SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : B. 391 /KES-PKM.TJ/812/ XI/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

dr. FACRIZA EFFENDI

NIP. 19850319 201412 1 001

Dokter pada Puskesmas Kecamatan Tanjung, dalam hal menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang
diucapkan sewaktu menerima jabatan dengan ini menerangkan :

Telah memeriksa dengan teliti seseorang :

Nama : YUDI AZHAR

Tempat, Tanggal Lahir : Puain kiwa, 23 Nopember 1988

Jenis Kelamin : Laki - Laki

Pekerjaan : Kontak Daerah

Alamat : Jl. Jend. A. Yani Desa Puain Kiwa RT.03 Kec. Tanjung Kab. Tabalong
(KAL-SEL)
Atas Permintaan : Yang Bersangkutan

Dengan surat tanggal ......................-.......................... Nomor .................-....................................

Dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut dalam keadaan :

= SEHAT =

Surat Keterangan ini diberikan untuk keperluan : MEMPERPANJANGAN KONTRAK KERJA

Tanjung, 10 Nopember 2021

Keterangan : Dokter Pemeriksa
Tinggi Badan : 160 Cm
Berat Badan : 55 Kg
Tensi Darah : 110/90 MmHg
SpO2 : 98 % dr. FACRIZA EFFENDI
Suhu Badan : 36.2 °C NIP. 19850319 201412 1 001
Golongan Darah : " O "
Tes Buta Warna : Tidak Buta Warna
Masa Berlaku : Tiga (3) Bulan Sejak Tanggal
Pembuatan

NB : Kami tidak bisa menyingkirkan kemungkinan infeksi Covid-19 tanpa gejala

 SURAT KETERANGAN KESEHATAN
Nomor : B. ### /KES-PKM.Tj/812/ 44292

Yang bertanda tangan dibawah ini :

dr. NUROL WAHDAH

NIP. 19830102 201001 2 025

Dokter Penguji Tersendiri pada Pusat Kesehatan Masyarakat Puskesmas Kecamatan Tanjung, Dengan ini Menerangkan
Bahwa Telah Memeriksa Seseorang :

Telah memeriksa dengan teliti seseorang :

Nama : BARKATI AMINUDIN

Tempat, Tanggal Lahir : 0

Jenis Kelamin : 0

Pekerjaan : 0

Alamat :
0

Atas Perminitaan : Yang Bersangkutan

Berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut : = 0 =

dan berdasarkan pemeriksaan Fisik : Suhu ( 00 ˚C ), Batuk ( 0 ), Nyeri Tenggorokan ( 0 ),

Sesak Nafas ( 0 ), Demam ( 0 ).

0 ditemukan gejala Covid-19 tanpa Pemeriksaan Penunjang ( Rongent, Laboratorium dan Lain-lain ).
Riwayat bepergian ke daerah terjangkit Covid-19 : 0
( Bila Ya dilakukan Pemantauan Selama 14 Hari oleh Petugas Kesehatan Perusahaan Koordinasi dengan Dinas Kesehatan
Tabalong ).

Surat Keterangan ini diberikan untuk keperluan : 0

Tanjung, 0
Keterangan :
Tensi Darah : 0 MmHg
Berat Badan : 0 Kg
Tinggi Badan : 0 Cm
Nadi : 0 X / Menit
RR : 0 X / Menit dr. NUROL WAHDAH
Golongan Darah : 0 NIP. 19830102 201001 2 025
dr. NUROL WAHDAH dr. FACRIZA EFFENDI
NIP. 19830102 201001 2 025 NIP. 19850319 201412 1 001
No.Urut/Surat KIR Tanggal Arsif Nama

