Tlp.022- 42823646 Bandung
Kode Pos 40267
 Lampiran 1 : Surat Keputusan
Kepala UPTD Puskesmas Mengger
Nomor : KS.01.01.13/001/PKMMGR/SK/I/2023
Tanggal : 17 Januari 2023
Tentang : Susunan Tim Mutu UPTD Puskesmas
Mengger

SUSUNAN TIM MUTU

UPTD PUSKESMAS MENGGER

Kepala Puskesmas : dr. Dien Danayanti

Penanggungjawab Mutu
Koordinator Mutu KMP, UKM dan
UKPP
Koordinator PPI
Koordinator Keselamatan Pasien
Koordinator Audit Internal
Koordinator K3
Koordinator Manajemen Risiko
: Ratu Dewiana
Fadhila.,Skep.,Ners
: 1. KMP : Abdul Hamid., ST
2. UKM : drg Astri Ika Yulianti
3. UKPP : dr. Ike Ernawati
: Mitha Rianty.,Amd.Keb
: Sifa Apriliani.,Amd.
: Sheila Noor Immani.,Amd.Gz
: Apt. Shelvy Elizabeth S.,S.Farm
: Apt. Shelvy Elizabeth S.,S.Farm

Ditetapkan di :
Pada tanggal :

KEPALA UPTD PUSKESMAS MENGGER

dr. Dien Danayanti

NIP 19820109 201001 2 007
Lampiran 2 : Surat Keputusan
Kepala UPTD Puskesmas Mengger
Nomor : KS.01.01.13/001/PKMMGR/SK/I/2023
Tanggal : 17 Januari 2023
Tentang : Struktur Organisasi Tim Mutu
 Lampiran 3 : Surat Keputusan
Kepala UPTD Puskesmas Mengger
Nomor : KS.01.01.13/001/PKMMGR/SK/I/
Tanggal : 2023
Tentang : 17 Januari 2023
Uraian Tugas Tim Mutu

URAIAN TUGAS TIM MUTU

A. PENANGGUNGJAWAB MUTU
1. Menjamin penetapan, penerapan dan pemeliharaan proses-proses yang
dibutuhkan oleh Standar Akreditasi yang ditetapkan diseluruh unit kerja
2. Menyusun Pedoman Mutu dan Standar Operasional Prosedur yang disahkan
oleh Kepala Puskesmas/FKTP
3. Menyusun Kebijakan Mutu dan Indikator Mutu sesuai dengan ketentuan
4. Memastikan Standar Operasional Prosedur telah diterapkan
5. Memastikan pemantauan proses di unit kerja
6. Memastikan pengendalian ketiksesuaian layanan Administrasi Manajemen
dan, Pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat dan Upaya Kesehatan
Perorangan
7. Memastikan pengukuran Indikator Mutu di setiap unit pelayanan
8. Mengkoordinasikan tindakan perbaikan dan pencegahan terhadap
ketidaksesuaian proses realisasi layanan maupun ketidak sesuaian layanan
puskesmas/FKTP
9. Membangun kapasitas oganisasi untuk mencapai visi dan misi puskesmas
10. Memotivasi terbentuknya budaya organisasi untuk memenuhi persyaratan
pelanggan
11. Memastikan terlaksananya Internal Audit dan Tinjauan Manajemen
12. Memastikan dan mengelola Survei kepuasan pelanggan dan penanganan
saran/keluhan pelanggan.
B. KOORDINATOR MUTU KMP, UKPP, dan UKM
1. Bertanggung jawab untuk mengkoordinir tim KMP, UKPP, dan UKM
2. Bertanggung jawab terhadap monitoring dan evaluasi pelaksanaan
peningkatan mutu KMP, UKPP, dan UKM
3. Secara berkala membuat laporan kegiatan.
C. KOORDINATOR PPI
1. Mengkoordinasi semua pelaksanaan kegiatan program Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi.
2. Menyusun, merencanakan dan mengevaluasi program kerja PPI
3. Menyusun dan menetapkan serta mengevaluasi kebijakan PPI
4. Memimpin, mengkoordinir dan mengevaluasi pelaksanaan PPI
5. Bekerjasama dengan tim PPI dalam melakukan investigasi masalah atau
KLB HAIs (Healthcare Assosiated Infection)
6. Memberi usulan untuk mengembangkan dan meningkatkan cara
pencegahan dan pengendalian infeksi
7. Memberikan konsultasi pada petugas Kesehatan puskesmas dan pelayanan
Kesehatan lainnya dalam PPI
 8. Mengusulkan pengadaan alat dan bahan kesehatan, cara pemrosesan alat,
penyimpanan alat dan linen yang sesuai dengan prinsip PPI dan aman bagi
yang menggunakan
9. Mengidentifikasi temuan di lapangan dan mengusulkan pelatihan untuk
meningkatkan kemampuan SDM puskesmas dalam PPI
10. Bertanggung jawab terhadap koordinasi dengan bagian unit kerja terkait
11. Berkoordinasi dengan unit terkait PPI
12. Memimpin pertemuan rutin setiap bulan dengan anggota PPI untuk
membahas dan menginformasikan hal-hal penting yang berkaitan dengan
PPI
13. Meningkatkan pengetahuan anggota, membuat dan memperbaiki cara kerja
dan pedoman kerja yang aman dan efektif
14. Memberikan masukan yang menyangkut konstruksi bangunan dan renovasi
ruangan sesuai prinsip PPI

