DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PEUNDEUY Jln Raya Peundeuy No 80 Tlp ( 0262 )Kode Pos 44178 email : pkmpeundeuy@gmail.com
BAB IV UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Eleman Penilaian Akreditasi Puskesmas Program
Elemen Penilaian 4.1.1
dokumen BAB DOKUMEN TERKAIT Keterangan Ada Tidak 4.1.1 EP 1 SOP identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran terhadap kegiatan UKM Bukti pelaksanaan identifikasi kebutuhan EP 2 Kerangka acuan, metoda, instrument analisis kebutuhan masyarakat / sasaran kegiatan UKM EP 3 Hasil analisis dan identifikasi kebutuhan UKM EP 4 Rencana Kegiatan UKM yang ditetapkan oleh Kepala Puskesmas Pedoman Pedoman penyelenggaraan UKM Puskesmas EP 5 Bukti pelaksanaan sosialisasi kegiatan kepada masyarakat, kelompok masyarakat dan sasaran EP 6 SOP Koordinasi dan komunikasi lintas program dan lintas sektor Pedoman penyelenggaraan UKM dari Kemenkes EP 7 Rencana kegiatan untuk tiap-tiap UKM
Peundeuy, Nopember 2016
Ttd Koordinator IMUNISASI
Hana Maria Agusta Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PEUNDEUY Jln Raya Peundeuy No 80 Tlp ( 0262 )Kode Pos 44178 email : pkmpeundeuy@gmail.com BAB IV UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT Eleman Penilaian Akreditasi Puskesmas Program
Elemen Penilaian 4.1.1
dokumen BAB DOKUMEN TERKAIT Keterangan Ada Tidak 4.1.1 EP 1 SOP identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran terhadap kegiatan UKM Bukti pelaksanaan identifikasi kebutuhan EP 2 Kerangka acuan, metoda, instrument analisis kebutuhan masyarakat / sasaran kegiatan UKM EP 3 Hasil analisis dan identifikasi kebutuhan UKM EP 4 Rencana Kegiatan UKM yang ditetapkan oleh Kepala Puskesmas Pedoman Pedoman penyelenggaraan UKM Puskesmas EP 5 Bukti pelaksanaan sosialisasi kegiatan kepada masyarakat, kelompok masyarakat dan sasaran EP 6 SOP Koordinasi dan komunikasi lintas program dan lintas sektor Pedoman penyelenggaraan UKM dari Kemenkes EP 7 Rencana kegiatan untuk tiap-tiap UKM
Peundeuy, Nopember 2016
Ttd Koordinator IMUNISASI
Hana Maria Agusta Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PEUNDEUY Jln Raya Peundeuy No 80 Tlp ( 0262 )Kode Pos 44178 email : pkmpeundeuy@gmail.com
BAB IV UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Eleman Penilaian Akreditasi Puskesmas Program
Elemen Penilaian 4.1.2
BAB DOKUMEN TERKAIT dokumen Keterangan Ada Tidak 4.1.2 EP 1 Kerangka acuan untuk memperoleh umpan balik (asupan) pelaksanaan program kegiatan UKM EP 2 Hasil identifikasi umpan balik, analisis dan tindak lanjut terhadap hasil identifikasi umpan balik EP 3 Bukti pelaksanaan pembahasan, hasil pembahasan, tindak lanjut pembahasan EP 4 Bukti perbaikan rencana pelaksanaan rencana kegiatan UKM EP 5 Bukti tindak lanjut dan evaluasi terhadap perbaikan yang dilakukan
Peundeuy, Nopember 2016
Ttd Koordinator IMUNISASI
Hana Maria Agusta Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PEUNDEUY Jln Raya Peundeuy No 80 Tlp ( 0262 )Kode Pos 44178 email : pkmpeundeuy@gmail.com
BAB IV UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Eleman Penilaian Akreditasi Puskesmas Program
Elemen Penilaian 4.1.2
dokumen BAB DOKUMEN TERKAIT Keterangan Ada Tidak 4.1.2 EP 1 Kerangka acuan untuk memperoleh umpan balik (asupan) pelaksanaan program kegiatan UKM EP 2 Hasil identifikasi umpan balik, analisis dan tindak lanjut terhadap hasil identifikasi umpan balik EP 3 Bukti pelaksanaan pembahasan, hasil pembahasan, tindak lanjut pembahasan EP 4 Bukti perbaikan rencana pelaksanaan rencana kegiatan UKM EP 5 Bukti tindak lanjut dan evaluasi terhadap perbaikan yang dilakukan
Peundeuy, Nopember 2016
Ttd Koordinator IMUNISASI
