PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BANGSRI II
Jl. Raya GuyanganBangsri KM. 05 JeparaTelp. (0291)771653
E-mail :puskbangsri2@gmail.com Kode Pos 59453

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BANGSRI II

KABUPATEN JEPARA
NOMOR 04 TAHUN 2022

TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU DAN KINERJA
DI UPTD PUSKESMAS BANGSRI II
KEPALA UPTD PUSKESMAS BANGSRI II,

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka menjamin akses dan mutu pelayanan

dasar secara merata dalam penyelenggaraan program, mutu
pelayanan dan keselamatan pasien, manajemen Puskesmas
dipandang perlu menerapkan indikator upaya kesehatan di
lingkungan UPTD Puskesmas Bangsri II;
b. bahwa dalam rangka untuk pencapaian-pencapaian indikator
Standar Pelayanan Minimal ( SPM) di UPTD Puskesmas Bangsri
II perlu ditetapkan indikator-indikator Standar Pelayanan
Minimal (SPM) di UPTD Puskesmas Bangsri II ;
c. bahwa sehubungan dengan yang dimaksud pada huruf a dan b
diatas, perlu ditetapkan dengan keputusan;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 25 Tahun 2004. Tentang Sistem

Perencanaan Pembangunan Nasional;
2. Undang-UndangNomor 36 Tahun 2009 tentangKesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2016 Tentang standar pelayanan minimal bidang
kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
Tahun 2016 Tentang pedoman manajemen puskesmas;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor : 951 / Menkes / SK / VI
/ 2000 tentang Upaya Kesehatan Dasar di Puskesmas;
7. Keputusan Mentri Kesehatan RI Nomor
128/MENKES/SK/II/2004 Tentang Kebijakan dasar
 Puskesmas;
8. KeputusanMenteriKesehatanRepublik Indonesia Nomor
296/MENKES/SK/III/2008 TentangPedomanPengobatanDasar
Di Puskesmas;
9. Peraturan Daerah Kabupaten Jepara Nomor 2 Tahun 2009
Tentang Pelayanan Publik;
10. Peraturan Bupati Jepara Nomor 30 Tahun 2009 Tentang
Pedoman Penyusunan Standar Pelayanan Publik;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BANGSRI II TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU DAN KINERJA DI UPTD
PUSKESMAS BANGSRI II.
KESATU : Penetapan Indikator Mutu dan Kinerja di UPTD Puskesmas
Bangsri II seperti yang tertera pada lampiran satu Surat
Keputusan ini.
KEDUA : Untuk menilai apakah pelaksanaan kegiatan mencapai tujuan
yang diharapkan dan apakah sesuai dengan kebutuhan dan
harapan masyarakat atau sasaran kegiatan, perlu dilakukan
evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan.
KETIGA : Evaluasi dilakukan dengan indikator-indikator dan target
pencapaian dari Dinas Kesehatan Kabupaten Jepara serta
disesuaikan dengan kemampuan Puskesmas.
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan. Apabila
dikemudian hari ternyata ada kekeliruan dalam keputusan ini
akan diadakan perbaikan kembali sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Jepara
pada tanggal 02 Juni 2022
KEPALA UPTD PUSKESMAS BANGSRI II

dr. COSMAS GEDSA PRAMANTYA

Pembina
NIP. 197911202006041008

LampiranKeputusanKepalaUPTDPuskesma
sBangsri II
 Tentang : Indikator Mutu dan
KinerjaUPTDPuskesmasBangsri
II
Nomor : 04 Tahun 2022
Tanggal :02 Juni 2022