1 2 3 4
001 I/2021 02 Januari 2021 NUR KHOLIS
002 I/2021 04 Januari 2021 RAHMAN RIZKI
003 I/2021 04 Januari 2021 DEVI TRI ASTUTI
004 I/2021 04 Januari 2021 M. ALPI RAHMAN
005 I/2021 05 Januari 2021 NURHIDAYAH
006 I/2021 06 Januari 2021 MUHAMMAD DAUDI
007 I/2021 06 Januari 2021 SARWANI
008 I/2021 08 Januari 2021 SITI AZIZAH
009 I/2021 08 Januari 2021 M. RAFI'I
010 I/2021 08 Januari 2021 WINDAWATI
011 I/2021 08 Januari 2021 RIKY ADITYA
012 I/2021 08 Januari 2021 AKHMAD DURUN NAFIS
013 I/2021 08 Januari 2021 AKHMAD DURUN NAFIS
014 I/2021 09 Januari 2021 AHMAD HERDANDI
015 I/2021 09 Januari 2021 NOR FADILLA PUTRI
016 I/2021 11 Januari 2021 PUTRA SULTAN AJI
017 I/2021 11 Januari 2021 HENDRIANI
018 I/2021 11 Januari 2021 DEVI SEPTYA S
019 I/2021 11 Januari 2021 FEBri
020 I/2021 11 Januari 2021 M. Rangga
021 I/2021 12 Januari 2021 QURRATA IA'YUN
022 I/2021 12 Januari 2021 MAHRIANA
023 I/2021 12 Januari 2021 HERi IRAWAN
024 I/2021 12 Januari 2021 AHMADI RIFANI
025
026
027
028
029
030
031
032
033
034
035
036
037
038
039
040
041
042
043
044
045
046
047
048
049
050
051
052
053
054
055
056
057
058
059
060
061
062
063
064
065
066 II/2021 23 Februari 2021 MUHAMMAD JAINI
067
068
069
070
071 II/2021 24 Februari 2021 AGUS AULIA SAFARI
072
073
074
075
076
077
078
079
080
081
082
083
084
085
086
087
088
089
090
091
092
093
094
095
096
097
098
099
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115

