KOMPETENSI INTI YANG AKAN DIGUNAKAN UNTUK UKOM

BUKTI TARGET FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

A TERAMPIL DEFINISI OPERASIONAL
DOKUMEN DOKUMEN KOMP PUSKESMAS BALAI KKP KLINIK K/L RS KLS A RS KLS B RS KLS C
1 melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu; 0.18 melakukan pengumpulan data pada klien dengan tingkat ketergantungan FC. Format Pengkajian 3 20 v v v v v v v
minimal tanpa risiko, melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik head to
toe, menilai riwayat kesehatan dan perkembangan penyakit/masalah
kesehatan, norma, perilaku dan kebiasaan seseorang.

2 Melakukan intervensi keperawatan dalam pemenuhan kebutuhan dasar 0.050 Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan FC Format CPPT 3 10 v v v v v v
manusia : oksigenasi sederhana pemenuhan oksigen dengan kasus sederhana, sehingga pemberian
olsigen hanya dengan nasal dan sungkup sederhana. (

3 Melakukan intervensi keperawatan dalam pemenuhan kebutuhan dasar 0.08 Penatalaksanaan tindakan keperawatan pada pasien dengan gangguan Lembaran Pemberian Cairan 3 10 v v v v v
manusia :cairan elektrolit ( memantau keseimbangan cairan ) keseimbangan cairan dan elektrolit menghindarai terjadinya dehidrasi,
gangguan elektrolit diberikan melalui parentral

4 Melakukan intervensi keperawatan dalam pemenuhan kebutuhan dasar 0.13 Mobilisasi merupakan kemampuan seseorang untuk bergerak bebas, FC Format CPPT 3 10 v v v v v
manusia : mobilisasi dan rasa nyaman mudah, teratur, mempunyai tujuan memenuhi kebutuhan hidup sehat, dan
penting untuk kemandirian

5 0.10 memandikan pasien dengan tingkat ketergantungan parsial-total serta FC Format CPPT 3 20 v v v v v v v
memfasilitasi kebutuhan mandi, oral hygiene, berpakaian bagi pasien
Melakukan intervensi keperawatan dalam pemenuhan kebutuhan dasar dengan ketergantungan minimal
manusia : kebersihan diri

6 Melakukan intervensi keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi 0.01 komunikasi dengan menggunakan prinsip dan teknik komunikasi Lembar Edukasi 3 10 v v v v v
terapeutik, antar perawat-klien tanpa hambatan komunikasi

7 Melakukan dokumentasi terhadap proses asuhan keperawatan tindakan 0.10 melakukan dokumentasi pelaksanaan tindakan keperawatan pada pasien Dokumentasi Pelaksanaan Tindakan 3 10 v v v v v v v
keperawatan Keperawatan (mencakup dokumen di
atas)

8 Memfasilitasi penggunaan alat pengaman atau pelindung fisik pada 0.17 memfasilitasi klien dengan menyediakan alat pengaman (APD, FC. Catatan Keperawatan dan lembar 3 10 v v v v v
pasien untuk mencegah risiko cedera pada individu dalam rangka upaya bedplang, screen, dll) sesuai dengan kebutuhan klien untuk mencegah evaluasi
preventif cedera pada pasien serta mencegah pebularan/infeksi silang dari dan
terhadap perawat

9 Melakukan intervensi keperawatan dalam pemenuhan kebutuhan dasar 0.18 Memberikan makan dalam bentuk cair dan minum melalui selang atau FC. Catatan Keperawatan 3 10 v v v v v
manusia : nutrisi enteral pipa NGT kepada klien yang tidak mampu makan secara normal”.

Manajemen mual muntah 0.13

10 Melakukan intervensi keperawatan dalam pemenuhan kebutuhan dasar 0.15 Memberikan nutrisi berupa cairan infus yang dimasukan ke dalam tubuh FC. Catatan Keperawatan 3 10 v v v v v
manusia : nutrisi parentera melalui darah vena baik sentral (untuk nutrisi parenteral total) atau vena
perifer (untuk nutrisi parenteral parsial).
Oxigenasi komplek 0.12

nilai yang dibutuhkan KP 20

total nilai borang terampil 13.64

20 skp / 7 semester
N KESEHATAN
RS KLS D RSK KLS A RSK KLS B
v

3.6
v

0.5

0.8
v

1.3
v

2
v

0.1
v

1
v

1.7
v

1.44

0
v

1.2
11 2.64
13.64
 BUTIR - BUTIR KEGIATAN
PELAYANAN KEPERAWATAN

NO UNIT KOMPETENSI TARGET SATUAN HASIL NILAI

melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka Tindakan 0.1

1 melakukan upaya preventif; 10
2 memberikan oksigenasi kompleks; 10 Tindakan 0.12
3 memberikan nutrisi enteral; 10 Tindakan 0.18
4 memberikan nutrisi parenteral; 10 Tindakan 0.15
melakukan komunikasi terapeutik dalam
Tindakan 0.03
5 pemberian asuhan keperawatan; 10
6 melakukan perawatan luka; 10 Tindakan 0.03
melakukan tindakan keperawatan pada kondisi
Tindakan 0.36
7 gawat darurat/bencana/kritikal; 5
melakukan dokumentasi pelaksanaan tindakan
Dokumen 0.08
8 keperawatan; 10
mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan
pada individu dalam rangka melakukan upaya Tindakan 0.24
9 promotif; 5
10 melakukan manajemen nyeri pada setiap kondisi; 5 Tindakan 0.18
 BUTIR - BUTIR KEGIATAN
PELAYANAN KEPERAWATAN

