PEMERINTAH KABUPATEN IDRAMAYU

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS………………
Jl. …………………………………………………………….

KEPUTUSAN KEPALA UPTD

PUSKESMAS………….

NOMOR : / / .

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM SATUAN TUGAS

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN CORONA VIRUS DISEASE-19
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS………………….

KEPALA DINAS KESEHATAN

Menimbang : a. bahwa sehubungan dengan merebaknya wabah

Corona Virus Disease 2019 (Covid-19) di Indonesia
dan di Kabupaten Indramayu;
b. bahwa dalam rangka merespon Covid-19 di wilayah
kerja Puskesmas…………… terhadap kesehatan dan
keselamatan jiwa, perlu dilakukan upaya-upaya
khusus untuk pencegahan dan penanganan Covid`-
19, melalui pembentukan Satuan Tugas ;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud pada huruf a dan b tersebut diatas, perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas;

Mengingat : 1. Undang–undang Nomor 14 Tahun 1950 tentang

pembentukan Daerah-daerah Kabupaten Dalam
Lingkungan Provinsi Djawa Barat (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 1950) sebagaimana telah
diubah dengan Undang-Undang Nomor 4 Tahun
1968 tentang Pembentukan Kabupaten Purwakarta
dan Kabupaten Subang Dengan mengubah Undang-
undang Nomor 14 Tahun 1950 Tentang
Pembentukan Daerah-daerah Kabupaten dalam
Lingkungan Provinsi Djawa Barat (Lembaran Negara
republik Indonesia Tahun 1968 Nomor
 31, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 2851);

2. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang

Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2003 Nomor 47, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4286);
3. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang
Perbendaharaan Negara (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 5, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4355);
4. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2009 tentang
Pajak Daerah dan Retribusi Daerah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 130,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5049);
5. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
6. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015
tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang
Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
7. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005
tentang Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 140,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4578);
8. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun
2006 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan
Daerah sebagaimana telah beberapa kali diubah
terakhir dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri
Nomor 21 Tahun 2011 tentang Perubahan Kedua
Atas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13
 Tahun 2006 tentang Pedoman Pengelolaan
Keuangan Daerah;
9. Peraturan Menteri Keuangan Nomor
19/PMK.07/2020 tentang Penyaluran dan
Penggunaan Dana Bagi Hasil, Dana Alokasi Umum,
dan Dana Insentif Daerah Tahun Anggaran 2020
Dalam Rangka Penanggulangan Corona Virus
Disease 2019 (Covid-19)
11. Peraturan Daerah Kabupaten Indramayu Nomor 9
Tahun 2016 tentang Pembentukan dan Susunan
Perangkat Daerah Kabupaten Indramayu (Lembaran
Daerah Kabupaten Indramayu Tahun 2016 Nomor
9);
12. Peraturan Bupati Indramayu Nomor 37 Tahun 2016
tentang Organisasi dan Tata Kerja Dinas Kesehatan
Kabupaten Indramayu Nomor 37);
13.Peraturan Bupati Indramayu Nomor 38.3 Tahun
2017 tentang Organisasi dan Tata Kerja Unit
Pelaksana Teknis Dinas Puskesmas pada Dinas
Kesehatan Kabupaten Indramayu.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas……… tentang

Pembentukan Tim Satuan Tugas Pencegahan dan
Pengendalian Corona Virus Disease-19 di Wilayah
Kabupaten Indramayu

PERTAMA : Tujuan pembentukan Tim Satuan Tugas Pencegahan

dan Pengendalian Corona Virus Disease-19 adalah untuk
melakukan upaya pencegahan dan pengendalian infeksi
Corona Virus Disease-19 secara terkoordinasi dan
terintegrasi.

KETIGA : Susunan Tim Satuan Tugas terdiri dari :

a. Penanggungjawab
b. Ketua
c. Koordinator Surveilans
d. Aggota

KEEMPAT : Penanggungjawab Satuan Tugas sebagaimana dimaksud

diktum KETIGA huruf a, adalah Kepala UPTD
Puskesmas yang berdasarkan kewenangannya
 memimpin dan mengarahkan Satuan Tugas ini untuk
membuat kebijakan, instruksi dan arahan terkait
dengan upaya Corona Virus Disease-19 .

KELIMA : Ketua Satuan Tugas sebagaimana dimaksud Diktum

KETIGA huruf b, adalah pelaksana medis atau tenaga
lainnya yang dipercaya oleh penanggungjawab satuan
tugas yang mempunyai tugas mengkoordinir anggota
Satgas dalam melaksanakan kebijakan, instruksi dan
arahan dari Kepala UPTD Puskesmas selaku
penanggungjawab.

KEENAM : Surveilans sebagaimana dimaksud Diktum KETIGA

huruf c, adalah Penanggungjawab Surveilans yang
mempunyai tugas membantu Ketua Satgas dalam
pelaksanaan kegiatan surveilans dengan tugas :
a. Mengkoordinir persiapan pelaksanaan surveilans
b. Mengkoordinir pelaksanaan surveilans
c. Mengkordinir pelaporan hasil surveilans

KETUJUH : Anggota sebagaimana dimaksud Diktum KETIGA huruf d

adalah tenaga perawat, bidan dan tenaga lainnya yang
ditunjuk oleh Kepala UPTD Puskesmas selaku
Penanggunjawab untuk membantu pelaksanaan :
a. Pelayanan di Puskesmas sesuai standar prosedur
b. Pemberdayaan masyarakat, sosialisasi dan komunikasi
risiko
c. Distribusi APD, obat dan lain-lain
d. Administrasi

KEDELAPAN : Keputusan ini berlaku sejak tanggal di tetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
dalam ketetapan ini, akan dilakukan perubahan ataupun
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : ______________
Pada Tanggal : ------------- 2020

KEPALA UPTD PUSKESMAS

___________
LAMPIRAN
SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS…………………….
NOMOR : .
TENTANG : PEMBENTUKAN TIM SATUAN TUGAS PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN CORONA VIRUS DISEASE-19 DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS…………………

TIM SATUAN TUGAS

1. Penanggungjawab : Kepala UPTD Puskesmas

2 Ketua : Pelaksana Medis atau tenaga
lainnya (sebut nama…….)
3 Koordinator Surveilans : Penanggungjawab Program
Surveilans ( sebut nama….)
4 Anggota : Terdiri dari 6 orang ( Perawat,
Bidan, dan tenaga lainnya) Uraian
Tugas disesuaikan dengan
kebutuhan masing-masing
Puskesmas

KEPALA UPTD
PUSKESMAS…………..