THAMRIN CILEUNGSI
Jl. Raya Narogong Km.16, Limus Nunggal Cileungsi Bogor, Jawa Barat, Indonesia 16820 Phone: 021-8235052 Fax: 021-8230686
SURAT KETERANGAN
NOMOR : 221704584/TMH/2022
Menerangkan bahwa :
NIK : 7106091606930001
No.Passport : -
berdasarkasn hasil pemeriksaan laboratorium tersebut, yang bersangkutan dinyatakan , “Sehat dan tidak
ada gejala terinfeksi Covid serta aman untuk bepergian”. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan
sebenar-benarnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
(Dr.MEDIANA PRIMARINI)