NO UNIT KOMPETENSI TARGET SATUAN HASIL NILAI

melakukan pengkajian keperawatan dasar pada 20 Tindakan 0.18
1 individu;

Melakukan intervensi keperawatan dalam pemenuhan 10 Tindakan 0.050

kebutuhan dasar manusia : oksigenasi sederhana
2
Melakukan intervensi keperawatan dalam pemenuhan
kebutuhan dasar manusia :cairan elektrolit ( memantau 10 Tindakan 0.08
3 keseimbangan cairan )

Melakukan intervensi keperawatan dalam pemenuhan 10 Tindakan 0.13

kebutuhan dasar manusia : mobilisasi dan rasa nyaman
4

Melakukan intervensi keperawatan dalam pemenuhan 20 Tindakan 0.10

kebutuhan dasar manusia : kebersihan diri
5
Melakukan intervensi keperawatan yang berkaitan 10 Tindakan 0.01
6 dengan komunikasi
Melakukan dokumentasi terhadap proses asuhan 10 Tindakan 0.10
7 keperawatan tindakan keperawatan

Memfasilitasi penggunaan alat pengaman atau

pelindung fisik pada pasien untuk mencegah risiko 10 Dokumen 0.17
cedera pada individu dalam rangka upaya preventif
8

Melakukan intervensi keperawatan dalam pemenuhan 10 Tindakan 0.18

kebutuhan dasar manusia : nutrisi enteral
9

Melakukan intervensi keperawatan dalam pemenuhan 10 Tindakan 0.15

kebutuhan dasar manusia : nutrisi parenteral
10
 KOMPETENSI INTI YANG AKAN DIGUNAKAN UNTUK UKOM

B MAHIR DEFINISI OPERASIONAL

1 melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka 0.1 memberikan imunisasi dasar dan lanjutan pada bayi dan anak sesuai dengan usia dan
melakukan upaya preventif; program yang tetapkan . Memberikan imunisasi TT pada ibu hamil sesuai dengan usia
kehamilannya (pada area tertentu yg melakukan imunisasi)

2 memberikan oksigenasi kompleks; 0.12 Memberikan tindakan keperawatan pada pasien dengan gangguan pemenuhan oksigen
dengan kasus kompleks, sehingga pemberian olsigen memerlukan konsentrasi tinggi
(sungkup)< CPAP, dan Ventilasi mekanik, dan ECMO.

3 memberikan nutrisi enteral; 0.18 Memberikan makan dalam bentuk cair dan minum melalui selang atau pipa NGT kepada
klien yang tidak mampu makan secara normal”.

Melakukan manajemen mual muntah 0.13

4 memberikan nutrisi parenteral; 0.15 Memberikan nutrisi berupa cairan infus yang dimasukan ke dalam tubuh melalui darah vena
baik sentral (untuk nutrisi parenteral total) atau vena perifer (untuk nutrisi parenteral parsial).

Bladder training 0.06

5 melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan 0.03 komunikasi dengan menggunakan prinsip dan teknik komunikasi terapeutik, antar perawat-
keperawatan; klien tanpa hambatan komunikasi
6 melakukan perawatan luka; 0.03 Semua tindakan keperawatan dalam merawat luka, mulai dari persiapan pasien, alat, obat-
obatan yang digunakan dalam perawatan luka sampai merawat luka, baik luka baru maupun
luka yang sudah lama (kronis) sesuai SPO

7 melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0.36 Memberikan tindakan keperawatan pada individu, keluarga, kelompok dan masyarakat pada
darurat/bencana/kritikal; kondisi gawat darurat, bencana dan kritis

melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0.24 Melakukan tindakan keperawatan sebelum operasi pada pasien sesuai dengan kebutuhan
intervensi pembedahan dengan risiko rendah (bedah minor) pasien
pada tahap pre-operasi;

8 melakukan dokumentasi pelaksanaan tindakan keperawatan; 0.08 mendokumentasikan hasil pelaksanaan tindakan keperawatan dengan benar dan lengkap
pada setiap pasien

9 mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan pada 0.24 menggali permasalah individu terkait dengan kesehatannya dan kebutuhan pendidikan
individu dalam rangka melakukan upaya promotif; kesehatan tentang apa saja yang diperlukan individu

10 melakukan manajemen nyeri pada setiap kondisi; 0.18 Semua tindakan keperawatan dalam rangka mengendalikan dan mengurangi nyeri, tindakan
manajemen nyeri meliputi tehnik non obat dan dengan menggunakan obat, diantaranya
tehnik-tehnik distraksi, masage, nafas panjang, dan obat-obat nyeri hasil kolaborasi dengan
medis
OM