D. KOORDINATOR KESELAMATAN PASIEN

1. Membantu Kepala Puskesmas dalam hal menangani masalah-masalah yang
berkaitan dengan mutu klinis dan keselamatan pasien.
2. Memberikan pengarahan dan pelaksanaan tentang sasaran Keselamatan
pasien di Puskesmas.
3. Mengembangkan program peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien
di Puskesmas.
4. Menyusun kebijakan dan prosedur terkait dengan program peningkatan
mutu klinis dan keselamatan pasien di Puskesmas.
5. Menjalankan peran dan melakukan : motivator, edukator, konsultasi,
monitoring dan evaluasi implementasi program mutu klinis dan keselamatan
pasien di Puskesmas.
6. Melakukan pencatatan, pelaporan dan analisa masalah terkait dengan
kejadian tidak diharapkan (KTD), kejadian nyaris cidera (KNC), dan kejadian
potensial cidera (KPC).
7. Secara berkala membuat laporan kegiatan.

E. KOORDINATOR AUDIT INTERNAL

1. Menginformasikan jadwal audit mutu internal
2. Membuat rencana audit internal/audit plan dalam satu tahun
3. Membuat jadwal audit internal
4. Menyusun instrument audit internal
5. Menyusun pembagian tugas auditor dan auditee
6. Menyiapkan auditor dan audite (auditor membuat checklist sesuai scope
audit, auditee menyiapkan dokumen mutu dan bukti penerapan)
7. Melakukan persiapan untuk pelaksanaan audit internal
8. Memastikan audit internal terlaksana sesuai dengan rencana
9. Menyusun laporan hasilaudit mutu
10. Memverifikasi temuan/rekomendasi yang telah closed out
 11. Menyampaikan laporan hasil audit mutu pada rapat Tinjauan Manajemen
12. Memastikan temuan Audit Internal telah ditindak lanjuti
13. Menyusun Laporan Audit Internal

F. KOORDINATOR K3
1. Mengkoordinasi kegiatan K3 di puskesmas
2. Memimpin rapat /pertemuan tim K3
3. Menyusun rencana kerja / program kerja tim K3
4. Mengevaluasi hasil kegiatan K3
5. Melaporkan hasil kegiatan K3
6. Memantau pelaksanaan kegiatan K3

G. KOORDINATOR MANAJEMEN RISIKO

1. Mengkoordinasikan kegiatan manajemen risiko dengan Kepala Puskesmas,
semua anggota staf medis, semua pegawai dan dengan pihak luar
Puskesmas
2. Menetapkan mekanisme koordinasi baik secara formal maupun informal
antara manajemen risiko professional dengan semua unit layanan struktural
dan fungsional Puskesmas serta fungsi lain di dalam dan di luar Puskesmas
3. Sebagai penghubung antara program manajemen risiko dan staf medis,
membantu manajemen risiko dalam koordinasi kepada para dokter, untuk
memastikan bahwa organisasi melakukan clinical appointment staf medis,
kredensial, cilinical privilege dan prosedur disiplin telah dilakukan sesuai
dengan peraturan yang berlaku
4. BerkoordinasI dengan K3 Puskesmas memiliki tanggung jawab utama
membantu manajemen risiko dalam melakukan fire safety, manajemen
bahan berbahaya, kesiapsiagaan darurat dan keselamatan staf
5. Berkoordinasi dengan ketua Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
memiliki tanggung jawab utama membantu manajemen risiko dalam upaya
meningkatkan mutu pelayanan Puskesmas dan keselamatan pasien
6. Mengembangkan aturan dan prosedur di area yang rentan terjadi risiko
seperti informed consent, kerahasiaan dan penanganan kejadian resiko
7. Satuan tugas manajemen resiko dibagi dalam enam bagian (pengurangan
dan pencegahan kehilangan, manajemen klaim, pembiayaan resiko,
pelaksanaan akreditasi dan kebijakan, pelaksanaan manajemen resiko,
etika)

Ditetapkan di : Bandung
Pada tanggal :
KEPALA UPTD PUSKESMAS MENGGER

dr. Dien Danayanti

NIP 19820109 201001 2 007