INDIKATOR MUTUDAN KINERJA DI UPTD PUSKESMAS BANGSRI II

1. INDIKATOR MUTU DAN KINERJA UPAYA KESEHATAN KELUARGA

NO INDIKATOR TARGET
KESEHATAN IBU ANAK
Presentase Cakupan kunjungan Bumil
1 95,00%
K4
2 Cakupan TT2+ ibu hamil 95,00%
Cakupan bumil resti yang ditangani oleh
3 100%
tenaga kesehatan
Cakupan deteksi dini bumil resti oleh
4 100%
masyarakat
5 Cakupan rujukan kasus resti maternal 100%
6 Cakupan P4K 100%
Cakupan Komplikasi kebidananyang di
7 100%
tangani
8 Persentase Persaliana di Faskes 100%
9 Cakupan Pelayanan Nifas 98.00%
Cakupan Neonatus dengan Komplikasi
10 100%
tang di tangani
Cakupan Pelayanan Meonatus Lengkap (
11 98.00%
KN 3 )
12 Cakupan Kunjungan Bayi 99.2%
13 Cakupan Pelayanan Anak Balita 97.00%
Presentase penanganan kasus KTPA
14 100%
yang ditemukan

2. INDIKATOR MUTU DAN KINERJA UPAYA PROMOSI KESEHATAN DAN

PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
 NO INDIKATOR TARGET
1 Proporsi Desa Siaga Aktif Mandiri 42%
2 Cakupan Rumah Tangga Sehat 96.5%
Persentase desa dilakukan survei PHBS
3
tatanan rumah tangga 100%
Persentase institusi pendidikan
4
dilakukan penilaian PHBS 70%
Persentase tempat kerja dilakukan
5
penilaian PHBS 25%
Persentase fasilitas pelayanan kesehatan
6
dilakukan penilaian PHBS 100%
Persentase TFU dilakukan penilaian
7
PHBS 25%
8 Persentase posyandu mandiri 24%
9 Persentase Pembinaan UKBM lain 30%
Persentase SD/Sederajat yang
10 mempromosikan kesehatan dan 100%
dilakukan penjaringan
Persentase SMP/Sederajat yang
11 mempromosikan kesehatan dan 72%
dilakukan penjaringan
Persentase SMA/sederajat yang
12 mempromosikan kesehatan dan 40%
dilakukan penjaringan
Persentase Desa Mengalokasikan Dana
13 100%
Desa untuk kesehatan
Persentase Desa yang sudah dilakukan
14 100%
kegiatan PIS PK
15 Jumlah Penyuluhan kelompok 465%
16 Jumlah Penyuluhan Massa 3
Jumlah tema pesan dalam komunikasi,
17 informasi dan edukasi kepada 4
masyarakat

3. INDIKATOR MUTU DAN KINERJA P 2 P

NO INDIKATOR TARGET
DBD
1 Angka Kesakitan DBD (IR DBD) <20 kasus
2 Angka Kematian DBD (CFR DBD) <1
3 Angka bebas jentik 95 (%)

MALARIA
1 API (Annual Parasite Incidence) <1

KECACINGAN
Pemberian obat pencegahan Massal (PPOM)
1 75%
Kecacingan

SURVEILANS
1 Acute Flacid Paralysis (AFP) Rate >2
2 Discarded Rate (Non Campak Non Rubella) >2
3 Ketepatan dan Kelengkapan laporan W2 85(%)
Persentase Kejadian Luar Biasa (KLB)
4 100%
dilayani < 24 jam

ISPA
1 Cakupan penemuan pneumonia balita 40%
Persentase pneumonia balita diberikan
2 80%
tatalaksana sesuai standar
Persentase pengobatan kasus pneumonia
3 70%
sesuai standar

DIARE
1 Cakupan Pelayanan penderita diare balita 13%
Persentase diare balita yang diberikan
2 100%
tatalaksana standar

HEPATITIS
Persentase ibu hamil diperiksa Hepatitis B
1 100%
(HBsAg)
Persentase anak dari ibu Hepatitis B dgn
2 100%
hasil HbsAg Negatif

KUSTA dan Frambusia

Persentase kasus kusta baru tanpa cacat
1 80 %
(Cacat Tingkat 0)
Penderita kusta selesei pengobatan tepat
2 80 %
waktu (RFT Kusta)
3 Zero Report Frambusia 100 %

