PEMERINTAH KOTA KENDARI

DINAS KESEHATAN KOTA KENDARI

PUSKESMAS MEKAR
Jl. Laremba No. Telp (0401) 3196455 Kendari

SURAT KETERANGAN DOKTER

NOMOR: 479 / SKBS /PMKR/ V/ 2018

Yang bertandatangan dibawah ini Dokter Penguji Kesehatan Tersendiri pada Puskesmas Mekar
Kecamatan Kadia menerangkan bahwa :
Nama : HERMAN
Umur : 20 Tahun
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Alamat : Jl.Dr Soetomo
Pada pemeriksaan fisik yang dilakukan hari ini, yang bersangkutan
dinyatakan : ........................................................... S E H A T
............................................................. dan memenuhi syarat untuk :pendaftaran kpps
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan digunakan seperlunya.

Kendari, 11 Mei 2018

Dokter yang memeriksa,

dr.Fauziah Ibrahim

Keterangan
Tekanan darah : 100/80 mm/hg
Denyut nadi : 80 kali/mnt
Golongan Darah :O
Tinggi badan : 163 cm
Berat badan : 55 kg
Test Buta Warna : Normal / Buta Warna / Defisiensi Warna
(Based on Ishiharas’s Tests)
Riwayat Penyakit : –
 DINAS KESEHATAN KOTA KENDARI
99
PUSKESMAS MEKAR
Jl. Laremba No. Telp (0401) 3196455 Kendari

SURAT KETERANGAN DOKTER

NOMOR : 320/ SKBS /PMKR/ V /2018

Yang bertandatangan dibawah ini Dokter Penguji Kesehatan Tersendiri pada Puskesmas Mekar
Kecamatan Kadia menerangkan bahwa :
Nama : ERNI TANRI
Umur : 40 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Mekar Jaya I Kel. Kadia Kec. Kadia Pada pemeriksaan fisik yang
dilakukan hari ini, yang bersangkutan
dinyatakan : ............................................................................. S E H A T
.............................................................. dan memenuhi syarat untuk : Pendaftaran KPPS
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan digunakan seperlunya.

Kendari, 4 Mei 2018

Dokter yang memeriksa,

dr.Ratnaningsih Kasy
NIP. 19811020 200903 2 001

Keterangan
Tekanan darah : 120/80 mm/hg
Denyut nadi : 80 kali/mnt
Golongan Darah : -
Tinggi badan : 185 cm
Berat badan : 71 kg
Test Buta Warna : Normal / Buta Warna / Defisiensi Warna
(Based on Ishiharas’s Tests)
Riwayat Penyakit :–
 DINAS KESEHATAN KOTA KENDARI
99
PUSKESMAS MEKAR
Jl. Laremba No. Telp (0401) 3196455 Kendari

SURAT KETERANGAN DOKTER

NOMOR :1301 / SKBS /PMKR/X /2017

Yang bertandatangan dibawah ini Dokter Penguji Kesehatan Tersendiri pada Puskesmas Mekar
Kecamatan Kadia menerangkan bahwa :
Nama : Isra
Umur : 25 Tahun
Jenis Kelamin : LAKI - LAKI
Alamat : Jl. A. Yani Lrg. Pertanian Kel. Kadia Kec. Kadia
Pada pemeriksaan fisik yang dilakukan hari ini, yang bersangkutan
dinyatakan : ........................................................... S E H A T
.............................................................. dan memenuhi syarat untuk : Melamar Kerja
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan digunakan seperlunya.

Kendari, 11 Oktober 2017

Dokter yang memeriksa,

dr. Sapriani Iskandar

Keterangan
Tekanan darah : 110/70 mm/hg
Denyut nadi : 80 kali/mnt
Golongan Darah : A
Tinggi badan : 165 cm
Berat badan : 60 kg
Test Buta Warna : Normal / Buta Warna / Defisiensi Warna
(Based on Ishiharas’s Tests)
Riwayat Penyakit :–
 UMUM
KADIA

UMUM
LUAR WILAYAH

BPJS
PONDAMBEA