116 VI/2021 02 Juni 2021 ADEK EKO NUR IKHSAN WICAKSONO

117 IV/2021 20 April 2021 RIZKA ASTRI RAMADHANI

118 IV/2021 16 April 2021 ANGGI TRISNA SYLVIA
119 IV/2021 06 April 2021 BARKATI AMINUDIN
120 IV/2021 06 April 2021 MAULIDIN
121 IV/2021 08 April 2021 HAFIZAH ARIYANI
122 IV/2021 10 April 2021 M. DARMANSYAH
123 IV/2021 10 April 2021 M. RIDHA
124 IV/2021 12 April 2021 MUHAMMAD SAID
125 IV/2021 12 April 2021 MIFTAHUL HUDA
126 IV/2021 14 April 2021 RIRIANSYAH
127 IV/2021 14 April 2021 JUHRI
128 IV/2021 14 April 2021 AKHMAD AGUNG WIJAYA
129 IV/2021 16 April 2021 AHMADI RIFANI
130 IV/2021 16 April 2021 EDWAR SULISETIAWAN
131 IV/2021 19 April 2021 RIDWAN SHALEH
132 IV/2021 19 April 2021 RIFALDI RAHMAN
133 IV/2021 20 April 2021 ROSMAYA
134
135
136 IV/2021 28 April 2021 EDDY YUSNAPAWI, S. Kom
137 IV/2021 28 April 2021 ISNAWATI
138 IV/2021 30 April 2021 HUNAIN WAJIHUDIN
139 V/2021 03 Mei 2021 ARBAIN
140 V/2021 03 Mei 2021 YANSAH
141 V/2021 03 Mei 2021 ISNAWATI
142 V/2021 04 Mei 2021 MUHAMMAD RIDUAN
143 V/2021 04 Mei 2021 AHMAD BAIHAQI FADJRIANNOR
144 V/2021 04 Mei 2021 MUHAMMAD KHOLILUR RAHMAN
145 V/2021 05 Mei 2021 MUHAMMAD HILMI
146 V/2021 05 Mei 2021 NOR FADILLA PUTRI
147 V/2021 06 Mei 2021 AKHMAD DURRUN NAFIS
148 V/2021 10 Mei 2021 JUNAIDI
149 V/2021 10 Mei 2021 MUHAMMAD SABIRIN
150 V/2021 10 Mei 2021 MUHAMMAD RIFQI
151 V/2021 15 Mei 2021 MUHAMMAD RIZKY
152 V/2021 17 Mei 2021 MULIADI
153
154
155
156
157 V/2021 19 Mei 2021 M. Dani
158 V/2021 19 Mei 2021 M. Hari
159 V/2021 19 Mei 2021 SITI AZIZAH RISKI
160 V/2021 19 Mei 2021 HUMAIDI RIZANI
161 V/2021 20 Mei 2021 NANA AULIYA
162 V/2021 20 Mei 2021 M. REHAN DIVA PRATAMA
163 V/2021 20 Mei 2021 MUHAMAD ARIP
164 V/2021 20 Mei 2021 SILVI PIRAWANTI
165 V/2021 20 Mei 2021
166 V/2021 20 Mei 2021
167 V/2021 20 Mei 2021
MUHAMMAD BARI ARIF Bin AHMAD THABRANI Bin NUNCI
168 V/2021 21 Mei 2021 M. RAFI'I
169 V/2021 21 Mei 2021 M. HIDAYAT
170 V/2021 21 Mei 2021 MUHAMMAD EFENDY
171 V/2021 21 Mei 2021 LATIFATURRAHMA
172 V/2021 21 Mei 2021
173 V/2021 22 Mei 2021 DWI INDAHSARI
174 V/2021 24 Mei 2021 RIZKI AHMADI
175 V/2021 24 Mei 2021 SURTI
176 V/2021 24 Mei 2021 AHMAD SYAFRUDIN
177 V/2021 25 Mei 2021 MUHAMMAD JAINI
178 V/2021 28 Mei 2021 ISMIT AKHMAD
179 VI/2021 02 Juni 2021 SAMSUDINNOR
180 VI/2021 02 Juni 2021 M. HERIYANI
181 VI/2021 02 Juni 2021 M. ERWIN FITRIANSYAH
182 VI/2021 02 Juni 2021 LEHAYATON
183 VI/2021 02 Juni 2021 SITI MAISYARAH
184 VI/2021 02 Juni 2021 SAFRUDIN
185 VI/2021 03 Juni 2021 AHMAD JUNI RINALDI
186 VI/2021 04 Juni 2021 SAMSUDINNOR
187 VI/2021 04 Juni 2021 WAHYUDIN
188 VI/2021 04 Juni 2021 MISLAWATI
189 VI/2021 04 Juni 2021 KHUSNUL KHATIMAH
190 VI/2021 04 Juni 2021 NOOR FITRINA
191 VI/2021 05 Juni 2021 SARMILAWATI
192 VI/2021 05 Juni 2021 ISTIQAMAH
193 VI/2021 05 Juni 2021 MUHAMMAD NOOR AL. FARIZ
194 VI/2021 07 Juni 2021
195 VI/2021 07 Juni 2021 M Syamsi Wal Qamar
196 VI/2021 07 Juni 2021 Supian
197 VI/2021 07 Juni 2021 RONI FAZRIANSYAH
198 VI/2021 07 Juni 2021 NIMAH ELYA
199 VI/2021 08 Juni 2021 NURUL
200 VI/2021 08 Juni 2021 M HAFIS
201 VI/2021 08 Juni 2021 M IQBAL
202 VI/2021 08 Juni 2021 MAIMUNAH
203 VI/2021
204 VI/2021
205 VI/2021
206 VI/2021
207 VI/2021
208 VI/2021
209 VI/2021 10 Juni 2021 M. Alpianor
210 VI/2021 11 Juni 2021 ANWAR