TB PARU
Pelayanan kesehatan orang terduga
1 100%
Tuberkulosis
2 Treatment Coverage TBC / TC TBC 45%
3 Success Rate TBC / SR TBC 86 %
Cakupan Penemuan dan Pengobatan TBC
4 75%
Resisten Obat
5 Persentase TBC RO memulai Pengobatan 94%
6 Angka keberhasilan pengobatan TBC RO 80%
7 Cakupan Penemuan TB Anak 90%
8 Pasien TBC mengetahui status HIV 75%
 Cakupan Terapi Pencegahan Tuberkulosis
9 30%
pada Kontak Serumah

HIV/AIDS/IMS-VCT
Pelayanan kesehatan orang dengan resiko
1 100%
terinfeksi HIV
2 Jumlah ODHA yang mendapat akses ARV 66%
Cakupan ODHA on ART ter supresi
3 70%
Virus(VL<1000kopi/ml)
4 Proporsi bayi dari Ibu HIV bebas HIV 100%
5 Cakupan ODHA baru yang dikaji status TBC 100%
6 Cakupan skrining HIV pada ibu hamil 100%
7 Cakupan pengobatan ARV bagi ibu hamil 100%
Puskesmas yang melaksanakan layanan HIV
8 100%
komprehensif
Layanan HIV komprehensif tidak pernah
9 100%
mengalami stock out ARV
10 Cakupan skrining Sifilis pada ibu hamil 100%

IMUNISASI
1 % Cakupan Desa UCI 100 %
2 % Cakupan LIL 95 %
3 % Cakupan BIAS
1. Campak kelas I 98 %
2. DT Kelas I 98 %
3. Td Kelas II 98 %
4. TD Kelas V 98 %
5. HPV kelas 5 98 %
4 Cakupan Per Antigen
Cakupan HB 0 < 7 hari 95 %
Cakupan BCG 95 %
Polio 1 95 %
Polio 2 95 %
Polio 3 95 %
Polio 4 95 %
Cakupan DPT, HB, HIB 1 95 %
Cakupan DPT, HB, HIB 2 95 %
Cakupan DPT, HB, HIB 3 95 %
IPV POLIO 95 %
Campak 95 %
5 Cakupan TT 2 WUS BUMIL 95 %
6 Imunisasi Booster DPT, HB, HIB 90 %
7 Imunisasi Campak 90 %

PENYAKIT TIDAK MENULAR

Persentase penyandang hipertensi yang
1 100,00%
mendapatkan pelayanan kesehatan
Presentase pengunjung usia 15-59 tahun
2 100%
yang mendapatkan skrining sesuai standard
Presentase penyandang DM yang
3 100%
mendapatkan pelayanan kesehatan
Persentase Institusi Kesehatan yang
4 100%
menerapkan KTR
Persentase Institusi Pendidikan yang
5 30%
menerapkan KTR
6 Persentase Tempat Kerja/Perkantoran yang 10,00%
 menerapkan KTR
7 Jumlah Posbindu Aktif 10%
Persentase Wanita Usia 30-50 tahun
8 mendapatkan Skrining Ca Serviks dan 1,50%
Sadanis sesuai standard

4. INDIKATOR MUTU DAN KINERJA KESEHATAN LINGKUNGAN

N
INDIKATOR
O TARGET
1 Jumlah Desa yang dilakukan verifikasi Desa
8,2 %
STBM
Persentase sarana air minum diawasi
12 %
2 diperiksa kualitas air minum
Persentase KK dengan kepemilikan jamban
85,5 %
3 sehat
4 Persentase KK akses rumah sehat 76 %
Persentase TFU yang dilakukan pengawasan
50 %
5 sesuai standar IKL
Persentase TPP dilakukan inspeksi
81 %
6 Kesehatan Lingkungan
7 Persentase TPP yang memenuhi syarat
71 %
kesehatan
8 Persentase IRTP yang dilakukan penilaian
50 %
Visitasi
9 Persentase sekolah yang dilakukan
60 %
pemeriksaan PJAS
10 Jumlah sampel PJAS yang diperiksa di
20 %
laborat/Sankit
11 Jumlah pos UKK dilakukan pembinaan 40 %

5. INDIKATOR MUTU DAN KINERJA UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT

NO INDIKATOR TARGET
1 Persentase balita pendek (stunting) 17,89 %
  2 Persentase anemia ibu hamil 21 %
 3 Prevalensi anemia remaja putri 38 %
 4 Persentase balita ditimbang (D/S) 90 %
Persentase balita usia 6 - 11 bulan
95 %
 5 mendapat kapsul vitamin A
Persentase balita usia 12-59 bulan
95 %
 6 mendapat kapsul vitamin A
 7 Persentase ibu nifas mendapatkan vit A 95 %
8 Persentase ibu hamil mendapatkan TTD 88 %
Persentase Rumah Tangga mengkonsumsi
84 %
 9 garam beryodium
 1
Persentase balita kurus mendapat PMT 90 %
0
 1
Persentase bumil KEK mendapat PMT 90 %
1
12 Persentase remaja putri mendapat TTD 55 %
13 Persentase bayi baru lahir mendapat IMD 94.5 %
Persentase bayi usia kurang dari 6 bulan
80 %
14 dapat ASI eksklusif
Persentase balita gizi buruk mendapat
100 %
15 perawatan

6. INDIKATOR MUTU DAN KINERJA PELAYANAN KEPERAWATAN

KESEHATAN MASYARAKAT (PERKESMAS)

NO INDIKATOR TARGET
1 SASARAN INDIVIDU
Jumlah individu yang mendapatkan
100%
asuhan keperawatan di Puskesmas
Jumlah individu dengan hasil asuhan
keperawatan membutuhkan tindak lanjut 5%
keperawatan
 2 SASARAN KELUARGA
Jumlah keluarga binaan yang
10%
mendapatkan asuhan keperawatan
Jumlah keluarga binaan dengan hasil
10%
asuhan KM-I
Jumlah keluarga binaan dengan hasil
10%
asuhan KM-II
Jumlah keluarga binaan dengan hasil
10%
asuhan KM-III
Jumlah keluarga binaan dengan hasil
10%
asuhan KM-IV
Jumlah keluarga binaan dengan hasil
10%
asuhan Lepas Bina
 3 SASARAN KELOMPOK
Jumlah kelompok binaan yang
52
mendapatkan asuhan keperawatan
Jumlah kelompok binaan dengan hasil
100%
asuhan KM-I
Jumlah kelompok binaan dengan hasil
100%
asuhan KM-II
Jumlah kelompok binaan dengan hasil 100%
 asuhan KM-III
Jumlah kelompok binaan dengan hasil
100%
asuhan KM-IV
Jumlah kelompok binaan yang meningkat
100%
kemandiriannya
4 SASARAN DESA/KELURAHAN BINAAN
Jumlah Desa/Kelurahan binaan yang
5
mendapatkan asuhan keperawatan
Jumlah Desa/Kelurahan binaan yg sudah
total coveragedalam pelaksanaan kegiatan 5
PIS-PK

7. INDIKATOR MUTU DAN KINERJA UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

(UKM) PENGEMBANGAN

NO INDIKATOR TARGET
SBH (SAKA BAKTI HUSADA)
1 Persentase dilakukan pembinaan SBH 90%
Persentase anggota SBH yang mengikuti
2 80%
pembinaan
Persentase sekolah yang mengikutsertakan
3 80%
siswa mengikuti SBH