BUKTI TARGET FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

Dokumen DOKUMEN KOMP
PUSKES KLINIK RSK KLS RSK KLS
MAS BALAI KKP K/L RS KLS A RS KLS B RS KLS C RS KLS D A B
Logbook 3 10 v v v v v v v

1
FC. Catatan 3 10 v v v v
Keperawatan

1.2
FC. Catatan 3 10 v v v v v v
Keperawatan
1.8

FC. Catatan 3 10 v v v v v
Keperawatan

1.5

0
FC. Catatan 5 20 v v v v v v v v
Keperawatan

0.6
FC. Catatan 3 10 v v v v
Keperawatan

0.3
FC. Catatan 3 5 v v v v
Keperawatan

1.8
FC. Catatan 3 10 v v v v v v v
Keperawatan

Mencakup format 3 10 v v v v v v v v
diatas
0.8
FC. Format Pengkajian 3 5 v v v v v v

Fc. Catatan 2 5 v v v v v
Keperawatan
 KOMPETENSI INTI YANG AKAN DIGUNAKAN UNTUK UKOM ( PUSKESMAS )

BUKTI TARGET
C AHLI PERTAMA DEFINISI OPERASIONAL Dokumen
DOKUMEN KOMP PUSKES BALAI
MAS
1 melakukan pengkajian keperawatan lanjutan 0.12 Melakukan pengumpulan data lanjutan yaitu mengkaitkan data dasar FC. Format CPPT 3 10 v v
pada individu; individu dan data pengkajian lanjut/spesifik sesuai dengan area dan
ditambah hasil pemeriksaan penunjang, riwayat kesehatan/
penyakitnya dan menganalisa data secara holistic

2 memberikan konsultasi data pengkajian 0.11 Mengklarifikasi atau memeriksa kebenaran dari hasil pengkajian Logbook 5 v v
keperawatan dasar/lanjut; dasar maupun lanjut

3 merumuskan diagnosa keperawatan pada 0.21 Menetapkan rumusan masalah nyata beserta etiologinya berkaitan FC. Format CPPT 3 10 v v
individu; dengan pemenuhan kebutuhan dasar individu manusia (mencakup (catatan
Kebutuhan fisiologi, kebutuhan rasa aman dan nyaman, kebutuhan Keperawatan)
rasa memiliki, kebutuhan aktualisasi diri)
4 merumuskan tujuan keperawatan pada individu
dalam rangka menyusun rencana tindakan
keperawatan;
5 merumuskan tujuan keperawatan pada keluarga
dalam rangka menyusun rencana tindakan
keperawatan;
6 menetapkan tindakan keperawatan pada
individu dalam rangka menyusun rencana
tindakan keperawatan;
0.17 Menetapkan rumusan tujuan intervensi keperawatan guna mengatasi FC. Catatan 3 10 v v
dan atau mengendalian masalah dan etiologi berkaitan dengan Keperawatan
pemenuhan kebutuhan dasar manusia/ individu (mencakup
Kebtutuhan fisiologi, kebutuhan rasa aman dan nyaman, kebutuhan
rasa memiliki, kebutuhan aktualisasi diri) resiko berkaitan dengan
optimalisasi tugas/ fungsi keluarga (mencakup fungsi reproduksi,
sosial, ekonomi dan resiko berkaitan dengan upaya mempertahankan
keseimbangan sistem kesehatan kelompok/ masyarakat (mencakup
pelaksanaan prosedur pemenuhan kebutuhan manusia, melakukan
manajemen symptom (mencakup intervensi keperawatan dasar
individu anggota keluarga, pemberdayaan keluarga dalam mengatasi
masalah
0.17 Menetapkan rumusan tujuan intervensi keperawatan guna mengatasi FC. Catatan 3 10 v v
dan atau mengendalikan masalah dan etiologi/ factor resiko berkaitan Keperawatan
dengan optimalisasi tugas/ fungsi keluarga (mencakup fungsi
reproduksi, fungsi social, fungsi ekonomi, dan fungsi dalam
pemelihaaan kesehatan keluarga) (khusus untuk area tertentu dan
puskesmas)
0.24 Merumuskan intervensi keperawatan baik mandiri maupun kolaborasi FC. Catatan 3 10 v v
dalam rangka mencapai tujuan keperawatan individu (mencakup Keperawatan
pelaksanaan prosedur pemenuhan kebutuhan manusia, melakukan
managemen symptom (mencakup : pemberian obat bebas/ bebas
terbatas, melakukan intervensi alternative/ complementer), melakukan
pemantauan kondisi kesehatan individu, melakukan konseling
keperawatan
7 melakukan pendidikan kesehatan pada individu 0.14 melakukan pendidikan kesehatan pada individu tentang perilaku Lembar Edukasi 3 10 v v
pasien; hidup bersih dan sehat, menjaadi role model dalam menjalankan
perilaku hidup bersih dan sehat dan berperan sebagai agen pembaharu
dalam perilaku hidup bersih dan sehat