211 VI/2021 21 Juni 2021 MUHAMMAD RIAN
212 VI/2021 15 Juni 2021 DONI HARIANI
213 VI/2022 15 Juni 2021 LINDA PERMATA SARI
214 VI/2021 15 Juni 2021 SUGIANOOR
215 VI/2021 17 Juni 2021 MUHAMMAD FAJAR
216 VI/2021 21 Juni 2021 MARJUNI
217 VI/2021 21 Juni 2021 MUHAMAD IRIAN
218 VI/2021 23 Juni 2021 MAULIDIN ARIYANTO
219 VI/2021 23 Juni 2021 MUHAMMAD FAKHRURAZI
220 VI/2021 23 Juni 2021 RAHMATULLAH
221 VI/2021 23 Juni 2021 ABDRATUL HUSNAH
222 VI/2021 23 Juni 2021 ZULHAR ADIYANI
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
318
319
320
321
322
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
342
343
344
345
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
377
378
379
380
381
382
383
384
385
386
387
388
389
390
391 XI/2021 10 Nopember 2021 YUDI AZHAR
392
393
394
395
396
397
398
399
400
401
402
403
404
405
406
407
408
409
410
411
412
413
414
415
416
417
418
419
420
421
422
423
424
425
426
427
428
429
430
431
432
433
434
435
436
437
438
439
440
441
442
443
444
445
446
447
448
449
450
451
452
453
454
455
456
457
458
459
460
461
462
463
464
465
466
467
468
469
470
471
472
473
474
475
476
477
478
479
480
481
482
483
484
485
486
487
488
489
490
491
492
493
494
495
496
497
498
499
500
501
502
503
504
505
506
507
508
509
510
511
512
513
514
515
516
517
518
519
520
521
522
523
524
525
526
527
528
529
530
531
532
533
534
535
536
537
538
539
540
541
542
543
544
545
546
547
548
549
550
551
552
553
554
555
556
557
558
559
560
561
562
563
564
565
566
567
568
569
570
571
572
573
574
575
576
577
578
579
580
581
582
583
584
585
586
587
588
589
590
591
592
593
594
595
596
597
598
599
600
601
602
603
604
605
606
607
608
609
610
611
612
613
614
615
616
617
618
619
620
621
622
623
624
625
626
627
628
629
630
631
632
633
634
635
636
637
638
639
640
641
642
643
644
645
646
647
648
649
650
651
652
653
654
655
656
657
658
659
660
661
662
663
664
665
666
667
668
669
670
671
672
673
674
675
676
677
678
679
680
681
682
683
684
685
686
687
688
689
690
691
692
693
694
695
696
697
698
699
700
701
702
703
704
705
706
707
708
709
710
711
712
713
714
715
716
717
718
719
720
721
722
723
724
725
726
727
728
729
730
731
732
733
734
735
736
737
738
739
740
741
742
743
744
745
746
747
748
749
750
751
752
753
754
755
756
757
758
759
760
761
762
763
764
765
766
767
768
769
770
771
772
773
774
775
776
777
778
779
780
781
782
783
784
785
786
787
788
789
790
791
792
793
794
795
796
797
798
799
800
801
802
803
804
805
806
807
808
809
810
811
812
813
814
815
816
817
818
819
820
821
822
823
824
825
826
827
828
829
830
831
832
833
834
835
836
837
838
839
840
841
842
843
844
845
846
847
848
849
850
851
852
853
854
855
856
857
858
859
860
861
862
863
864
865
866
867
868
869
870
871
872
873
874
875
876
877
878
879
880
881
882
883
884
885
886
887
888
889
890
891
892
893
894
895
896
897
898
899
900
901
902
903
904
905
906
907
908
909
910
911
912
913
914
915
916
917
918
919
920
921
922
923
924
925
926
927
928
929
930
931
932
933
934
935
936
937
938
939
940
941
942
943
944
945
946
947
948
949
950
951
952
953
954
 955
956
957
958
959
960
961
962
963
964
965
966
967
968
969
970
971
972
973
974
975
976
977
978
979
980
981
982
983
984
985
986
987
988
989
990
991
992
993
994
995
996
997
998
999
1000
 TTL JENIS KELAMIN Pekerjaan