Hana Maria Agusta Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PEUNDEUY Jln Raya Peundeuy No 80 Tlp ( 0262 )Kode Pos 44178 email : pkmpeundeuy@gmail.com
BAB IV UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Eleman Penilaian Akreditasi Puskesmas Program
Elemen Penilaian 4.1.3
dokumen BAB DOKUMEN TERKAIT Keterangan Ada Tidak 4.1.3 EP 1 Pedoman penyelenggaraan program dari Kemenkes Hasil identifikasi masalah, erubahan regulasi EP 2 Hasil identifikasi peluang-peluang perbaikan inovatif untuk mengatasi masalah atau tidak tercapainya kinerja EP 3 Bukti pembahasan melalui forum- forum komunikasi dengan masyarakat, sasaran kegiatan UKM, lintas program dan lintas sektor EP 4 Rencana perbaikan inovatif, evaluasi dan tindak lanjut terhadap hasil evaluasi Bukti-bukti pelaksanaan inovasi, monitoring dan evaluasinya EP 5 Bukti pelaksanaan evaluasi dan komunikasi hasil-hasil program inovasi
Peundeuy, Nopember 2016
Ttd Koordinator IMUNISASI
Hana Maria Agusta Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PEUNDEUY Jln Raya Peundeuy No 80 Tlp ( 0262 )Kode Pos 44178 email : pkmpeundeuy@gmail.com
BAB IV UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Eleman Penilaian Akreditasi Puskesmas Program
Elemen Penilaian 4.2.1
dokumen BAB DOKUMEN TERKAIT Keterangan Ada Tidak 4.2.1 EP 1 Jadwal kegiatan, rencana program kegiatan EP 2 Jadwal pelaksanaan kegiatan dengan kejelasan petugas yang bertanggung jawab EP 3 Bukti pelaksanaan penyampaian jadwal kegiatan EP 4 Bukti evaluasi ketepatan waktu pelaksanaan kegiatan UKM puskesmas EP 5 Bukti evaluais dan tindak lanjut
Peundeuy, Nopember 2016
Ttd Koordinator IMUNISASI Hana Maria Agusta Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PEUNDEUY Jln Raya Peundeuy No 80 Tlp ( 0262 )Kode Pos 44178 email : pkmpeundeuy@gmail.com
BAB IV UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Eleman Penilaian Akreditasi Puskesmas Program
Elemen Penilaian 4.2.2
dokumen BAB DOKUMEN TERKAIT Keterangan Ada Tidak 4.2.2 EP 1 Bukti penyampaian informasi kepada masyarakat kelompok masyarakat dan sasaran kegiatan UKM EP 2 Bukjti penyampaian informasi kepada lintas program terkait EP 3 Bukti penyampaian informasi kepada lintas sektor terkait EP 4 Bukti evaluasi tentang pemberian informasi kepada sasaran, lintas program dan lintas sektor terkait EP 5 Bukti tindak lanjut terhadap evaluasi penyampaian informasi
Peundeuy, Nopember 2016
Ttd Koordinator IMUNISASI
Hana Maria Agusta Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PEUNDEUY Jln Raya Peundeuy No 80 Tlp ( 0262 )Kode Pos 44178 email : pkmpeundeuy@gmail.com
BAB IV UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Eleman Penilaian Akreditasi Puskesmas Program
Elemen Penilaian 4.2.3
dokumen BAB DOKUMEN TERKAIT Keterangan Ada Tidak 4.2.3 EP 1 Hasil evaluasi dan tindak lanjutnya EP 2 Hasil evaluasi tentang metode dan teknologi dalam pelaksanaan program dan tindak lanjutnya EP 3 Jadwal sosialisasi, daftar hadir, notulen dalam mengkomunikasikan alur dan tahapan program kegiatan UKM dengan masyarakat EP 4 Hasil evaluasi terhadap akses EP 5 Bukti tindak lanjut EP 6 Bukti perubahan jadwal (jika terjadi perubahan jadwal)
Peundeuy, Nopember 2016
Ttd Koordinator IMUNISASI
Hana Maria Agusta Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PEUNDEUY Jln Raya Peundeuy No 80 Tlp ( 0262 )Kode Pos 44178 email : pkmpeundeuy@gmail.com
BAB IV UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Eleman Penilaian Akreditasi Puskesmas Program
Elemen Penilaian 4.2.4
dokumen BAB DOKUMEN TERKAIT Keterangan Ada Tidak 4.2.4 EP 1 SOP tentang penyusunan jadwal dan tempat pelaksanaan kegiatan yang mencerminkan kesepakatan bersama dengan sasaran kegiatan UKM dan / atau masyarakat EP 2 SOP tentang penyusunan jadwal dan tempat pelaksanaan kegiatan yang mencerminkan kesepakatan bersama dengan lintas program dan lintas sektor EP 3 Bukti dan hasil pelaksanaan monitoring, ketepatan waktu sasaran dan tempat EP 4 Bukti dan hasil pelaksanaan evaluasi ketepatan waktu, sasaran dan tempat pelaksanaan EP 5 Bukti tindak lanjut hasil evaluasi