8 melakukan preseptorship dan mentorship; 0.14 Memberikan bimbingan kepada perawat baru atau perawat yang lebih Logbook 2 5
rendah jenjangnya tentang asuhan dan pelayanan keperawatan

7 melakukan komunikasi terapeutik dalam 0.03 komunikasi dengan menggunakan prinsip dan teknik komunikasi Logbook 3 20 v
pemberian asuhan keperawatan; terapeutik, antar perawat-klien tanpa hambatan komunikasi

8 melakukan perawatan pasien dengan gangguan 0.2 Semua tindakan keperawatan yang mengalami gangguan FC. Catatan 2 5
orientasi realita kejiwaan/LANSIA / demensia Keperawatan

9 Melakukan perawatan luka 0.18 Semua tindakan keperawatan dalam merawat luka, mulai dari FC. 2 5 v v
persiapan pasien, alat, obat-obatan yang digunakan dalam perawatan
luka sampai merawat luka, baik luka baru maupun luka yang sudah
lama (kronis) sesuai SPO

10 melakukan koordinasi teknis pelayanan 0.21 Pert 3 10 v v

keperawatan dalam rangka melaksanakan fungsi
pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan
keperawatan;
nilai yang dibutuhkan KP 50
total nilai borang pertama 15.73
 FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN
KKP KLINIK RS KLS A RS KLS B RS KLS C RS KLS D RSK KLS RSK KLS
K/L A B
v v v v 1.2

v v v v v v 0.55

v v v v 2.1
v v v v 1.7

v v v v 1.7

v v v v 2.4
 v v v v 1.4

v v 0.7

v v v v v v 0.6

v v v v v 0.8

v v v v v 0.9

v v v v 1.68

13.25 2.48
15.73
84.233948 15.766052
 KOMPETENSI INTI YANG AKAN DIGUNAKAN UNTUK UKOM ( RS )

BUKTI
C AHLI PERTAMA DEFINISI OPERASIONAL
DOKUMEN
Dokumen

1 melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu; 0.12 Melakukan pengumpulan data lanjutan yaitu mengkaitkan data dasar individu dan data pengkajian FC. Format 3
lanjut/spesifik sesuai dengan area dan ditambah hasil pemeriksaan penunjang, riwayat kesehatan/ CPPT
penyakitnya dan menganalisa data secara holistic

2 memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan 0.11 Mengklarifikasi atau memeriksa kebenaran dari hasil pengkajian dasar maupun lanjut Logbook 2
dasar/lanjut;

3 merumuskan diagnosa keperawatan pada individu; 0.21 Menetapkan rumusan masalah nyata beserta etiologinya berkaitan dengan pemenuhan kebutuhan dasar FC. Format 3
individu manusia (mencakup Kebutuhan fisiologi, kebutuhan rasa aman dan nyaman, kebutuhan rasa CPPT (catatan
memiliki, kebutuhan aktualisasi diri) Keperawatan)

4 merumuskan tujuan keperawatan pada individu dalam
rangka menyusun rencana tindakan keperawatan;
0.17 Menetapkan rumusan tujuan intervensi keperawatan guna mengatasi dan atau mengendalian masalah dan FC. Catatan 3
etiologi berkaitan dengan pemenuhan kebutuhan dasar manusia/ individu (mencakup Kebtutuhan Keperawatan
fisiologi, kebutuhan rasa aman dan nyaman, kebutuhan rasa memiliki, kebutuhan aktualisasi diri) resiko
berkaitan dengan optimalisasi tugas/ fungsi keluarga (mencakup fungsi reproduksi, sosial, ekonomi dan
resiko berkaitan dengan upaya mempertahankan keseimbangan sistem kesehatan kelompok/ masyarakat
(mencakup pelaksanaan prosedur pemenuhan kebutuhan manusia, melakukan manajemen symptom
(mencakup intervensi keperawatan dasar individu anggota keluarga, pemberdayaan keluarga dalam
mengatasi masalah

5 merumuskan tujuan keperawatan pada keluarga dalam 0.17 Menetapkan rumusan tujuan intervensi keperawatan guna mengatasi dan atau mengendalikan masalah FC. Catatan 3
rangka menyusun rencana tindakan keperawatan; dan etiologi/ factor resiko berkaitan dengan optimalisasi tugas/ fungsi keluarga (mencakup fungsi Keperawatan
reproduksi, fungsi social, fungsi ekonomi, dan fungsi dalam pemelihaaan kesehatan keluarga) (khusus
untuk area tertentu dan puskesmas)
6 melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien; 0.14 melakukan pendidikan kesehatan pada individu tentang perilaku hidup bersih dan sehat, menjaadi role Lembar Edukasi 3
model dalam menjalankan perilaku hidup bersih dan sehat dan berperan sebagai agen pembaharu dalam
perilaku hidup bersih dan sehat

7 melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan 0.03 komunikasi dengan menggunakan prinsip dan teknik komunikasi terapeutik, antar perawat-klien tanpa Logbook 3
keperawatan; hambatan komunikasi

