KEPUTUSAN

KEPALA PUKESMAS .............................

NOMOR :.........................................................

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PELAYANAN KESEHATAN PEDULI REMAJA (PKPR)
DI PUSKESMAS .....................................

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan pelayanan kesehatan remaja

perlu adanya Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja (PKPR) dan
Pendidikan Kesehatan Reproduksi Remaja baik di dalam gedung
maupun di luar gedung yang bersifat Promotif, Preventif, Kuratif
dan Rehabilitatif bagi
remaja usia 10-18 tahun .
b. bahwa untuk melaksanakan maksud butir a tersebut di atas perlu
dibentuk tim Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja (PKPR)
c. bahwa untuk kelancaran pelaksanaan tim PKPR tersebut di atas perlu
ditetapkan dengan keputusan Kepala Puskesmas
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
MEMUTUSKAN
Nomor 5063)
2. Undang-Undang No.20 Tahun 2003 tentang Pendidikan Nasional
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS ................. TENTANG
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
PELAYANAN KESEHATAN PEDULI REMAJA (PKPR)
2015 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
Kesatu : Menetapkan bahwa Puskesmas .............. sebagai Puskesmas PKPR
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 25 Tahun 2014 tentang Upaya
Kedua : Menetapkan nama-nama tim Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja (PKPR)
Kesehatan Anak
di Puskesmas ............ sebagaimana tercantum di dalam Lampiran
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun
Surat Keputusan ini dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan
2015 tentang Akreditasi Puskesmas.
Ketiga : 6.Segala
SKB Menteri
biaya Pendidikandengan
yang diperlukan Nasional, Menteri
ditetapkan Kesehatan,
Keputusan Menteri
Kepala
Puskesmas dibebankan pada Anggaran..........Tahun Anggaran 2022
Agama dan Menteri Dalam Negeri Nomor : 1/U/SKB/2003, Nomor

Keempat : Surat: 1067/Menkes/SKB/VII/2003,

Keputusan ini berlaku mulai Nomor
tanggal: MA/230A/2003 tentang
ditetapkan, dengan ketentuan
akanPembinaan
diadakan dan Pengembangan
koreksi UKS.
apabila dikemudian hari terdapat kesalahan atau
kekeliruan.
Lampiran Surat Keputusan Kepala Puskesmas............
Tanggal :
Nomor : Ditetapkan di Dumai
Tentang : Pembentukan TimTanggal.............2022
Pada PKPR
Kepala Puskesmas

( )
 TIM PKPR
DI PUSKESMAS .................................... TAHUN 2022

PENANGGUNG JAWAB KEPALA PUSKESMAS

KOORDINATOR PENGELOLA PROGRAM PKPR
TIM PELAKSANA :
1. Dokter Umum Ketua

2. Perawat Anggota

3. Bidan Anggota

4. Petugas Laboratorium Anggota

5. Tenaga Pelaksana Gizi Anggota

6. Rekam Medik Anggota

7. Promkes Anggota

Lampiran Surat Keputusan Kepala Puskesmas ...............

Tanggal :
Nomor :
Tentang : Pembentuk Tim PKPR

URAIAN TUGAS
TIM PKPR TAHUNAN PUSKESMAS .........................

a. Penanggung Jawab : Bertanggungjawab secara keseluruhan atas

terselenggaranya layanan PKPR Puskesmas.................
1. Bertanggung jawab terhadap Kualitas layanan
2. Bertanggung jawab terhadap Kegiatan dan
pelaporan layanan
3. Bertanggung jawab terhadap Validasi Data
4. Bertanggung jawab terhadap Analisa Data
5. Membimbing Koordinator dan Para Pelaksana
Program
b. Koordinator : Mengkoordinir dan menyusun konsep layanan PKPR
dengan kolaborasi berbagai program sesuai kebutuhan
1. Melakukan pencatatan pelaporan program PKPR
2. Melakukan layanan konseling dan rujukan kasus
sesuai kebutuhan
3. Membuat visualisasi data
4. Melakukan inovasi layanan

c. Dokter : Membantu pelayanan PKPR dalam hal memberikan

pengobatan, rujukan kasus dan konsultasi kasus serta
melaporkan kasus kepada ketua.

d. Laboratorium : Melakukan pemeriksaan laboratorium sesuai instruksi

pemberi layanan.
e. Bidan : Membantu pelayanan PKPR dalam hal memberikan
layanan kesehatan reproduksi, rujukan kasus dan
konsultasi kasus kebidanan serta melaporkan kasus
kepada ketua.

f. Promkes : Membantu mempromosikan pelayanan PKPR kepada

masyarakat khususnya remaja, melaporkan kasus kepada
ketua serta turut serta dalam advokasi kepada pemberi
kebijakan sesuai kebutuhan.

g. Perawat : Membantu pelayanan PKPR dalam hal memberikan

asuhan keperawatan, rujukan kasus, kunjungan rumah
dan konsultasi kasus serta melaporkan kasus kepada
ketua.

h. Gizi : Membantu pelayanan PKPR dalam tatalaksana gizi,

rujukan kasus dan konsultasi kasus serta melaporkan
kasus kepada ketua

i.Rekam Medik : Membantu mengidentifikasi data rekam medik pasien

rawat jalan dan rawat inap dan mengobservasi evaluasi
kebutuhan data.