PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARE
Jl. Raya Randualas - Kare Telp. 08123406616 email :pkmkare@gmail.com
M A D I U N 63182

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS KARE
NOMOR : 445/ 00 / SK /402.102.17/ 2022

TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR DAN TARGET KINERJA IMUNISASI
DI WILAYAH KERJA UPT PUSKESMAS KARE

KEPALA UPT PUSKESMAS KARE,

Menimbang : a. bahwa UPT Puskesmas Kare dalam rangka pemberian pelayanan

publik yang berkualitas dan mampu memberikan kepuasan bagi
masyarakat merupakan kewajiban yang harus dilakukan oleh
pemerintah;
b. Dalam Rangka percepatan dan peningkatan cakupan pelayanan
imunisasi di wilayah Kerja Puskesmas Kare serta menjamin sasaran
program Imunisasi yang aman serta efektif dan efisien sesuai standart
pelayanan minimal;
c bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a dan b, perlu menetapkan Indikator Kinerja dan Target
Imunisasi Di Wilayah Kerja UPT Puskesmas Kare Kecamatan Kare
Kabupaten Madiun;

Mengingat : 1 Undang-Undang Nomor 25 tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;

2 Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
3 Undang-Undang Nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah
sebagaimana telah diubah beberapa kali; terakhir dengan Undang-
Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan kedua Atas
Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah;
4 Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 tahun 2012 tentang
Sistem Kesehatan Nasional;
5 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional;

7 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2019 tentang Pusat

Kesehatan Masyarakat

8 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44 Tahun

2016 Tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
9 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019 tentang Standar
Teknis Pelayanan Dasar pada Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;
 10 Peraturan Bupati Madiun Nomor 41 Tahun 2011 tentang Tugas Pokok
Dan Fungsi Dinas Kesehatan;

11 Keputusan Bupati Madiun Nomor 188.45/249/KPTS/ 402. 031/2013

tentang Standar Puskesmas sebagai Puskesmas Rawat Jalan dan
Puskesmas Rawat Inap;
12 Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Madiun
Nomor:445/3408/402.102/ 2015 tentang Akreditasi Puskesmas
Kabupaten Madiun;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

KESATU : Menetapkan Indikator Kinerja dan Target Imunisasi Di Wilayah Kerja

UPT Puskesmas Kare Kabupaten Madiun;
KEDUA : Indikator Kinerja dan Target Imunisasi Di Wilayah Kerja UPT
Puskesmas Kare Kabupaten Madiun Sebagaimana Dalam tertuang
dalam lampiran keputusan ini;
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan;
KEEMPAT : Apabila dikemudian hari terjadi perubahan dan atau terdapat
kesalahan dalam Keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Madiun
Pada tanggal : 2 Januari 2022
KEPALA UPT PUSKESMAS KARE

dr.SAIFUDIN
Pembina
NIP.197301022003121006

LAMPIRAN I
Keputusan Kepala UPT Puskesmas Kare
Nomor : 445/I.15 /SK/402.102.17/2023
Tanggal : 2 Januari 2022
Tentang Indikator Kinerja dan Target
: Imunisasi

INDIKATOR KINERJA PROGRAM IMUNISASI DI PUSKESMAS KARE

No Jenis Kegiatan Variabel Indikator

Jenis Uraian
1 IMUNISASI Pelaksanaan Input 1 Petugas program imunisasi : Tenaga medis atau para
imunisasi kompetensi sesuai PMK No. 12 Tahun 2017 dan PMK
2 Terdapat ruang Imunisasi dalam gedung dan luar ged
3 Memiliki sarana dan prasarana pelaksanaaan imunisa
pendukung atau inti
Proses 1 Memiliki Pedoman Internal Imunisasi
2 Memiliki Pedoman Eksternal Imunisasi
3 Memiliki KAK pelayanan Imunisasi
4 Memiliki SOP pelayanan imunisasi
5 Memiliki Buku Register Imunisasi
6 Memiliki Buku Kohort Imunisasi
Output 1 Persentase bayi usia 0-11 bulan yang mendapat Imun
(IDL)

2 UCI desa

3 Persentase bayi usia 0-11 bulan yang mendapat antige

4 Persentase anak usia 12-24 bulan yang mendapat imu

5 Persentase anak yang mendapatkan imunisasi lanjutan

dasar
6 Persentase ibu hamil yang mempunyai T1 sampai T5

7 Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin pada lem

vaksin
8 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai dengan
imunisasi serta pelarutnya
9 Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius

Ditetapkan di : Madiun
Pada tanggal : 2 Januari 2022
KEPALA UPT PUSKESMAS KARE

dr.SAIFUDIN
Pembina
NIP.197301022003121006