PELAYANAN KESEHATAN TRADISIONAL

DAN KOMPLEMENTER
1 Persentase Hatra yang memiliki STPT 80%
2 Persentase dilakukan pembinaan Hatra 80%
Persentase pembentukan Asman 5 Desa
PELAYANAN KESEHATAN JIWA
Persentase ODGJ berat yg mendapatkan
1 100 (%)
yankes sesuai standar
2 Persentase desa siaga jiwa 50 (%)
Persentase Sekolah yang dilaksanakan
3 10 (%)
Skrining Jiwa (SDQ)
Persentase Usia Produktif (usia >15 tahun)
4
yang diskrining jiwa (SRQ) 10 (%)

UKS (UPAYA KESEHATAN SEKOLAH)

Persentase SD/sederajat yang
1 mempromosikan kesehatan dan dilakukan 100 (%)
penjaringan
Persentase SMP/sederajat yang
2 mempromosikan kesehatan dan dilakukan 75 (%)
penjaringan
Persentase SMA/sederajat yang
3 mempromosikan kesehatan dan dilakukan 100 (%)
penjaringan

PELAYANAN KESEHATAN LANSIA

Persentase desa dengan pelaksanaan
1 100 (%)
posyandu lansia
2 Pembinaan kelompok usia lanjut (posyandu 100 (%)
 lansia)
3 Cakupan pelayanan kesehatan usia lanjut 18 (%)

PELAYANAN KESEHATAN HAJI

Persentase Jamaah Haji yang mengikuti
1 100
pembinaan kesehatan
2 Persentase pengentrian Siskohatkes 100

PELAYANAN KESEHATAN INDERA

Penjaringan siswa SD/sederajat yang
1 100%
dilakukan pemeriksaan indera
Penjaringan siswa SMP/sederajat yang
2 100%
dilakukan pemeriksaan indera
Penjaringan siswa SMA/sederajat yang
3 100%
dilakukan pemeriksaan indera

8. INDIKATOR MUTU DAN KINERJA PELAYANAN

No JenisPela Indikator Stand
yanan ard
1. Pendaftara Jam bukapelayanan: 100 %
n 07.30 s/d 12.00WIB
Setiap hari kerja, kecuali Jumat:
07.30 s/d 10.30WIB
Sabtu:
07.30 s/d 11.30WIB
2. Pelayanan Kelengkapan Pengisian CM 100 %
Rekam
Medis
3. Pelayanan 1. Waktutunggu≤ 30 menit ≥ 90
di Ruang %
Pemeriksa
an Umum
2. Tidakterjadinyakesalahanidentifikasipasien 100 %
3. Tidakterjadinyarujukanrawatjalanpasien 100 %
yang semestinyadapatditangani di
Puskesmas
4. Ketaatanpelaksanaan hand hygiene ≥75 %
5. Ketaatanpenggunaan APD 100 %
4. Pelayanan 1. Waktutunggu≤ 30 menit ≥ 90
di Ruang %
KIA-KB
2. Tidakterjadinyakesalahanidentifikasipasien 100 %
3. Tidakterjadinyarujukanrawatjalanpasien 100 %
yang semestinyadapatditangani di
Puskesmas
4. Ketaatanpelaksanaan hand hygiene ≥75 %
5. Ketaatanpenggunaan APD 100 %
5. Pelayanan 1. Waktutunggu≤ 30 menit ≥ 90
di Ruang %
MTBS
2. Tidakterjadinyakesalahanidentifikasipasien 100 %
3. Tidakterjadinyarujukanrawatjalanpasien 100 %
yang semestinyadapatditangani di
Puskesmas
4. Ketaatanpelaksanaan hand hygiene ≥75 %
5. Ketaatanpenggunaan APD 100 %
6. Pelayanan 1. Waktutunggu≤ 30 menit ≥ 90
di Ruang %
Persalinan
2. Tidakterjadinyakesalahanidentifikasipasien 100 %
3. Tidakterjadinyarujukanrawatjalanpasien 100 %
yang semestinyadapatditangani di
Puskesmas
4. Ketaatanpelaksanaan hand hygiene ≥75 %
5. Ketaatanpenggunaan APD 100 %
7 Pelayanan 1. Waktutanggap ≤5 menit 100 %
Gawat
Darurat
2. Tidakterjadinyakesalahanprosedurtindakan 100 %
3. Kelengkapan informed consent 100 %
sebelummelakukantindakan
4. Ketaatanpelaksanaan hand hygiene ≥75 %
5. Ketaatanpenggunaan APD 100 %
8 Pelayanan 1. Waktu tunggu pelayanan ≤60 menit ≥ 95%
Kesehatan
Gigi
2. Tidak terjadinya kesalahan identifikasi 100 %
 pasien
3. Ketaatan penggunaan APD 100 %
9 Obat 1. Waktutunggupelayananobatjadi ≤30 menit ≥ 90%

