RAHASIA

No Peserta :
Tanggal Pemeriksaan :
Nama lengkap : L/P
Tempat tgl Lhair :
Suku Bangsa :
Agama :
Status Perkawinan : Kawin/Belum kawin/Janda/Duda
Alamat Lengkap :
No. HP :
Nama Ayah :
Pekerjaan Ayah :
Alamat Ayah :

Nama Ibu :
Pekerjaan Ibu :
Alamat Ibu :

1. PENDIDIKAN
Nama Sekolah Fak/jurusan Tempat/Kota Tahun Lulus
SD
SMP
SMA
D1/D2/D3/S1

2. KURSUS/PELATIHAN

Macam Tempat/Kota Lamanya Instansi

3. PENGALAMAN KERJA

Nama Instansi Jabatan Tempat/Kota Tahun s/d Tahun

4. KEHIDUPAN BERORGANISASI

Nama Organisasi Jabatan Tempat/Kota Tahun s/d Tahun

5. OLAH RAGA : 1. ………………………………………………………………. (Aktif/Pasif)

2. ………………………………………………………………. (Aktif/Pasif)
3. ………………………………………………………………. (Aktif/Pasif)

6. KESENIAN : 1. ………………………………………………………………. (Aktif/Pasif)

2. ………………………………………………………………. (Aktif/Pasif)
3. ………………………………………………………………. (Aktif/Pasif)
 RAHASIA

7. KEGEMARAN (HOBBY) : ……….……………………………………….

8. CITA-CITA (yang realisitis) : ……….…………………………………………
9. SAYA ANAK KE : ……….…………………… Dari ……………………Bersaudara

NO KAKAK USIA PEKERJAAN/SEKOLAH NO ADIK USIA PEKERJAAN/SEKOLAH

1 L 30 PNS guru SD 1 p 9 SD kelas 4

10. PERNAHKAH ANDA SAKIT KERAS : YA/TIDAK

Jika Ya, Penyakit apa?:
Kapan :
Apa Akibatnya :

11. PERNAHKAH ANDA MENGALAMI KECELAKAAN BERAT: YA/TIDAK

Jika ya, kecelakaan apa?:
Apa Akibatnya :

12. PERNAHKAH ANDA MENGIKUTI PSIKOTES SEBELUM HARI INI? YA/TIDAK

Jika pernah, kapan psikotes terakhir :
Tempat :
Tujuan :

Silakan isi pertanyaan di bawah ini

1. CARA BELAJAR YANG SAYA SUKAI

a. Sendiri / bersama orang lain ; sebutkan ……..
b. Membaca / menghafal / meringkas / berdiskusi / bertanya pada teman / bertanya pada
dosen/ mengerjakan soal-soal / lainnya (sebutkan) ……………………………………..
c. Belajar pada meja belajar / sambil tiduran / sambil nonton tv / sambil mendengarkan lagu /
sambil jalan-jalan
d. Belajar setiap hari / kalau ada ujian saja / hanya mengerjakan tugas / membaca sehari
sebelum mata kuliah dijelaskan keesokan harinya / belajar setiap hari dengan rutin walaupun
tidak ada ujian
e. Waktu belajar saya di rumah: setelah pulang kuliah/ sore hari setelah bermain / lainnya
sebutkan…….
f. Jika mengalami kesulitan maka saya akan …………
Alasannya …………………………………………….

BANDUNG, 16 DESEMBER 2019

TANDA TANGAN

( )
 RAHASIA

#SILAKAN PRINT (BOLAK BALIK), TANDA TANGANI DAN BAWA KETIKA TES TGL 16 DESEMBER 2019