8 mengambil sampel darah melalui arteri, pulmonari arteri, 0.13 Tindakan keperawatan pengambilan spesimen darah arteri, vena, Pulmonari ateri dan CVP sesuai FC. Catatan 2
cvp dalam rangka tindakan keperawatan spesifik terkait keperluan dan kondisi pasien dengan menggunakan metode/tehnic mengikuti SPO pada semua tinkatan Keperawatan
kasus dan kondisi pasien; usia, bayi, anak, dewasa dan lansia

memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan 0.31 Tindakan keperawatan konsultasi dalam pemberian asuhan keperawatan TB/ yang lain FC. Catatan 2
keperawatan khusus/bermasalah Keperawatan

9 memantau pemberian elektrolit kosentrasi tinggi; 0.32 Semua tindakan keperawatan dalam pemberian obat-obatan elektrolit dan cairan dengan konsentrasi FC. Catatan 2
tinggi, diantaranya NaCl, Glocose, Natrium dan kalsium dan biayang diberikan per bolus Keperawatan

10 melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan dalam 0.21 suatu usaha menyelaraskan semua aktivitas tindakan pelayanan keperawatan untuk mencapai sasaran 3
rangka melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan sesuai dengan perencanaan manajerial dan usaha-usaha organisasi.
pelayanan keperawatan;

nilai yang dibutuhkan KP 50

total nilai borang pertama 12.86
 FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN
TARGET KOMP PUSKES KLINIK RS KLS A RS KLS B RS KLS C RS KLS D RSK KLS RSK KLS
BALAI KKP
MAS K/L A B
10 v v v v v v 1.2

5 v v v v v v v v 0.55

10 v v v v v v 2.1

10 v v v v v v 1.7

10 v v v v v v 1.7
10 v v v v v v 1.4

20 v v v v v v v 0.6

5 v v 0.65

5 v v

5 v v v v v 1.28

10 v v v v v v 1.68

9.9 2.96
12.86

76.98289 23.01711
 KOMPETENSI INTI YANG AKAN DIGUNAKAN UNTUK UKOM
50% muda 50% madya
BUKTI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN
TARGET
D AHLI MUDA DEFINISI OPERASIONAL Dokumen DOKUME
KOMP PUSKES KLINIK
N BALAI KKP RS KLS A RS KLS B RS KLS C RS KLS D
MAS K/L
1 memberikan konsultasi data pengkajian 0.23 Melakukan pengumpulan data lanjutan yaitu Logbook 3 10 v v v v v
keperawatan dasar/lanjut; mengkaitkan data dasar individu dengan hasil
pemeriksaan penunjang, riwayat kesehatan/
penyakitnya dan menganalisa data secara holistic

2 melakukan pendidikan kesehatan pada
individu pasien;
0.29 melakukan pendidikan kesehatan pada individu Logbook 3 10 v v v v v v
tentang perilaku hidup bersih dan sehat, menjaadi
role model dalam menjalankan perilaku hidup
bersih dan sehat dan berperan sebagai agen
pembaharu dalam perilaku hidup bersih dan sehat

3 melakukan preseptorship dan mentorship; 0.18 Memberikan bimbingan kepada perawat baru atau Logbook 2 5 v v v v
perawat yang lebih rendah jenjangnya tentang
asuhan dan pelayanan keperawatan

4 Memberikan Intervensi Keperawatan pada 0.05 Mendata apa saja hambatan pasien dalam FC. Pengkajian 2 5 v v v v
klien dengan masalah komunikasi berkomunikasi kemudian berkomunikasi dengan Keperawatan dan
pasien dengan menggunakan teknik dan strategi Diagnosa
komunikasi yang tepat

5 melaksanakan fungsi pengarahan 0.21 ketua tim atau perawat primer berperan dalam Logbook 3 10 v v v v v
pelaksanaan pelayanan keperawatan sebagai mengelola asuhan keperawatan beberapa pasien
ketua tim/perawat primer; yang menjadi tanggung jawabnya

6 melakukan koordinasi teknis pelayanan 0.21 suatu usaha menyelaraskan semua aktivitas Logbook 2 5 v v v v v v v
keperawatan dalam rangka melaksanakan tindakan pelayanan keperawatan untuk mencapai
fungsi pengarahan dalam pelaksanaan sasaran sesuai dengan perencanaan manajerial
pelayanan keperawatan; dan usaha-usaha organisasi.
7 melaksanakan evidence based practice 0.27 menggunakan hasil penelitian dan temuan Laporan Hasil 1 1 v v v v
dalam rangka melakukan kegiatan berdasarkan fakta yang ada di lapangan sebagai Analisa Data dan
peningkatan mutu dan pengembangan acuan dalam melaksanakan asuhan keperawatan Tindak Lanjut/
pelayanan keperawatan; yang ditunjukkan dengan adanya laporan hasil PDSA
asuhan, laporan penelitian atau karya ilmiah

8 mengorganisasikan kegiatan pelayanan 0.21 Mengatur dan mengelompokkan kegiatan Logbook 2 5 v v v v v v

keperawatan; pelayanan keperawatan untuk bisa dilaksanakan
secara efektif dan efisien

