MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG AHLI PERTAMA

Jenias Jabatan Fungsional : PERAWAT

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang :
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian / Registrasi :

BUTIR KEGIATAN BUKTI TAR PENILAIAN

NO / UNIT KOMPETENSI Dokumen DOK GET M V A T
1 Log book
2 Log book
3 Log book
4 Log book
5 Log book
6 Log book
7 Log book

1 Meniguti Seminar / Pelatihan Sertifikat

KETERANGAN :
M : MEMADAI Nilai Utama : 80 % : ............................
V : VALID Nilai Penunjang : 20 % : ...........................
A : ASLI Nila Akhir : ...........................
T : TERKINI * BATAS KELULUSAN MINIMAL NILAI 70

Dengan ini saya menyatakan bahwa penilain yang saya lakukan sesuai dengan kondisi peserta yang sebenarnya,
dan apabila di kemudian hari ternyata pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia mempertanggung
jawabkannya.
Cirebon, ...............................................
Penguji Ketua Tim Penguji

(..........................................) ( )
NIP. ..................................... NIP.