PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIDAWIR
Jln. Melati No.02 Ds. Kalidawir Kec. Kalidawir Telp (0355)
592096
E-mail pkmkalidawir.pk@gmail.com Kode Pos 66281
TULUNGAGUNG

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KALIDAWIR

NOMOR: 188.4 / 32 / SK / 103.09 / 2017

TENTANG

PELAKSANAAN MONITORING KEPALA PUSKESMAS

DAN PENANGGUNG JAWAB PROGRAM

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS KALIDAWIR,

Menimbang : a. bahwa guna meningkatkan kualitas pelayanan di unit pelayanan

publik di unit pelayanan publik di Puskesmas Kalidawir yg
transparan dan akuntabel serta efektif dan efisien, perlu disusun
bukti pelaksanaan monitoring;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud huruf a, agar
pelaksanaannya dapat berdayaguna dan berhasil guna. Perlu
menetapkan keputusan kepala UPTD Puskesmas Kalidawir;

Mengingat : 1. undang – undang kesehatan Nomor 36 Tahun 2009

Tentang Kesehatan
2. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
2014 tentang Pusat kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 39 Tahun
2016 tentang Pedoman Puskesmas;
4. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 44 Tahun
2016 tentang Pedoman Managemen Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2
Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2
Tahun 2018 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan di Kabupaten/Kota
 MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PELAKSANAAN
MONITORING DAN PENANGGUNG JAWAB PROGRAM

Kesatu : Bukti pelaksanaan monitoring yang digunakan sebagai pedoman

dalam mengevaluasi hasil kegiatan yang sudah dilaksanakan kepada
masyarakat wilayah kerja
Kedua : Keputusan ini berlaku mulai tanggal 1 Oktober 2017, dengan
ketentuan bila ada kekeliruan akan dilakukan perubahan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Kalidawir
Pada tanggal : 28 September 2017
Kepala UPTD Puskesmas Kalidawir

DWI HERUWIYONO
Penata Tingkat I
NIP 19640216 200212 1 003
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
KALIDAWITR
NOMOR : 188.4 / 32 / SK / 103.09 / 2017
TENTANG : PELAKSANAAN MONITORING DAN
PENANGGUNG JAWAB PROGRAM

Pelaksanaan monitoring oleh Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab program dilaksanakan
dengan membuat checklist monitoring
1. Kepala Puskesmas membuat checklist kegiatan penanggung jawab program, meliputi :
a. Pengumpulan informasi dan dan harapan masyarakat
b. Tindak lanjut informasi dan harapan masyarakat
c. Perencanaan kegiatan program
d. Sosialisasi kegiatan program
e. Pelaksanaan kegiatan program
f. Pengumpulan umpan balik masyarakat
g. Tindak lanjut umpan balik masyarakat
h. Evaluasi pelaksanaan kegiatan program
2. Penanggung jawab program membuat check list kegiatan tim pelaksana program, meliputi :
a. Koordinasi tim pelaksana program
b. Pelaksanaan kegiatan program
c. Evaluasi pelaksanaan kegiatan program

Kepala UPTD Puskesmas Kalidawir

,

dr. DWI HERUWIYONO

NIP : 19640216 200212 1 003