9 melakukan penilaian kinerja perawat; 0.2 Menetapkan sistem penilaian kinerja perawat FC. Formulir 3 10 v v v v v
serta menjalankan kegiatan penilaian kinerja Penilaian Kinerja
perawat secara berjenjang kepada perawat yg sudah diisi
(khusus untuk pengelola keperawatan : mulai dari
Karu, )

10 melakukan program monitoring-evaluasi 0.12 Membuat rencana monev pelayanan keperawatan FC. Laporan 2 5 v v v v v v
pelayanan keperawatan; meliputi topik, jadwal dan sasaran monev serta Movev, Supervisi
melakukan monev berdasarkan rencana yang Pelayanan
telah dibuat, serta tindak lanjut terhadap hasil Keperawatan
monev ( mulai dari Karu)

nilai yang dibutuhkan KP 100

total nilai borang Muda12.63
RSK KLS RSK KLS
A B
2.3

2.9

0.9

0.25

2.1

1.05
 0.216

0.84

1.6

0.48

9.5 3.136
12.636

75.18202 24.81798
 JADWAL KEGIATAN
NAMA
JABATAN
NIP
PEREODE

SENIN SELASA RABU KAMIS

Mengetahui
IATAN

KAMIS JUM'AT SABTU

Penanggung Jawab UKP

 REKAP RENCANA KEGIATAN HARIAN
TAHUN : 2019

NOMOR BUTIR KEGIATAN

BULAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

JANUARI

PEBRUARI

MARET

APRIL

MEI

JUNI

JULI

AGUSTUS

SEPTEMBER

OKTOBER

NOPEMBER

DESEMBER

TOTAL
 REKAP IMPLEMENTASI KEPERAWATAN HARIAN
TAHUN : 2019

NOMOR BUTIR KEGIATAN

BULAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

JANUARI

PEBRUARI

MARET

APRIL

MEI

JUNI

JULI

AGUSTUS

SEPTEMBER

OKTOBER

NOPEMBER

DESEMBER

TOTAL
 RENCANA KEGIATAN HARIAN
BULAN JANUARI 2019

NOMOR BUTIR KEGIATAN

HARI TGL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

SELASA 1
RABU 2
KAMIS 3
JUM'AT 4
SABTU 5
MINGGU 6
SENIN 7
SELASA 8
RABU 9
KAMIS 10
JUM'AT 11
SABTU 12
MINGGU 13
SENIN 14
SELASA 15
RABU 16
KAMIS 17
JUM'AT 18
SABTU 19
MINGGU 20
SENIN 21
SELASA 22
RABU 23
KAMIS 24
JUM'AT 25
SABTU 26
MINGGU 27
SENIN 28
SELASA 29
RABU 30
KAMIS 31

RENCANA KEGIATAN HARIAN

BULAN PEBRUARI 2019

NOMOR BUTIR KEGIATAN

HARI TGL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
JUM'AT 1
SABTU 2
MINGGU 3
SENIN 4
SELASA 5
RABU 6
KAMIS 7
JUM'AT 8
SABTU 9
MINGGU 10
SENIN 11
SELASA 12
RABU 13
KAMIS 14
JUM'AT 15
SABTU 16
MINGGU 17
SENIN 18
SELASA 19
RABU 20
KAMIS 21
JUM'AT 22
SABTU 23
MINGGU 24
SENIN 25
SELASA 26
RABU 27
KAMIS 28
 RENCANA KEGIATAN HARIAN
BULAN MARET 2019

NOMOR BUTIR KEGIATAN

HARI TGL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
JUM'AT 1
SABTU 2
MINGGU 3
SENIN 4
SELASA 5
RABU 6
KAMIS 7
JUM'AT 8
SABTU 9
MINGGU 10
SENIN 11
SELASA 12
RABU 13
KAMIS 14
JUM'AT 15
SABTU 16
MINGGU 17
SENIN 18
SELASA 19
RABU 20
KAMIS 21
JUM'AT 22
SABTU 23
MINGGU 24
SENIN 25
SELASA 26
RABU 27
KAMIS 28
JUM'AT 29
SABTU 30
MINGGU 31

RENCANA KEGIATAN HARIAN

BULAN APRIL 2019

NOMOR BUTIR KEGIATAN

HARI TGL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SENIN 1
SELASA 2
RABU 3
KAMIS 4
JUM'AT 5
SABTU 6
MINGGU 7
SENIN 8
SELASA 9
RABU 10
KAMIS 11
JUM'AT 12
SABTU 13
MINGGU 14
SENIN 15
SELASA 16
RABU 17
KAMIS 18
JUM'AT 19
SABTU 20
MINGGU 21
SENIN 22
SELASA 23
RABU 24
KAMIS 25
JUM'AT 26
SABTU 27
MINGGU 28
SENIN 29
SELASA 30