Peundeuy, Nopember 2016
Ttd Koordinator IMUNISASI
Hana Maria Agusta Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PEUNDEUY Jln Raya Peundeuy No 80 Tlp ( 0262 )Kode Pos 44178 email : pkmpeundeuy@gmail.com BAB IV UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT Eleman Penilaian Akreditasi Puskesmas Program
Elemen Penilaian 4.2.5
dokumen BAB DOKUMEN TERKAIT Keterangan Ada Tidak 4.2.5 EP 1 Hasil identifikasi masalah dan hambatan pelaksanaan kegiatan UKM EP 2 Bukti pelaksanaan analisis masalah dan hambatan, rencana tindak lanjut EP 3 Rencana tindak lanjut perbaikan terhadap masalah yang dianalisis EP 4 Bukti pelaksanaan tindak lanjut perbaikan EP 5 Bukti dilaksanakannya evaluasi terhadap tindak lanjut perbaikan
Peundeuy, Nopember 2016
Ttd Koordinator IMUNISASI
Hana Maria Agusta Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PEUNDEUY Jln Raya Peundeuy No 80 Tlp ( 0262 )Kode Pos 44178 email : pkmpeundeuy@gmail.com
BAB IV UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Eleman Penilaian Akreditasi Puskesmas Program
Elemen Penilaian 4.2.6
dokumen BAB DOKUMEN TERKAIT Keterangan Ada Tidak 4.2.6 EP 1 Media komunikasi yang digunakan untuk menangkap keluhan masyarakat atau sasaran kegiatan UKM ditetapkan dalam kebijakan kepala Puskesmas EP 2 Media komunikasi yang digunakan untuk umpan balik terhadap keluhan masyarakat atau sasaran kegiatan UKM ditetapkan dalam kebijakan kepala puskesmas EP 3 Bukti analisis keluhan EP 4 Bukti pelaksanaan tindak lanjut terhadap keluhan EP 5 Bukti penyampaian informasi tentang umpan balik dan tindak lanjut terhadap keluhan
Peundeuy, Nopember 2016
Ttd Koordinator IMUNISASI
Hana Maria Agusta Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PEUNDEUY Jln Raya Peundeuy No 80 Tlp ( 0262 )Kode Pos 44178 email : pkmpeundeuy@gmail.com
BAB IV UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Eleman Penilaian Akreditasi Puskesmas Program
Elemen Penilaian 4.3.1
dokumen BAB DOKUMEN TERKAIT Keterangan Ada Tidak 4.3.1 EP 1 SK kepala Puskesmas tentang indicator dan target pencapaian kinerja UKM Indicator dan target dari Dinas Kesehatan Kabupaten/kota EP 2 Hasil pengumpulan data berdasarkan indicator yang ditetapkan EP 3 Hasil analisis pencapaian indicator, pencapaian kegiatan UKM EP 4 Bukti pelaksanaan tindak lanjut EP 5 Dokumentasi hasil analisis dan tindak lanjut terhadap capaian kinerja
Peundeuy, Nopember 2016
Ttd Koordinator IMUNISASI
Hana Maria Agusta Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PEUNDEUY Jln Raya Peundeuy No 80 Tlp ( 0262 )Kode Pos 44178 email : pkmpeundeuy@gmail.com
BAB V UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Eleman Penilaian Akreditasi Puskesmas Program
Elemen Penilaian 5.1.1
dokumen BAB DOKUMEN TERKAIT Keterangan Ada Tidak 5.1.1 EP 1 SK persyaratan kompetensi penanggung jawab UKM puskesmas Pedoman penyelenggaran UKM Puskesmas EP 2 SK penetapan penanggung jawab UKM EP 3 Hasil analisis kompetensi EP 4 Rencana peningkatan kompetensi
Peundeuy, Nopember 2016
Ttd Koordinator IMUNISASI
Hana Maria Agusta Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PEUNDEUY Jln Raya Peundeuy No 80 Tlp ( 0262 )Kode Pos 44178 email : pkmpeundeuy@gmail.com
BAB V UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Eleman Penilaian Akreditasi Puskesmas Program
Elemen Penilaian 5.1.2
