PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS TRENGGALEK
Jl. Soekarno Hatta Gg. Rambutan No.1 Trenggalek Telp. (0355) 792137
Email : trengpusk@yahoo.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TRENGGALEK

KABUPATEN TRENGGALEK
Nomor : 188.4/ /406.010.11.001/2022

TENTANG
TIM MUTU DI UPT PUSKESMAS TRENGGALEK

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPT PUSKESMAS TRENGGALEK,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan

puskesmas, perlu dibentuk Tim Mutu Puskesmas;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud huruf a, perlu ditetapkan Keputusan Kepala
UPT Puskesmas Trenggalek tentang Tim Mutu di UPT
Puskesmas Trenggalek.
Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016
tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017
tentang Keselamatan Pasien;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019
tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan
pada Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
tentang Puskesmas
5. Peraturan Bupati Trenggalek Nomor 35 Tahun 2014
tentang Perubahan Atas Peraturan Bupati Trenggalek
Nomor 73 Tahun 2013 Tentang Pedoman Tata Naskah
Dinas.

MEMUTUSKAN:
Menetapkan :
KESATU : Keputusan Kepala UPT Puskesmas Trenggalek tentang
Pembetukan Tim Mutu di UPT Puskesmas Trenggalek.
KEDUA : Susunan Tim Mutu di UPT Puskesmas Trenggalek
 sebagaimana tercantum dalam Lampiran I yang tidak
terpisahkan dalam keputusan ini.
KETIGA : Uraian tugas Tim Mutu sebagaimana tercantum dalam
Lampiran II yang terpisahkan dalam keputusan ini.
KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
KELIMA : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
penetapan surat keputusan ini, akan ditinjau dan diadakan
perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Trenggalek
Pada tanggal : 22 April 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS TRENGGALEK

dr. MURTI RUKIYANDARI

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS

TRENGGALEK
NOMOR : 188.4/ /406.010.11.001/2022
TENTANG : SUSUNAN TIM MUTU
UPT PUSKESMAS TRENGGALEK
 SUSUNAN TIM MANAJEMEN MUTU UPT PUSKESMAS TRENGGALEK

NO JABATAN DALAM TIM NAMA

1 Ketua dr. Tatik Sukaryati
2 Sekretaris M. Tanjung Panji Asmoro, S.Kep.Ns
Anggota 1. KOORDINATOR KESELAMATAN
PASIEN : dr. Viga Resfikasari
2. KOORDINATOR PPI : Dr. Geraldi
Kusuma Wijaya
3. KOORDINATOR MANAJEMEN
RISIKO : dr. Viga Resfikasari
4. KOORDINATOR AUDIT INTERNAL :
Dhearara W.R. S.Farm.Apt
5. KOORDINATOR K3 : Shevi Dwi
A.,S.KM
6. KORDINATOR MFK : Windayani,S.St
3
7. KOORDINATOR PKPKM :
Marjianto, A.Md.Gz
8. KOORDINATOR MUTU KMP :
Hayuning Dewi O, S.KM
9. KOORDINATOR MUTU UKM
ESENSIAL : Astutik, S.St
10. KOORDINATOR MUTU UKM
PENGEMBANGAN :
Dina Aninggarwati,A.Md.Kep
11. KOORDINATOR MUTU UKP :
Drg, Dian Sita Ristiana

KEPALA UPT PUSKESMAS TRENGGALEK

dr. MURTI RUKIYANDARI

LAMPIRAN II : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS

TRENGGALEK
NOMOR : 188.4/ /406.010.11.001/2022
TENTANG : SUSUNAN TIM MUTU
UPT PUSKESMAS TRENGGALEK
 URAIAN TUGAS TIM MUTU DI UPT PUSKESMAS TRENGGALEK

1. Ketua Tim Mutu bertugas :

a) Sebagai koordinator mutu yang mencakup mutu pelayanan,
pengendalian dan pencegahan infeksi, sasaran keselamatan pasien,
keselamatan dan kesehatan kerja, manajemen fasilitas dan
keselamatan serta manajemen risiko;
b) Melaksanakan program mutu Puskesmas Trenggalek yang mencakup:
mutu pada masing-masing unit/bagian pelaksana pelayanan yang
meliputi aspek Kepemimpinan Manajemen Puskesmas (KMP), Upaya
Kesehatan Masyarakat UKM), dan Upaya Kesehatan Perseorangan
(UKP);
c) Melaksanakan pemantauan dan evaluasi implementasi program mutu
pada masing-masing unit/bagian pelaksana pelayanan yang meliputi
aspek Kepemimpinan Manajemen Puskesmas Trenggalek (KMP), Upaya
Kesehatan Masyarakat UKM), dan Upaya Kesehatan Perseorangan dan
Penunjang (UKPP) termasuk pengukuran indikator mutu;
d) Melaksanakan pengukuran indikator mutu dan pelaporan eksternal
indikator nasional mutu dan insiden keselamatan pasien;
e) Menyelenggarakan audit internal mutu;
f) Melakukan analisis hasil penilaian dan evaluasi sebagai dasar
menyusun tindak lanjut, umpan balik dan perencanaan peningkatan
mutu secara berkesinambungan;
g) Memastikan ketersediaan pedoman, kebijakan dan SOP mutu
pelayanan Kesehatan di Puskesmas Trenggalek.

2. Sekretaris Mutu bertugas :

a. Membantu ketua tim mutu dalam berkoordinasi dengan tim internal
mutu;
b. Menyiapkan dan membuat dokumen yang diperlukan dalam kegiatan
mutu di puskesmas;
c. Mempersiapkan pertemuan yang diadakan oleh Tim Mutu serta
mendokumentasikan hasil pertemuan;
d. Mendokumentasikan semua pelaksanaan kegiatan tim mutu di
puskesmas .
3. Koordinator Keselamatan Pasien bertugas :
a. Menyusun dan merencanakan pelaksanaan kegiatan program kerja Tim
Keselamatan Pasien Puskesmas (KPP);
b. Memimpin, mengkoordinir dan mengevaluasi pelaksanaan operasional
KPP secara efektif, efisien dan bermutu;
c. Mengumpulkan, menganalisa, mengevaluasi dan analisis data indikator
mutu klinis dan keselamatan pasien;
d. Melakukan validasi data KPP secara internal dan dilakukan secara
periodik;
e. Menyebarkan informasi tentang KPP secara reguler melalui rapat staf;
f. Melaksanakan koordinasi hasil evaluasi tim KPP dengan ketua tim
Mutu serta menentukan rencana tindaklanjut;
g. Melaporkan hasil kegiatan tim KPP kepada kepala Puskesmas.

4. Koordinator PPI bertugas :

a. Mengkoordinasi semua pelaksanaan kegiatan program
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Puskesmas;
b. Menyusun, merencanakan dan mengevaluasi program kerja PPI;
c. Memimpin, mengkoordinir dan mengevaluasi pelaksanaan PPI;
d. Bertanggung jawab terhadap koordinasi dengan bagian unit kerja
terkait;
e. Memimpin pertemuan rutin setiap bulan dengan anggota PPI
untuk membahas dan menginformasikan hal–hal penting yang
berkaitan dengan PPI.

5. Koordinator Managemen Resiko bertugas

a. Menyusun dan merencanakan pelaksanaan kegiatan program kerja Tim
Manajemen Resiko;
b. Memimpin, mengkoordinir dan mengevaluasi pelaksanaan manajemen
resiko secara efektif, efisien dan bermutu;
c. Mengumpulkan, menganalisa, mengevaluasi dan analisis data program
MANRIS;
d. Melakukan validasi data MANRIS secara internal dan dilakukan secara
periodik;
e. Menyebarkan informasi tentang MANRIS secara reguler melalui rapat
staf;
f. Melaksanakan koordinasi hasil evaluasi tim MANRIS dengan ketua tim
mutu serta menentukan rencana tindak lanjut;
 g. Melaporkan hasil kegiatan tim MANRIS kepada kepala Puskesmas.