5 6 7
32 Tahun Laki-Laki
16 Tahun Laki-Laki
21 Tahun Perempuan
13 Tahun Laki-Laki
22 Tahun Perempuan
22 Tahun Laki-Laki
21 Tahun Laki-Laki
19 Tahun Perempuan
21 Tahun Laki-Laki
21 Tahun Perempuan
19 Tahun Laki-Laki
22 Tahun Laki-Laki
22 Tahun Laki-Laki
22 Tahun Laki-Laki
18 Tahun Perempuan
20 Tahun Laki-Laki
19 Tahun Laki-Laki
20 Tahun Perempuan
Perempuan
Laki-Laki
20 Tahun Laki-Laki
28-Oct-68 Perempuan
16-Jun-01 Laki-Laki
12 Februari 199 Laki-Laki
Tabalong, 13 Agustus 2002 Laki-Laki -

Sulingan, 17 Agustus 1986 Laki-Laki -

 Tabalong, 8 Agustus 1999 Laki-Laki -

Balikpapan, 23 Januari 1996 Perempuan -

Tabalong, 12 April 1999 Perempuan -
Dukuh, 24 September 1999 Laki-Laki -
Tabalong, 25 Juni 2002 Laki-Laki -
Tabalong, 06 September 2003 Perempuan -
30-Apr-01 Laki-Laki -
12-Dec-97 Laki-Laki -
Murung Baru, 25 Februari 1995 Laki-Laki -
Pamarangan Kiwa, 04 Maret 1999 Laki-Laki -
Ampah, 17 Januari 1995 Laki-Laki -
Tabalong, 09 Maret 1963 Laki-Laki -
Ponorogo, 21 Mei 1981 Laki-Laki -
Tabalong, 12 Februari 1998 Laki-Laki -
Tanjung, 06 Juni 1995 Laki-Laki -
Pamarangan Kiwa, 29 Oktober 1995 Laki-Laki -
Sei Pimping, 22 Januari 1999 Laki-Laki -
Murung Baru, 14 Juni 1995 Perempuan -

Marindi, 12 Februari 1992 Laki-Laki -

Muara Uya, 08 Mei 1982 Perempuan PNS
Mangkusip, 19 Desember 1996 Laki-Laki Swasta
 Banyu Tajun, 19 Maret 1984 Laki-Laki -
Pasar Batu, 18 Agustus 1990 Laki-Laki -
Tanjung, 10 September 1982 Perempuan PNS
Jangkung, 29 Maret 1995 Laki-Laki -
Tabalong, 16 September 2001 Laki-Laki -
Banjarmasin, 31 Agustus 1997 Laki-Laki -
Pamarangan Kiwa, 16 Oktober 1995 Laki-Laki -
Tabalong, 14 Desember 2002 Perempuan -
Puain Kiwa, 28 September 1998 Laki-Laki -
Pamarangan Kiwa, 28 Agustus 1999 Laki-Laki -
Pamarangan Kanan, 30 Juli 2000 Laki-Laki -
Pamarangan Kanan, 19 agustus 2001 Laki-Laki -
Rantau Kujang, 29 April 2003 Laki-Laki Pelajar
Sei Pimping, 05 Oktober 1977 Laki-Laki -