dokumen BAB DOKUMEN TERKAIT Keterangan Ada Tidak 5.1.2 EP 1 SK Kepala Puskesmas tentang kewajiban mengikuti program orientasi EP 2 Kerangka acuan program orientasi yang ditetapkan oleh kepala puskesmas EP 3 SOP pelaksanaan orientasi Bukti pelaksanaan orientasi ( laporan pelaksanaan orientasi) EP 4 Hasil evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan orientasi
Peundeuy, Nopember 2016
Ttd Koordinator IMUNISASI Hana Maria Agusta Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PEUNDEUY Jln Raya Peundeuy No 80 Tlp ( 0262 )Kode Pos 44178 email : pkmpeundeuy@gmail.com
BAB V UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Eleman Penilaian Akreditasi Puskesmas Program
Elemen Penilaian 5.1.3
dokumen BAB DOKUMEN TERKAIT Keterangan Ada Tidak 5.1.3 EP 1 Tujuan, sasaran, tata nilai UKM Puskesmas yang dituangkan dalam kerangka acuan program kegiatan UKM EP 2 Bukti pelaksanaan komunikasi tujuan, sasaran dan tata nilai kepada pelaksana sasaran, lintas program dan lintas sektor EP 3 Hasil evaluasi dan tindak lanjut terhadap sosialisasi tujuan, sasaran dan tata nilai
Peundeuy, Nopember 2016
Ttd Koordinator IMUNISASI
Hana Maria Agusta Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PEUNDEUY Jln Raya Peundeuy No 80 Tlp ( 0262 )Kode Pos 44178 email : pkmpeundeuy@gmail.com
BAB V UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Eleman Penilaian Akreditasi Puskesmas Program
Elemen Penilaian 5.1.4
dokumen BAB DOKUMEN TERKAIT Keterangan Ada Tidak 5.1.4 EP 1 Bukti pelaksanaan pembinaan EP 2 Bukti pembinaan yang berisi penjelasan tentang tujuan, tahapan pelaksanaan kegiatan dan teknis pelaksanaan kegiatan EP 3 Bukti pelaksanaan pembinaan dan jadwal pelaksanaan pembinaan EP 4 Kerangka Acuan Rencana/ tahapan pelaksanaan, jadwal kegiatan UKM dan bukti sosialisasi EP 5 Bukti pelaksanaan koordinasi lintas program dan lintas sektor EP 6 Kerangka acuan masing-masing program memuat peran lintas program dan lintas sektor terkait EP 7 Bukti hasil evaluasi dan tindak lanjut pelaksanaan komunikasi dan koordinasi lintas program dan lintas sektor
Peundeuy, Nopember 2016
Ttd Koordinator IMUNISASI
Hana Maria Agusta Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PEUNDEUY Jln Raya Peundeuy No 80 Tlp ( 0262 )Kode Pos 44178 email : pkmpeundeuy@gmail.com
BAB V UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Eleman Penilaian Akreditasi Puskesmas Program
Elemen Penilaian 5.1.5
dokumen BAB DOKUMEN TERKAIT Keterangan Ada Tidak 5.1.5 EP 1 Hasil identifikasi resiko terhadap linkungan dan masyarakat akibat pelaksanaan kegiatan UKM EP 2 Hasil analisis resiko EP 3 Rencana pencegahan dan minimalisasi resiko EP 4 Rencana upaya pencegahan risiko dan minimalisasi resiko dengan bukti pelaksanaan EP 5 Hasil evaluasi terhadap upaya pencegahan dan minimalisasi resiko EP 6 Bukti pelaporan dan tindak lanjut
Peundeuy, Nopember 2016
Ttd Koordinator IMUNISASI
Hana Maria Agusta Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PEUNDEUY Jln Raya Peundeuy No 80 Tlp ( 0262 )Kode Pos 44178 email : pkmpeundeuy@gmail.com BAB V UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT Eleman Penilaian Akreditasi Puskesmas Program
Elemen Penilaian 5.1.6
dokumen BAB DOKUMEN TERKAIT Keterangan Ada Tidak 5.1.6 EP 1 SK Kepala Puskesmas tentang kewajiban penanggung jawab UKM Puskesmas dan pelaksanaan untuk memfasilitasi peran serta masyarakat EP 2 Rencana, kerangka acuan, SOP pemberdayaan masyarakat EP 3 SOP pelaksanaan SMD Dokumen pelaksanaan SMD dan hasil SMD EP 4 SOP komunikasi dengan masyarakat dan sasaran UKM Puskesmas EP 5 Bukti perencanaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas yang bersumber dari swadaya masyarakat/swasta
Peundeuy, Nopember 2016
Ttd Koordinator IMUNISASI
Hana Maria Agusta Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PEUNDEUY Jln Raya Peundeuy No 80 Tlp ( 0262 )Kode Pos 44178 email : pkmpeundeuy@gmail.com
BAB V UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Eleman Penilaian Akreditasi Puskesmas Program
Elemen Penilaian 5.2.1
dokumen BAB DOKUMEN TERKAIT Keterangan Ada Tidak 5.2.1 EP 1 RUK Puskesmas dengan kejelasan kegiatan tiap UKM EP 2 RPK Puskesmas dengan kejelasankegiatan tiap UKM EP 3 RUK dan RPK EP 4 Kerangka Acuan kegiatan tiap program EP 5 Jadwal kegiatan tiap UKM
Peundeuy, Nopember 2016
Ttd Koordinator IMUNISASI
Hana Maria Agusta Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PEUNDEUY Jln Raya Peundeuy No 80 Tlp ( 0262 )Kode Pos 44178 email : pkmpeundeuy@gmail.com
BAB V UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Eleman Penilaian Akreditasi Puskesmas Program
Elemen Penilaian 5.2.2
dokumen BAB DOKUMEN TERKAIT Keterangan Ada Tidak 5.2.2 EP 1 Hasil kajian kebutuhan masyarakat EP 2 Hasil kajian kebutuhan dan harapan sasaran EP 3 Hasil analisis kajian kebutuhan dan harapan masyarakat dan sasaran EP 4 RPK Puskesmas EP 5 Jadwal pelaksanaan kegiatan apakah sesuai dengan usulan masyarakat/sasaran
Peundeuy, Nopember 2016
Ttd Koordinator IMUNISASI
Hana Maria Agusta Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PEUNDEUY Jln Raya Peundeuy No 80 Tlp ( 0262 )Kode Pos 44178 email : pkmpeundeuy@gmail.com
BAB V UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Eleman Penilaian Akreditasi Puskesmas Program
Elemen Penilaian 5.2.3
dokumen BAB DOKUMEN TERKAIT Ada Tidak Keterangan
5.2.3 EP 1 Hasil monitoring
EP 2 SOP monitoring, jadwal Bukti pelaksanaan monitoring EP 3 Bukti pembahasan, rekomendasi hasil pembahasan EP 4 Tindak lanjut hasil monitoring disesuaikan dengan perencanaan kegiatan Hasil penyesuaian rencana EP 5 SOP perubahan rencana kegiatan EP 6 Dokumentasi hasil monitoring EP 7 Dokumentasi proses dan hasil pembahasan
Peundeuy, Nopember 2016
Ttd Koordinator IMUNISASI
Hana Maria Agusta Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PEUNDEUY Jln Raya Peundeuy No 80 Tlp ( 0262 )Kode Pos 44178 email : pkmpeundeuy@gmail.com
BAB V UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Eleman Penilaian Akreditasi Puskesmas Program
Elemen Penilaian 5.3.1
dokumen BAB DOKUMEN TERKAIT Keterangan Ada Tidak 5.3.1 EP 1 Dokumen uraian tugas penanggung jawab EP 2 Dokumen uraian tugas pelaksana EP 3 Isi dokumen uraian tugas, tanggung jawab dan kewenangan EP 4 Isi dokumen uraian tugas dan tugas integrasi EP 5 Bukti pelaksanaan sosialisasi uraiam tugas EP 6 Bukti pendistribusian uraian tugas EP 7 Bukti pelaksanaan sosialisasi uraian tugas pada lintas program
Peundeuy, Nopember 2016
Ttd Koordinator IMUNISASI
Hana Maria Agusta Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PEUNDEUY Jln Raya Peundeuy No 80 Tlp ( 0262 )Kode Pos 44178 email : pkmpeundeuy@gmail.com
BAB V UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Eleman Penilaian Akreditasi Puskesmas Program
Elemen Penilaian 5.1.1
dokumen BAB DOKUMEN TERKAIT Keterangan Ada Tidak 5.3.2 EP 1 Hasil monitoring pelaksanaan uraian tugas EP 2 Hasil monitoring EP 3 Bukti tindak lanjut kepala puskesmas EP 4 Bukti tindak lanjut hasil monitoring uraian tugas
Peundeuy, Nopember 2016
Ttd Koordinator IMUNISASI
Hana Maria Agusta Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PEUNDEUY Jln Raya Peundeuy No 80 Tlp ( 0262 )Kode Pos 44178 email : pkmpeundeuy@gmail.com
BAB V UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Eleman Penilaian Akreditasi Puskesmas Program
Elemen Penilaian 5.3.3
dokumen BAB DOKUMEN TERKAIT Keterangan Ada Tidak 5.3.3 EP 1 SK Kepala Puskesmas tentang kajian ulang uraian tugas, SOP kajian ulang uraian tugas EP 2 Bukti pelaksanaan kajian ulang dan hasil tinjauan ulang EP 3 Uraian tugas yang direvisi EP 4 Ketetapan hasil revisi uraian tugas
Peundeuy, Nopember 2016
Ttd Koordinator IMUNISASI
Hana Maria Agusta Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PEUNDEUY Jln Raya Peundeuy No 80 Tlp ( 0262 )Kode Pos 44178 email : pkmpeundeuy@gmail.com
BAB V UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Eleman Penilaian Akreditasi Puskesmas Program
Elemen Penilaian 5.4.1
dokumen BAB DOKUMEN TERKAIT Keterangan Ada Tidak 5.4.1 EP 1 Pedoman penyelenggaran UKM Puskesmas Hasil identifikasi pihak terkait dan peran masing-masing EP 2 Uraian peran lintas program untuk tiap program puskesmas EP 3 Uraian peran lintas sektor untuk tiap program puskesmas EP 4 Kerangka acuan program memuat peran lintas program dan lintas sektor EP 5 Bukti pelaksanaanpertemuan lintas program dan lintas sektor
Peundeuy, Nopember 2016
Ttd Koordinator IMUNISASI
Hana Maria Agusta Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PEUNDEUY Jln Raya Peundeuy No 80 Tlp ( 0262 )Kode Pos 44178 email : pkmpeundeuy@gmail.com
BAB V UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Eleman Penilaian Akreditasi Puskesmas Program
Elemen Penilaian 5.4.2
dokumen BAB DOKUMEN TERKAIT Keterangan Ada Tidak 5.4.2 EP 1 SK Kepala Puskesmas dan SOP tentang mekanisme komunikasi dan koordinasi program EP 2 Bukti pelaksanaan komunikasi lintas program dan lintas sektor EP 3 Bukti pelaksanaan koordinasi EP 4 Hasil evaluasi, rencana tindak lanjut dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan koordinasi lintas program dan lintas sektor
Peundeuy, Nopember 2016
Ttd Koordinator IMUNISASI
Hana Maria Agusta Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PEUNDEUY Jln Raya Peundeuy No 80 Tlp ( 0262 )Kode Pos 44178 email : pkmpeundeuy@gmail.com
BAB V UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Eleman Penilaian Akreditasi Puskesmas Program
Elemen Penilaian 5.5.1
dokumen BAB DOKUMEN TERKAIT Keterangan Ada Tidak 5.5.1 EP 1 SK Kepala Puskesmas dan SOP pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas EP 2 Panduan pengendalian dokumen kebijakan dan SOP EP 3 SOP pengendalian dokumen eksternal Bukti pelaksanaan pengendalian dokumen eksternal EP 4 SOP dan bukti penyimpanan dan pengendalian arsip perencanaan dan penyelenggaraan UKM puskesmas
Peundeuy, Nopember 2016
Ttd Koordinator IMUNISASI
Hana Maria Agusta Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PEUNDEUY Jln Raya Peundeuy No 80 Tlp ( 0262 )Kode Pos 44178 email : pkmpeundeuy@gmail.com
BAB V UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Eleman Penilaian Akreditasi Puskesmas Program
Elemen Penilaian 5.5.2
dokumen BAB DOKUMEN TERKAIT Keterangan Ada Tidak 5.5.2 EP 1 SK Kepala Puskesmas tentang monitoring pengelolaan dan pelaksanaan UKM puskesmas. Hasil monitoring pengelolaan dan pelaksanaan UKM puskesmas EP 2 SOP monitoring, jadwal dan pelaksanan monitoring EP 3 Pemahaman EP 4 hasil monitoring EP 5 hasil evaluasi terhadap kebijakan dan prosedur monitoring
Peundeuy, Nopember 2016
Ttd Koordinator IMUNISASI
Hana Maria Agusta Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PEUNDEUY Jln Raya Peundeuy No 80 Tlp ( 0262 )Kode Pos 44178 email : pkmpeundeuy@gmail.com
BAB V UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Eleman Penilaian Akreditasi Puskesmas Program
Elemen Penilaian 5.5.3
dokumen BAB DOKUMEN TERKAIT Keterangan Ada Tidak 5.5.3 EP 1 SK evaluasi kinerja UKM EP 2 SOP evaluasi kinerja EP 3 pemahaman EP 4 SOP evaluasi kinerja EP 5 Hasil evaluasi terhadap kebijakan dan prosedur evaluasi UKM Puskesmas
Peundeuy, Nopember 2016
Ttd Koordinator IMUNISASI Hana Maria Agusta Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PEUNDEUY Jln Raya Peundeuy No 80 Tlp ( 0262 )Kode Pos 44178 email : pkmpeundeuy@gmail.com
BAB V UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Eleman Penilaian Akreditasi Puskesmas Program
Elemen Penilaian 5.6.1
dokumen BAB DOKUMEN TERKAIT Keterangan Ada Tidak 5.6.1 EP 1 SOP monitoring kesesuaian proses pelaksanaan program kegiatan UKM, bukti pelaksanaan monitoring EP 2 Hasil monitoring, rencana tindak lanjut dan bukti tindak lanjut hasil monitoring Hasil dan tindak lanjut monitoring EP 3 Dokumentasi hasil monitoring dan tindak lanjut
Peundeuy, Nopember 2016
Ttd Koordinator IMUNISASI
Hana Maria Agusta Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PEUNDEUY Jln Raya Peundeuy No 80 Tlp ( 0262 )Kode Pos 44178 email : pkmpeundeuy@gmail.com
BAB V UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Eleman Penilaian Akreditasi Puskesmas Program
Elemen Penilaian 5.6.2
dokumen BAB DOKUMEN TERKAIT Keterangan Ada Tidak 5.6.2 EP 1 Bukti pelaksanaan pengarahan kepada pelaksana EP 2 Bukti pelaksanaan kajian EP 3 Bukti pelaksanaan tindak lanjut EP 4 Hasil kajian dan pelaksanaan tindak lanjut Ep 5 Bukti pelaksanaan pertemuan penilaian kinerja
Peundeuy, Nopember 2016
Ttd Koordinator IMUNISASI
Hana Maria Agusta Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PEUNDEUY Jln Raya Peundeuy No 80 Tlp ( 0262 )Kode Pos 44178 email : pkmpeundeuy@gmail.com
BAB V UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Eleman Penilaian Akreditasi Puskesmas Program
Elemen Penilaian 5.5.3
dokumen BAB DOKUMEN TERKAIT Keterangan Ada Tidak 5.6.3 EP 1 Hasil penilaian kinerja EP 2 Kerangka Acuan, SOP pertemuan penilaian kinerja Bukti pelaksanaan pertemuan EP 3 Bukti tindak lanjut, laporan ke dinas kesehatan kabupaten/kota
Peundeuy, Nopember 2016
Ttd Koordinator IMUNISASI
Hana Maria Agusta Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PEUNDEUY Jln Raya Peundeuy No 80 Tlp ( 0262 )Kode Pos 44178 email : pkmpeundeuy@gmail.com BAB V UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT Eleman Penilaian Akreditasi Puskesmas Program
Elemen Penilaian 5.7.1
dokumen BAB DOKUMEN TERKAIT Keterangan Ada Tidak 5.7.1 EP 1 SK Hak dan kewajiban sasaran EP 2 SOP sosialisasi hak dan kewajiban sasaran
Peundeuy, Nopember 2016
Ttd Koordinator IMUNISASI
Hana Maria Agusta Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PEUNDEUY Jln Raya Peundeuy No 80 Tlp ( 0262 )Kode Pos 44178 email : pkmpeundeuy@gmail.com
BAB V UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Eleman Penilaian Akreditasi Puskesmas Program
Elemen Penilaian 5.7.2
BAB DOKUMEN TERKAIT dokumen Keterangan Ada Tidak 5.7.2 EP 1 SK aturan, tata nilai, budaya dan pelaksanaan UKM Puskesmas EP 2 Sosialisasi aturan, tata nilai/budaya dalam penyelenggaraan UKM EP 3 Pelaksanaan aturan EP 4 Bukti tindak lanjut
Peundeuy, Nopember 2016
Ttd Koordinator IMUNISASI
Hana Maria Agusta Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PEUNDEUY Jln Raya Peundeuy No 80 Tlp ( 0262 )Kode Pos 44178 email : pkmpeundeuy@gmail.com
BAB VI UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Eleman Penilaian Akreditasi Puskesmas Program
Elemen Penilaian 6.1.1
dokumen BAB DOKUMEN TERKAIT Keterangan Ada Tidak 6.1.1 EP 1 Bukti adanya pernyataan komitmen bersama untuk meningkatkan kinerja Bukti-bukti proses pertemuan, penggalangan komitmen, bukti-bukti upaya peningkatan kinerja melalui diterapkannya PDCA dalam kegiatan UKM EP 2 Kebijakan mutu puskesmas dan keselamatan pasien memuat didalamnya kebijakan tentang peningkatan kinerja dalam pengelolaan dan pelaksanaan UKM EP 3 SK Kepala Puskesmas tentang tata nilai dalam pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan pelayanan puskesmas EP 4 Rekam kegiatan pelaksanaan sosialisasi kebijakan mutu puskesmas dan keselamatan pasien dan tata nilai EP 5 Rencana perbaikan mutu/kinerja UKM Penyusunan rencana program mutu puskesmas dan keselamatan pasien EP 6 Bukti-bukti inovasi program kegiatan UKM