RENCANA KEGIATAN HARIAN

 BULAN MEI 2019

NOMOR BUTIR KEGIATAN

HARI TGL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
RABU 1
KAMIS 2
JUM'AT 3
SABTU 4
MINGGU 5
SENIN 6
SELASA 7
RABU 8
KAMIS 9
JUM'AT 10
SABTU 11
MINGGU 12
SENIN 13
SELASA 14
RABU 15
KAMIS 16
JUM'AT 17
SABTU 18
MINGGU 19
SENIN 20
SELASA 21
RABU 22
KAMIS 23
JUM'AT 24
SABTU 25
MINGGU 26
SENIN 27
SELASA 28
RABU 29
KAMIS 30
JUM'AT 31
 RENCANA KEGIATAN HARIAN
BULAN JUNI 2019

NOMOR BUTIR KEGIATAN

HARI TGL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SABTU 1
MINGGU 2
SENIN 3
SELASA 4
RABU 5
KAMIS 6
JUM'AT 7
SABTU 8
MINGGU 9
SENIN 10
SELASA 11
RABU 12
KAMIS 13
JUM'AT 14
SABTU 15
MINGGU 16
SENIN 17
SELASA 18
RABU 19
KAMIS 20
JUM'AT 21
SABTU 22
MINGGU 23
SENIN 24
SELASA 25
RABU 26
KAMIS 27
JUM'AT 28
SABTU 29
MINGGU 30
 RENCANA KEGIATAN HARIAN
BULAN JULI 2019

NOMOR BUTIR KEGIATAN

HARI TGL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SENIN 1
SELASA 2
RABU 3
KAMIS 4
JUM'AT 5
SABTU 6
MINGGU 7
SENIN 8
SELASA 9
RABU 10
KAMIS 11
JUM'AT 12
SABTU 13
MINGGU 14
SENIN 15
SELASA 16
RABU 17
KAMIS 18
JUM'AT 19
SABTU 20
MINGGU 21
SENIN 22
SELASA 23
RABU 24
KAMIS 25
JUM'AT 26
SABTU 27
MINGGU 28
SENIN 29
SELASA 30
RABU 31

RENCANA KEGIATAN HARIAN

BULAN AGUSTUS 2019

NOMOR BUTIR KEGIATAN

HARI TGL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
KAMIS 1
JUM'AT 2
SABTU 3
MINGGU 4
SENIN 5
SELASA 6
RABU 7
KAMIS 8
JUM'AT 9
SABTU 10
MINGGU 11
SENIN 12
SELASA 13
RABU 14
KAMIS 15
JUM'AT 16
SABTU 17
MINGGU 18
SENIN 19
SELASA 20
RABU 21
KAMIS 22
JUM'AT 23
SABTU 24
MINGGU 25
SENIN 26
SELASA 27
RABU 28
KAMIS 29
JUM'AT 30
SABTU 31

RENCANA KEGIATAN HARIAN

BULAN SEPTEMBER 2019
 NOMOR BUTIR KEGIATAN
HARI TGL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
MINGGU 1
SENIN 2
SELASA 3
RABU 4
KAMIS 5
JUM'AT 6
SABTU 7
MINGGU 8
SENIN 9
SELASA 10
RABU 11
KAMIS 12
JUM'AT 13
SABTU 14
MINGGU 15
SENIN 16
SELASA 17
RABU 18
KAMIS 19
JUM'AT 20
SABTU 21
MINGGU 22
SENIN 23
SELASA 24
RABU 25
KAMIS 26
JUM'AT 27
SABTU 28
MINGGU 29
SENIN 30
 RENCANA KEGIATAN HARIAN
BULAN OKTOBER 2019

NOMOR BUTIR KEGIATAN

HARI TGL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SELASA 1
RABU 2
KAMIS 3
JUM'AT 4
SABTU 5
MINGGU 6
SENIN 7
SELASA 8
RABU 9
KAMIS 10
JUM'AT 11
SABTU 12
MINGGU 13
SENIN 14
SELASA 15
RABU 16
KAMIS 17
JUM'AT 18
SABTU 19
MINGGU 20
SENIN 21
SELASA 22
RABU 23
KAMIS 24
JUM'AT 25
SABTU 26
MINGGU 27
SENIN 28
SELASA 29
RABU 30
KAMIS 31
 RENCANA KEGIATAN HARIAN
BULAN NOPEMBER 2019

NOMOR BUTIR KEGIATAN

HARI TGL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
JUM'AT 1
SABTU 2
MINGGU 3
SENIN 4
SELASA 5
RABU 6
KAMIS 7
JUM'AT 8
SABTU 9
MINGGU 10
SENIN 11
SELASA 12
RABU 13
KAMIS 14
JUM'AT 15
SABTU 16
MINGGU 17
SENIN 18
SELASA 19
RABU 20
KAMIS 21
JUM'AT 22
SABTU 23
MINGGU 24
SENIN 25
SELASA 26
RABU 27
KAMIS 28
JUM'AT 29
SABTU 30