2. Waktutunggupelayananobatracikan ≤45 ≥ 90
menit %
3. Peresepanobatsesuaiformulariumnasional 100 %
4. Tidakterjadinyakesalahanpemberianobat 100 %
1 Laboratori 1. Ketepatanwaktupemeriksaanlaboratoriumse 100 %
um suaijenispemeriksaan
2. Tidakadanyakesalahanpemberianhasilpeme
riksaanlaboratorium 100%
3. KetaatanPenggunaan APD 100
%
1 Pelayanan 1. Waktutunggu≤ 30 menit ≥ 90
Konsultasi %
Terpadu
2. Ketaatanpenggunaan APD 100 %

9. KEGIATAN MANAJEMEN PUSKESMAS

INDIKATOR MUTU ADMEN

Persentas
MANAJEMEN OPERASIONAL PUSKESMAS Target e
1 Membuat data pencapaian / cakupan mutu dan 100 100
 kinerka setiap bulan
sekali
2 Menyusun rencana usulan kegiatan (RUK) setahun
sekali
3 Menyusun rencana pelaksanaan kegiatan (RPK) setahun
4 Melaksanakan mini lokakarya bulanan 12 kali 100
Melaksanakan mini lokakarya teribulanan (lintas
5 sektoral) 4 kali 80
Membuat dan mengirimkan laporan bulanan ke
6 Dinkes tepat waktu 12 kali 100
7 Membuat data 10 besar penyakit tiap bulan 12 kali 100

MANAJEMEN ALAT DAN OBAT

Membuat kartu inventaris ruangan diupdate setiap 2 kali
1 6 bulan sekali setahun 100
Membuat perhitungan stock opname barang 4 kali
2 persediaan setiap 3 bulan sekali. setahun 100
2 kali
Membuat Laporan BMD setiap 6 bulan sekali
3 setahun 100
Mencatat penerimaan dan pengeluaran obat setiap tiap
4 unit pelayanan bulan 100
Membuat kartu stock untuk setiap jenis obat di tiap
5 gudang obat secara rutin bulan 100
Membuat perhitungan stock opname obat setiap 3 4 kali
6 bulan sekali. setahun 100
MANAJEMEN KEUANGAN
Membuat catatan bulanan uang masuk - keluar setiap
1 dalam buku kas bulan 100
setiap
2 Membuat laporan pengeluaran uang (SPJ) bulan 100
Kepala Puskesmas melakukan pemeriksaan setiap
3 keuangan secara berkala ( tiap 3 bulan ) bulan 100

MANAJEMEN KETENAGAAN
setiap 3
1 Membuat daftar urut kepangkatan bulan 100
Membuat uraian tugas dan tanggung jawab setiap
2 petugas Seluruh 100
Membuat rencana kerja bulanan bagi tiap petugas setiap
3 sesuai dengan tugas, wewenang dan tanggung jawab bulan 100
4 Membuat penilaian DP3 tepat waktu seluruh 100

Mengetahui,
KEPALA UPTDPUSKESMAS BANGSRI II

dr. COSMAS GEDSA PRAMANTYA

Pebata Tk I
NIP 197911202006041008