6. Koorsinator Audit Internal bertugas :

a. Menyusun program kerja Audit Internal dan membuat instrumen Audit
Internal;
b. Melaksanakan program kerja Audit Internal;
c. Melaksanakan pemantauan dan evaluasi implementasi program Audit
Internal;
d. Melaksanakan pengukuran indiator Audit Internal;
e. Melakukan analisis hasil penilaian dan evaluasi sebagai dasar
menyusun tindak lanjut;
f. Memastikan ketersediaan pedoman, kebijakan dan SOP instrumen
Audit Internal.

7. Koordinator K3 bertugas :
a. Menyusun program kerja K3 dan membuat identifikasi resiko K3;
b. Melaksanakan program kerja K3;
c. Melaksanakan pemantauan dan evaluasi implementasi program K3;
d. Melaksanakan pengukuran indiator K3;
e. Melakukan analisis hasil penilaian dan evaluasi sebagai dasar
menyusun tindak lanjut;
f. Memastikan ketersediaan pedoman, kebijakan dan SOP indikator K3.

8. Koordinator MFK bertugas :

a. Menyusun program kerja MFK dan membuat identifikasi resiko MFK;
b. Melaksanakan program kerja MFK;
c. Melaksanakan pemantauan dan evaluasi implementasi program MFK;
d. Melaksanakan pengukuran indikator MFK;
e. Melakukan analisis hasil penilaian dan evaluasi sebagai dasar
menyusun tindak lanjut;
f. Memastikan ketersediaan pedoman, kebijakan dan SOP indicator MFK.

9. Koordinator PKPKM bertugas :

a. Menyusun program kerja PKPKM;
b. Melaksanakan program kerja PKPKM;
c. Melaksanakan pemantauan dan evaluasi implementasi program
PKPKM;
d. Melaksanakan pengukuran indikator PKPKM;
 e. Melakukan analisis hasil penilaian dan evaluasi sebagai dasar
menyusun tindak lanjut;
f. Memastikan ketersediaan pedoman, kebijakan dan SOP indicator PKPK;
g. Menyampaikan hasil survey baik ofline maupun online.

10. Koordinator KMP bertugas :

a. Menetapkan indikator mutu admen;
b. Membuat register resiko admen di UPT Puskesmas Trenggalek;
c. Melakukan evaluasi tercapainya indikator mutu admen;
d. Melakukan analisis terhadap hasil capaian;
e. Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil analisis
pengukuran;
f. Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut dan perbaikan
kepada Kepala Puskesmas.

11. Koordinator Mutu UKM Esensial bertugas :

a. Membuat indikator mutu UKM Esensial;
b. Membuat register resiko UKM Esensial;
c. Melakukan evaluasi tercapainya indikator mutu UKM Esensial;
d. Melakukan analisis terhadan hasil capaian;
e. Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil analisis
pengukuran;
f. Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut dan perbaikan
dalam pembahasan di rapat internal mutu maupun rapat tinjauan
managemen.

12. Koordinator Mutu UKM Pengembangan bertugas :

a. Membuat indikator mutu UKM Pengembangan;
b. Membuat register resiko UKM Pengembangan;
c. Melakukan evaluasi tercapainya indikator mutu UKM Pengembangan;
d. Melakukan analisis terhadan hasil capaian;
e. Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil analisis
pengukuran;
f. Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut dan perbaikan
dalam pembahasan di rapat internal mutu maupun rapat tinjauan
managemen;

13.Koordinator Mutu UKP bertugas :

a. Menetapkan indikator mutu UKP;
b. Membuat register resiko UKP di UPT Puskesmas Trenggalek;
c. Melakukan evaluasi tercapainya indikator mutu UKP;
d. Melakukan analisis terhadap hasil capaian;
e. Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil analisis
pengukuran;
f. Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut dan perbaikan
dalam pembahasan di rapat internal mutu maupun rapat tinjauan
managemen.

KEPALA UPT PUSKESMAS TRENGGALEK

dr. MURTI RUKIYANDARI