RENCANA KEGIATAN HARIAN

BULAN DESEMBER 2019

NOMOR BUTIR KEGIATAN

HARI TGL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
MINGGU 1
SENIN 2
SELASA 3
RABU 4
KAMIS 5
JUM'AT 6
SABTU 7
MINGGU 8
SENIN 9
SELASA 10
RABU 11
KAMIS 12
JUM'AT 13
SABTU 14
MINGGU 15
SENIN 16
SELASA 17
RABU 18
KAMIS 19
JUM'AT 20
SABTU 21
MINGGU 22
SENIN 23
SELASA 24
RABU 25
KAMIS 26
JUM'AT 27
SABTU 28
MINGGU 29
SENIN 30
SELASA 31

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN HARIAN

BULAN JANUARI 2019
 NOMOR BUTIR KEGIATAN
HARI TGL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SELASA 1
RABU 2
KAMIS 3
JUM'AT 4
SABTU 5
MINGGU 6
SENIN 7
SELASA 8
RABU 9
KAMIS 10
JUM'AT 11
SABTU 12
MINGGU 13
SENIN 14
SELASA 15
RABU 16
KAMIS 17
JUM'AT 18
SABTU 19
MINGGU 20
SENIN 21
SELASA 22
RABU 23
KAMIS 24
JUM'AT 25
SABTU 26
MINGGU 27
SENIN 28
SELASA 29
RABU 30
KAMIS 31
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN HARIAN
BULAN PEBRUARI 2019

NOMOR BUTIR KEGIATAN

HARI TGL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
JUM'AT 1
SABTU 2
MINGGU 3
SENIN 4
SELASA 5
RABU 6
KAMIS 7
JUM'AT 8
SABTU 9
MINGGU 10
SENIN 11
SELASA 12
RABU 13
KAMIS 14
JUM'AT 15
SABTU 16
MINGGU 17
SENIN 18
SELASA 19
RABU 20
KAMIS 21
JUM'AT 22
SABTU 23
MINGGU 24
SENIN 25
SELASA 26
RABU 27
KAMIS 28
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN HARIAN
BULAN JANUARI 2019

NOMOR BUTIR KEGIATAN

TGL NO. RM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN HARIAN
BULAN PEBRUARI 2019

NOMOR BUTIR KEGIATAN

TGL NO. RM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
 JUMLAH

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN HARIAN

BULAN MARET 2019

NOMOR BUTIR KEGIATAN

TGL NO. RM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN HARIAN

BULAN APRIL 2019

NOMOR BUTIR KEGIATAN

TGL NO. RM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1
2
3
4
5
6
 7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
JUMLAH
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN HARIAN
BULAN MEI 2019

NOMOR BUTIR KEGIATAN

TGL NO. RM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN HARIAN
BULAN JUNI 2019

NOMOR BUTIR KEGIATAN

TGL NO. RM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
JUMLAH

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN HARIAN

BULAN JULI 2019

NOMOR BUTIR KEGIATAN

TGL NO. RM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN HARIAN

BULAN AGUSTUS 2019

NOMOR BUTIR KEGIATAN

TGL NO. RM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1
2
3
4
5
6
7
 8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN HARIAN

 BULAN SEPTEMBER 2019

NOMOR BUTIR KEGIATAN

TGL NO. RM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
JUMLAH
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN HARIAN
BULAN OKTOBER 2019

NOMOR BUTIR KEGIATAN

TGL NO. RM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN HARIAN

BULAN NOPEMBER 2019

NOMOR BUTIR KEGIATAN

TGL NO. RM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
JUMLAH

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN HARIAN

BULAN DESEMBER 2019

NOMOR BUTIR KEGIATAN

TGL NO. RM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1
2
3
4
5
6
7
8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH
 KEGIATAN LAIN
BULAN : 2019

TANGGAL BUTIR URAIAN KEGIATAN TTD

 KEGIATAN LAIN
BULAN JANUARI 2019

TANGGAL BUTIR URAIAN KEGIATAN TTD

 KEGIATAN LAIN
BULAN JANUARI 2019

TANGGAL BUTIR URAIAN KEGIATAN TTD

 KEGIATAN LAIN
BULAN JANUARI 2019

TANGGAL BUTIR URAIAN KEGIATAN TTD

 KEGIATAN LAIN
BULAN JANUARI 2019

TANGGAL BUTIR URAIAN KEGIATAN TTD

 KEGIATAN LAIN
BULAN JANUARI 2019

TANGGAL BUTIR URAIAN KEGIATAN TTD

 KEGIATAN LAIN
BULAN JANUARI 2019

TANGGAL BUTIR URAIAN KEGIATAN TTD

 KEGIATAN LAIN
BULAN JANUARI 2019

TANGGAL BUTIR URAIAN KEGIATAN TTD

KEGIATAN LAIN
 BULAN JANUARI 2019

TANGGAL BUTIR URAIAN KEGIATAN TTD

 KEGIATAN LAIN
BULAN JANUARI 2019

TANGGAL BUTIR URAIAN KEGIATAN TTD

 KEGIATAN LAIN
BULAN JANUARI 2019

TANGGAL BUTIR URAIAN KEGIATAN TTD

 KEGIATAN LAIN
BULAN JANUARI 2019

TANGGAL BUTIR URAIAN KEGIATAN TTD