PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNGTUBAN
Jl. Raya Cepu – Randublatung Km. 12 Telp. (0296) 4270202

SURAT REKOMENDASI
No : 800 / / 20222020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : drg. Eni Sutanti, MM
NIP : 19630623 198903 2 014
Pangkat / Gol. Ruang : Pembina / IV a
Jabatan : Plt. Kepala UPTD Puskesmas Kedungtuban

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa pegawai tersebut di bawah ini dinilai layak untuk
menjalankan praktik keperawatan pada UPTD Puskesmas Kedungtuban.

Nama : Anhar Solikin Akbar S.Kep, Ns

Tempat / Tanggal Lahir : Blora / 22 Juli 1989
Alamat : Ds. Galuk RT.03/02 Kec. Kedungtuban Kab. Blora
Nomor STR : 1601712193036046
Masa Berlaku STR : 22 Juli 2024

Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kedungtuban, 28 Maret 2022

Plt. Kepala UPTD Puskesmas Kedungtuban
Kabupaten Blora

drg. ENI SUTANTI, MM

NIP: 19630623 198903 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNGTUBAN
Jl. Raya Cepu – Randublatung Km. 12 Telp. (0296) 4270202

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN COVID -19

No : 440 / 343 / 20202020
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : drg. Eni Sutanti, MM
NIP : 19630623 198903 2 014
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Kedungtuban
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : KUNTO SUSILO
Umur : 50 Tahun
Pekerjaan : ASN
Alamat : Sogo 004/004,Kec. Kedungtuban
Telah dilakuakan pemeriksaan COVID-19 pada :
Tempat Pengambilan Swab : Puskesmas Kedungtuban
Tempat Pemeriksaan : RSUD dr. Moewardi Surakarta
Tanggal Pemeriksaan : 17 Nopember 2020
Metode pemeriksaan : Swab ( PCR )
Hasil Pemeriksaan : Tidak Terkonfirmasi Covid-19 ( NEGATIF )
Setelah dilakukan pemeriksaan dapat di simpulkan bahwa yang bersangkutan saat ini Tidak
terconfirmasi Covid-19 ( Negatif ) dan di sarankan untuk melakukan aktifitas seperti biasa
dengan Mematuhi protokol kesehatan .
Demikian surat keterangan hasil pemeriksaan Covid-19 ini dibuat agar dapat di gunakan
sebagaimana mestinya .

Kedungtuban, 21 Nopember 2020

Kepala UPTD Puskesmas Kedungtuban
Kabupaen Blora

drg.ENI SUTANTI,MM
PEMERINTAH NIP: 19630623 198903 2 014
KABUPATEN
BLORA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS
KEDUNGTUBAN
Jl. Raya Cepu – Randublatung Km.
12 Telp. (0296) 4270202

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN COVID -19

No : 440 / 343 / 20202020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : drg. Eni Sutanti, MM
NIP : 19630623 198903 2 014
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Kedungtuban
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : SULISNINGSIH
Umur : 32 Tahun
Pekerjaan :-
Alamat : Sogo Rt . 01 / Rw. 01,Kec. Kedungtuban
Telah dilakuakan pemeriksaan COVID-19 pada :
Tempat Pengambilan Swab : Puskesmas Kedungtuban
Tempat Pemeriksaan : RS. dr. Oen Kadang Sapi
Tanggal Pemeriksaan : 24 Nopember 2020
Metode pemeriksaan : Swab ( PCR )
Hasil Pemeriksaan : Tidak Terkonfirmasi Covid-19 ( NEGATIF )
Setelah dilakukan pemeriksaan dapat di simpulkan bahwa yang bersangkutan saat ini Tidak
terconfirmasi Covid-19 ( Negatif ) dan di sarankan untuk melakukan aktifitas seperti biasa
dengan Mematuhi protokol kesehatan .
Demikian surat keterangan hasil pemeriksaan Covid-19 ini dibuat agar dapat di gunakan
sebagaimana mestinya .

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNGTUBAN
Jl. Raya Cepu – Randublatung Km. 12 Telp. (0296) 4270202

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN COVID -19

No : 440 / 344/ 20202020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : drg. Eni Sutanti, MM
NIP : 19630623 198903 2 014
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Kedungtuban
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Muhammad Jalaludin Ramy
Umur : 15 Tahun
Pekerjaan :-
Alamat : Bajo Rt . 08 / Rw. 01,Kec. Kedungtuban
Telah dilakuakan pemeriksaan COVID-19 pada :
Tempat Pengambilan Swab : Puskesmas Kedungtuban
Tempat Pemeriksaan : Laboratorium Patologi Klinik RSUD Dr. Moewardi
Tanggal Pemeriksaan : 05 Desember 2020
Metode pemeriksaan : Swab ( PCR )
Hasil Pemeriksaan : Tidak Terkonfirmasi Covid-19 ( NEGATIF )
Setelah dilakukan pemeriksaan dapat di simpulkan bahwa yang bersangkutan saat ini Tidak
terconfirmasi Covid-19 ( Negatif ) dan di sarankan untuk melakukan aktifitas seperti biasa
dengan Mematuhi protokol kesehatan .
Demikian surat keterangan hasil pemeriksaan Covid-19 ini dibuat agar dapat di gunakan
sebagaimana mestinya .

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNGTUBAN
Jl. Raya Cepu – Randublatung Km. 12 Telp. (0296) 4270202

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN COVID -19

No : 440 / 345/ 20202020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : drg. Eni Sutanti, MM
NIP : 19630623 198903 2 014
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Kedungtuban
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Sanina Izza Kamila
Umur : 13 Tahun
Pekerjaan :-
Alamat : Bajo Rt . 08 / Rw. 01,Kec. Kedungtuban
Telah dilakuakan pemeriksaan COVID-19 pada :
Tempat Pengambilan Swab : Puskesmas Kedungtuban
Tempat Pemeriksaan : Laboratorium Patologi Klinik RSUD Dr. Moewardi
Tanggal Pemeriksaan : 05 Desember 2020
Metode pemeriksaan : Swab ( PCR )
Hasil Pemeriksaan : Tidak Terkonfirmasi Covid-19 ( NEGATIF )
Setelah dilakukan pemeriksaan dapat di simpulkan bahwa yang bersangkutan saat ini Tidak
terconfirmasi Covid-19 ( Negatif ) dan di sarankan untuk melakukan aktifitas seperti biasa
dengan Mematuhi protokol kesehatan .
Demikian surat keterangan hasil pemeriksaan Covid-19 ini dibuat agar dapat di gunakan
sebagaimana mestinya .

Kedungtuban, 10 Desember 2020

Kepala UPTD Puskesmas Kedungtuban
Kabupaen Blora

drg.ENI SUTANTI,MM
NIP: 19630623 198903 2 014
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNGTUBAN
Jl. Raya Cepu – Randublatung Km. 12 Telp. (0296) 4270202

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN COVID -19

No : 441 / 346/ 20202020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : drg. Eni Sutanti, MM
NIP : 19630623 198903 2 014
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Kedungtuban
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Paijan
Umur : 51 Tahun
Pekerjaan : Petani
Alamat : Blungun Rt . 01/ Rw. 03,Kec. Jepon
Telah dilakuakan pemeriksaan COVID-19 pada :
Tempat Pengambilan Swab : Puskesmas Kedungtuban
Tempat Pemeriksaan : Laboratorium Puskesmas Kedungtuban
Tanggal Pemeriksaan : 14 Desember 2020
Metode pemeriksaan : Rapid Test Covid 19
Hasil Pemeriksaan : NR ( Non Reaktif )
Setelah dilakukan pemeriksaan dapat di simpulkan bahwa yang bersangkutan saat ini Tidak
terconfirmasi Covid-19 ( Negatif ) dan di sarankan untuk melakukan aktifitas seperti biasa
dengan Mematuhi protokol kesehatan .
Demikian surat keterangan hasil pemeriksaan Covid-19 ini dibuat agar dapat di gunakan
sebagaimana mestinya .

Kedungtuban, 14 Desember 2020

Kepala UPTD Puskesmas Kedungtuban
Kabupaen Blora

drg.ENI SUTANTI,MM
NIP: 19630623 198903 2 014
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNGTUBAN
Jl. Raya Cepu – Randublatung Km. 12 Telp. (0296) 4270202

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN COVID -19

No : 441 / 346/ 20202020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : drg. Eni Sutanti, MM
NIP : 19630623 198903 2 014
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Kedungtuban
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Sajad
Umur : 52 Tahun
Pekerjaan : Petani
Alamat : Blungun Rt . 01/ Rw. 03,Kec. Jepon
Telah dilakuakan pemeriksaan COVID-19 pada :
Tempat Pengambilan Swab : Puskesmas Kedungtuban
Tempat Pemeriksaan : Laboratorium Puskesmas Kedungtuban
Tanggal Pemeriksaan : 14 Desember 2020
Metode pemeriksaan : Rapid Test Covid 19
Hasil Pemeriksaan : NR ( Non Reaktif )
Setelah dilakukan pemeriksaan dapat di simpulkan bahwa yang bersangkutan saat ini Tidak
terconfirmasi Covid-19 ( Negatif ) dan di sarankan untuk melakukan aktifitas seperti biasa
dengan Mematuhi protokol kesehatan .
Demikian surat keterangan hasil pemeriksaan Covid-19 ini dibuat agar dapat di gunakan
sebagaimana mestinya .

Kedungtuban, 14 Desember 2020

Kepala UPTD Puskesmas Kedungtuban
PEMERINTAH Kabupaen Blora
KABUPATEN
BLORA
DINAS KESEHATAN drg.ENI SUTANTI,MM
NIP: 19630623 198903 2 014
 UPTD PUSKESMAS KEDUNGTUBAN
Jl. Raya Cepu – Randublatung Km. 12 Telp. (0296) 4270202

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN COVID -19

No : 441 / / 20212020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Hartono
NIP : 19820117 200903 1004
Jabatan : Dokter Puskesmas Kedungtuban
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Ratman
Umur : 44 Tahun
Pekerjaan : Tani
Alamat : Bajo Rt . 04 / Rw. 03 ,Kec. Kedungtuban, kab. Blora
Telah dilakukan pemeriksaan COVID-19 pada :
Tempat Pengambilan Swab : Puskesmas Kedungtuban
Tempat Pemeriksaan : Laboratorium Dinas Kesehatan Kab. Blora
Tanggal Pemeriksaan : 21 Juni 2021
Metode pemeriksaan : test PCR Test Covid - 19
Hasil Pemeriksaan : POSITIF ( terkonfirmasi Covid-19 )
Setelah dilakukan pemeriksaan dapat di simpulkan bahwa yang bersangkutan saat ini
terkonfirmasi Covid-19 ( POSITIF ) dan di sarankan untuk melakukan aktifitas seperti biasa
dengan Mematuhi protokol kesehatan .
Demikian surat keterangan hasil pemeriksaan Covid-19 ini dibuat agar dapat di gunakan
sebagaimana mestinya .

Kedungtuban, 22 Juni 2021

Dokter Puskesmas Kedungtuban
Kabupaen Blora

dr.Hartono
NIP . 19820117 200903 1004