DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BONGAS
Jln. Raya Gebang-Mampang Margamulya Kec.Bongas Kab. Indramayu
e-mail : puskesmasbongas@yahoo.com HP : 085315229191 kode pos 45255
Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Pemerintah Kabupaten Indramayu dengan ini menerangkan,
bahwa :
Nama : ARDES CHEPY ANJASMARA
Umur : 23 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Blok Kibuyut Desa Kertajaya Kec. Bongas Kab. Indramayu
Pekerjaan : Perawat
Catatan :-
Bahwa pada pemeriksaan kesehatan pada saat ini ternyata dalam keadaan Sakit, sehingga perlu
istirahat selama 1 (satu) hari, mulai tanggal 2 /6/2020 s/d 2 /6/2020.
Dokter Pemeriksa