PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BONGAS
Jln. Raya Gebang-MampangMargamulyaKec.BongasKab.Indramayu
e-mail :puskesmasbongas@yahoo.com HP : 085315229191 kodepos 45255

SURAT KETERANGAN
NO.440/0460/PKM.BNS/III.2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter UPTD Puskesmas Bongas :

Nama : Dr.dr.H.Rosyid MN., MMARS

NIP : 19690911 201412 1 001
Pangkat/Gol : Penata III / C
Jabatan : Dokter UPTD Puskesmas Bongas

Menerangkan bahwa nama dibawah ini telah dilakukan pemeriksaan Swab Antigen pada tanggal
Februari 2021 dengan hasil NR (Non-Reaktif) :

Nama : Yeti Setiawati

Umur : 35 Tahun
NIK : 3212226312860001
Alamat : Blok Krasak – Desa Sidamulya
Kec. Bongas Kab.Indramayu

HASIL PEMERIKSAAN

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Metode

SARS-COV 2 Non-Reaktif Non-Reaktif Swab Antigen

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya, agar digunakan sebagaimana mestinya.

Indramayu, 09 Maret 2021

Dokter Pemeriksa

Dr. dr. H. Rosyid MN. MMARS

NIP. 19690911 201412 1 001