CONTOH

MATERI UJI KOMPETENSI PERAWAT JENJANG TERAMPIL

Jenis Jabatan Fungsional : PERAWAT

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : TERAMPIL
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :
BUKTI PENILAIAN
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI Definisi operasioinal TARGET KOMP
Dokumen DOKUMEN M V
melakukan pengkajian keperawatan dasar pada FC. Format
1 20 20
individu; Pengkajian

Melakukan intervensi keperawatan dalam

2 pemenuhan kebutuhan dasar manusia : FC Format CPPT 10 10
oksigenasi sederhana

Melakukan intervensi keperawatan dalam

Lembaran
3 pemenuhan kebutuhan dasar manusia :cairan Pemberian Cairan 10 10
elektrolit

Melakukan intervensi keperawatan dalam

4 pemenuhan kebutuhan dasar manusia : FC Format CPPT 10 10
mobilisasi dan rasa nyaman

Melakukan intervensi keperawatan dalam

5 pemenuhan kebutuhan dasar manusia : FC Format CPPT 20 20
kebersihan diri

6 Melakukan intervensi keperawatan yang Lembar Edukasi 10 10

berkaitan dengan komunikasi
 Dokumentasi
Pelaksanaan
7 Melakukan dokumentasi terhadap proses asuhan Tindakan
Keperawatan 10 10
keperawatan
(mencakup
dokumen di atas)

Memfasilitasi penggunaan alat pengaman atau FC. Catatan

pelindung fisik pada pasien untuk mencegah Keperawatan
8 10 10
risiko cedera pada individu dalam rangka upaya dan lembar
preventif evaluasi

Melakukan intervensi keperawatan dalam

FC. Catatan
9 pemenuhan kebutuhan dasar manusia : nutrisi Keperawatan 10 10
enteral

Melakukan intervensi keperawatan dalam

FC. Catatan
10 pemenuhan kebutuhan dasar manusia : nutrisi Keperawatan 10 10
parenteral
TOTAL

KETERANGAN : Nilai Akhir : Skore YA X 80% =

M : MEMADAI Total Skore
V : VALID
A : ASALI
T : TERKINI
PENILAIAN
A T DOKUMEN YANG MEMENUHI 4 PERSYARATAN
Penilai

Nama:
NIP:
 MATERI UJI K

Jenis Jabatan Fungsional : PERAWAT

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : MAHIR
Nama Lengkap Peserta : REDIA, A.Md.Kep
Nomor Ujian :

NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI Definisi operasional

Melakukan pengumpulan data pada klien dengan

tingkat ketergantungan minimal tanpa resiko,
melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik head to
1 Melakukan Pengkajian Dasar pada Individu
toe, menilai riwayat kesehatan dan
perkembangan penyakit/masalah kesehatan,
norma dan kebiasaan seseorang

Melakukan imunisasi dasar dan lanjutan pada

bayi dan anak sesuai dengan usia dan program
2 Melakukan imunisasi Kepada Individu yang tetapkan, memberikan imunisasi TT pada
ibu hamilsesuai dengan usia kehamilannya (pada
area tertentu yang melakukan imunisasi

Komunikasi dengan menggunakan prinsip dan

Melakukan Komunikasi terapeutik dalam
3 tehnik komunikasi terapeutik, antar perawat-
pemberian asuhan keperawatan
klien tanpa hambatan komunikasi
Memfasilitasi suasana lingkungan yang Melakukan kegiatan yang dapat memfasilitasi
4
tenang dan aman suasana yang tenang dan aman

Pengelolaan Keperawatan : Melaksanakan Melaksanakan kegiatan tugas lapangan di bidang

5
tugas lapangan di bidang kesehatan kesehatan, dalam upaya promotif, prefentif

TOTAL

KETERANGAN :
M : MEMADAI
V : VALID
A : ASALI
T : TERKINI
MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG MAHIR

BUKTI TARGET PENILAIAN

Dokumen
DOKUMEN KOMP M V A T

Logbook 46 46

FC. SPT 20 20

FC. Catatan
45 45
Keperawatan

FC. Catatan
40 40
Keperawatan

FC. SPT 36 36

Nilai Akhir : Skore YA X 80% = Penilai

Total Skore

NIP:
DOKUMEN YANG MEMENUHI 4 PERSYARATAN
 MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG MAHIR

Jenis Jabatan Fungsional : PERAWAT

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : MAHIR
Nama Lengkap Peserta : ERNI SUSANTI, AMK
Nomor Ujian :
PENILAIAN
BUTIR KEGIATAN/UNIT BUKTI TARGET
NO Definisi operasional
KOMPETENSI Dokumen DOKUMEN KOMP
M V A T TDOKUMEN YANG MEMENUHI 4 PERSYARATAN
Mengajarkan Perilaku Hidup
Bersih dan Sehat kepada
1 Mengajarkan prilaku hidup dan sehat Logbook 9 9
Individu, Keluarga maupun
Kelompok
Melakukan imunisasi dasar
dan lanjutan pada bayi dan
2 Melakukan imunisasi Kepada Individu FC.SPT 1 9
anak sesuai dengan usia dan
program yang tetapkan.
Melaksanakan kegiatan tugas
Pengelolaan Keperawatan :
lapangan di bidang kesehatan,
3 Melaksanakan tugas lapangan di FC.SPT 15 15
dalam upaya promotif,
bidang kesehatan
prefentif

TOTAL

Nilai Akhir :
KETERANGAN : Skore YA X 80% = Penilai
M : MEMADAI Total Skore

V : VALID
A : ASALI
T : TERKINI
NIP: