KRITERIA No urut Elemen Penilaian Nilai

4.3.1 a Ditetapkan indikator dan target kinerja

program imunisasi yang disertai capaian
dan analisisnya (R, D, W).

b Ditetapkan program Imunisasi. (R)

c Tersedia vaksin dan logistik sesuai

dengan kebutuhan program imunisai.
(R, D, O, W)

d Dilakukan pengelolaan vaksin untuk

memastikan rantai vaksin dikelola
sesuai dengan prosedur. (R, D, O, W)

0
e Kegiatan peningkatan cakupan dan
mutu imunisasi dikoordinasikan dan
dilaksanakan sesuai dengan rencana
dan prosedur yang telah ditetapkan
bersama secara lintas program dan
lintas sektor sesuai dengan kebijakan,
pedoman/panduan, prosedur dan 0
kerangka acuan yang telah ditetapkan
(R, D, W).

f Dilakukan pemantauan dan evaluasi

serta tindak lanjut upaya perbaikan
program imunisasi (D, W). 0

g Dilaksanakan pencatatan dan

dilakukan pelaporan kepada kepala
puskesmas dan dinas kesehatan daerah
kabupaten/kota sesuai dengan
prosedur yang telah ditetapkan (R, D,
W).

0
 AKREDITASI PPN IMUNISASI

Fakta dan Rekom Nilai

Regulasi Dokumen Bukti
Analisis endasi Bab
Indikator dan target kinerja Bukti pencapaian indikator
imunisasi yang merupakan kinerja pelayanan imunisasi
bagian dari indikator kinerja yang disertai dengan
pelayanan UKM di bab II analisisnya

1. RUK dan RPK terkait

dengan kegiatan program
imunisasi yang terintegrasi
dengan RUK dan RPK
pelayanan P2

2. RPK Bulanan program

imunisasi.

3. KAK terkait program

imunisasi

1. SOP penyediaan Bukti pengelolaan vaksin dan

kebutuhan vaksin dan logistiknya
logistik

1. SOP penyimpanan vaksin 1. Bukti pemantauan suhu

vaksin
2. SOP pemantauan suhu
vaksin dan kondisi vaksin 2. Bukti pengecekkan kondisi
vaksin

3. Bukti kalibrasi terhadap

alat ukur suhu vaksin
1. SK tentang media 1. Bukti koordinasi kegiatan
komunikasi dan koordinasi peningkatan cakupan dan
di Puskesmas. mutu imunisasi
(lihat bab I)
2. Bukti hasil pelaksanaan
2. SOP komunikasi dan kegiatan sesuai dengan RPK
koordinasi (lihat bab II) dan RPKB, serta mengacu
pada SK, SOP, dan KAK
yang ditetapkan. (lihat
dokumen regulasi pada EP b)

1. Jadwal pemantauan dan

evaluasi

2. Hasil pemantauan dan

evaluasi sesuai dengan
1. SK tentang Pencatatan dan 1. Bukti pencatatan program
jadwal
Pelaporan imunisasi di Puskesmas
3. Bukti hasil tindaklanjut
2. SOP pencatatan dan 2. Bukti
dari pelaporan program
pelaksanaan
pelaporan imunisasi
pemantauan kepada Kepala
dan evaluasi
Puskesmas sesuai
mekanisme yang telah
ditetapkan.

3. Bukti pelaporan program

imuniasi Puskesmas kepada
Dinas Kesehatan sesuai
dengan regulasi yang
ditetapkan
 Observasi Wawancara Simulasi

Kepala Puskesmas, Pj UKM,

Koordinator P2 dan pelaksanan
imunisasi:

Penggalian informasi terkait proses

penetapan indikator, pencapaian
dan analisanya

Kepala Puskesmas, Pj UKM,

Koordinator P2 dan pelaksanan
imunisasi:

Penggalian informasi terkait proses

penetapan program imunisasi

Pengamatan surveior Pj UKP, Koordinator dan/ atau

terhadap ketersediaan pelaksana Imunisasi
vaksin dan logistik
Penggalian informasi terkait
ketersediaan vaksin dan logistik
program imunisasi

Pengamatan surveior Pj UKP, Koordinator dan/ atau

terhadap pengelolaan pelaksana Imunisasi
vaksin untuk memastikan
rantau vaksin dikelola Penggalian informasi terkait
sesuai standar pemantauan rantai vaksin
Kepala Puskesmas, Pj UKM,
Koordinator P2P & Pelaksana
imunisasi:
Penggalian informasi terkait
koordinasi dan pelaksanaan
kegiatan peningkatan cakupan dan
mutu imunisasi

Kepala Puskesmas, Pj UKM,

Koordinator P2P & Pelaksana
Imunisasi:

Penggalian informasi terkait

Kepala Puskesmas,
kegiatan pemantauanPj UKM,
dan evaluasi
Koordinator P2P & Pelaksana
beserta tindaklanjutnya
Imunisasi:

Penggalian informasi terkait

dengan pencatatan dan pelaporan
kepada Dinas Kesehatan Daerah
Kab/Kota