Peundeuy, Nopember 2016
Ttd Koordinator IMUNISASI
Hana Maria Agusta Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PEUNDEUY Jln Raya Peundeuy No 80 Tlp ( 0262 )Kode Pos 44178 email : pkmpeundeuy@gmail.com
BAB VI UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Eleman Penilaian Akreditasi Puskesmas Program
Elemen Penilaian 6.1.2
dokumen BAB DOKUMEN TERKAIT Keterangan Ada Tidak 6.1.2 EP 1 Bukti pertemuan pembahasan kinerja dan upaya perbaikan EP 2 SK Kepala Puskesmas tentang indicator yang digunakan untuk penilaian kinerja UKM Bukti pengumpulan indicator penilaian kinerja dan hasil-hasilnya EP 3 Bukti hasil pertemuan masing- masing program UKM untuk membahas capaian kinerja, analisis dan tindak lanjutnya melalui PDCA EP 4 Rencana perbaikan kinerja berdasarkan hasil monitoring/evaluasi kinerja untuk masing-masing program UKM EP 5 Bukti pelaksanaan perbaikan kinerja
Peundeuy, Nopember 2016
Ttd Koordinator IMUNISASI
Hana Maria Agusta Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PEUNDEUY Jln Raya Peundeuy No 80 Tlp ( 0262 )Kode Pos 44178 email : pkmpeundeuy@gmail.com
BAB VI UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Eleman Penilaian Akreditasi Puskesmas Program
Elemen Penilaian 6.1.3
dokumen BAB DOKUMEN TERKAIT Keterangan Ada Tidak 6.1.3 EP 1 Bukti pelaksanaan pertemuan monitoring dan evaluasi kinerja yang melibatkan LP dan LS terkait EP 2 Bukti-bukti saran inovatif dari lintas program dan lintas sektor EP 3 Bukti keterlibatan dalam penyusunan rencana perbaikan kinerja EP 4 Bukti keterlibatan dalam pelaksanaan perbaikan kinerja dan pelaksanaan kegiatan UKM
Peundeuy, Nopember 2016
Ttd Koordinator IMUNISASI
Hana Maria Agusta Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PEUNDEUY Jln Raya Peundeuy No 80 Tlp ( 0262 )Kode Pos 44178 email : pkmpeundeuy@gmail.com
BAB VIUPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Eleman Penilaian Akreditasi Puskesmas Program
Elemen Penilaian 6.1.4
dokumen BAB DOKUMEN TERKAIT Keterangan Ada Tidak 6.1.4 EP 1 Panduan dan instrument survey Bukti pelaksanaan survey untuk memperoleh masukan dari tokoh masyarakat , LSM,dan/atau sasaran EP 2 Bukti pelaksanaan pertemuan dengan tokoh masyarakat, LSM, sasaran kegiatan UKM untuk memperoleh masukan EP 3 Bukti keterlibatan dalam penyusunan rencana perbaikan kinerja EP 4 Bukti keterlibatan dalam pelaksanaan perbaikan kinerja
Peundeuy, Nopember 2016
Ttd Koordinator IMUNISASI
Hana Maria Agusta Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PEUNDEUY Jln Raya Peundeuy No 80 Tlp ( 0262 )Kode Pos 44178 email : pkmpeundeuy@gmail.com
BAB VIUPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Eleman Penilaian Akreditasi Puskesmas Program
Elemen Penilaian 6.1.5
dokumen BAB DOKUMEN TERKAIT Keterangan Ada Tidak 6.1.5 EP 1 SK Kepala Puskesmas, SOP Pendokumentasian kegiatan perbaikan kinerja EP 2 Dokumentasi kegiatan perbaikan kinerja EP 3 Bukti sosialisasi kegiatan perbaikan kepada pelaksana, lintas program dan lintas sektor
Peundeuy, Nopember 2016
Ttd Koordinator IMUNISASI
Hana Maria Agusta Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PEUNDEUY Jln Raya Peundeuy No 80 Tlp ( 0262 )Kode Pos 44178 email : pkmpeundeuy@gmail.com
BAB VI UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Eleman Penilaian Akreditasi Puskesmas Program
Elemen Penilaian 6.1.6
dokumen BAB DOKUMEN TERKAIT Keterangan Ada Tidak 6.1.6 EP 1 Rencana kaji banding pelaksana UKM Puskesmas EP 2 Instrument kaji banding EP 3 Laporan pelaksanaan kaji banding EP 4 Rencana perbaikan pelaksanaan program kegiatan UKM berdasar hasil kai banding EP 5 Laporan pelaksanaan perbaikan EP 6 Hasil evaluasi kegiatan kaji banding EP 7 Hasil evaluasi perbaikan kinerja sesudah kegiatan kaji banding