Bangkiling, 29 Mei 2005 Laki-Laki Pelajar

Kambitin, 11 Januari 2003 Laki-Laki Pelajar
Banjarmasin 28 Juni 2002 Perempuan belum bekerja
Barabai, 07 November 1988 Laki-Laki belum bekerja
Tabalong, 12 Juli 2003 Perempuan belum bekerja
Samarinda, 18 Desember 2006 Laki-Laki Pelajar
Sampit, 18 Mei 2005 Laki-Laki Pelajar
Tabalong, 21 Juli 2006 Perempuan -
Laki-Laki Pelajar
Laki-Laki Pelaja
Tabalong, 28 Februari 2004 Laki-Laki Pelajar
Tabalong, 11 Januari 2003 Laki-Laki Pelajar
Tabalong, 22 November 2005 Laki-Laki Pelajar
Tabalong, 20 Maret 2002 Laki-Laki -
Tabalong, 28 Februari 2008 Perempuan Pelajar
Perempuan PNS
Maburai, 15 Juni 1999 Perempuan belum bekerja
Tabalong, 28 Oktober 2000 Laki-Laki -
Tabalong, 16 November 2003 Perempuan -
Tabalong, 14 Mei 2001 Laki-Laki -
Tabalong, 13 Agustus 2002 Laki-Laki -
Banjarmasin, 29 Oktober 2001 Laki-Laki -
Bingkas Sari, 09 September 1992 Laki-Laki -
Banjarmasin, 02 September 1996 Laki-Laki Swasta
Tabalong, 16 Desember 2001 Laki-Laki -
Tabalong, 13 Oktober 1998 Perempuan -
Tabalong, 24 Agustus 2001 Perempuan -
Tabalong, 22 Juli 2001 Laki-Laki -
Tanjung, 25 Juni 1988 Laki-Laki -
Bingkas Sari, 09 September 1992 Laki-Laki Swasta
 Dukuh, 04 Mei 1974 Laki-Laki Swasta
Tabalong, 19 Desember 2001 Perempuan Pelajar/Mahasiswa
Tabalong, 03 Desember 2002 Perempuan Pelajar/Mahasiswa
Tanjung, 25 November 2002 Perempuan Pelajar/Mahasiswa
Banyu Tajun, 12 Juni 1987 Perempuan -
Tabalong, 27 Oktober 2002 Perempuan -
Hulu Sungai Utara, 28 Januari 2003 Laki-Laki -

Tanjung, 17 Februari 1972 Laki-Laki Belum Bekerja

Tabalong 23 April 1994 Laki-Laki Belum Bekerja
Pamarangan Kanan Laki-Laki Belum Bekerja
Jember 15 Juni 2002 Perempuan Belum Bekerja
Tabalong, 19 september 1994 Laki-Laki belum bekerja
Tabalong, 30 April 2003 Laki-Laki Belum Bekerja
Dahur, 01 Juni 1992 Laki-Laki Belum Bekerja
Tabalong 23 April 1994 Laki-Laki Belum Bekerja
RANTAU, 16 APRIL 1973 Laki-Laki Wiraswasta
Tabalong, 08 Juni 2004 Laki-Laki Pelajar
Tabalong, 19 Maret 2003 Laki-Laki belum bekerja
Kelua, 05 September 1987 Perempuan Swasta
Banjarmasin, 26 Maret 1967 Laki-Laki Pegawai Negeri
Puain kiwa, 23 Nopember 1988 Laki - Laki Kontak Daerah
 Alamat

8
Tanah Gerogot
Pamarangan Kiwa
Sei. Pimping
Pamarangan Kiwa
Puain Kiwa
Puain Kiwa
Puain Kiwa
Puain Kiwa
Pamarangan Kiwa
Kambitin
Sei. Pimping
Puain Kiwa
Puain Kiwa
Pamarangan Kiwa
Banyu Tajun
Pamarangan Kiwa
Banyu Tajun
Sei. Pimping
Banyu Tajun
Banyu Tajun
Puain Kiwa
Sei. Pimping
Pamarangan Kiwa
Pamarangan Kiwa
 Desa Banyu Tajun RT.004 Kec. Tanjung Kab. Tabalong (KALSEL)

Jl. Gang Durian Kel. Sulingan RT.06 Kecamatan Murung Pudak Kabupaten Tabalong KalSel
 Jln. A. Yani RT.06 No.07 Kel. Jangkung Kec. Tanjung Kab. Tabalong (KALSEL)

Jl. Pandan Arum 2 RT.15 Kec. Murung Pudak Kab. Tabalong

Jln. Jend. A. Yani Sei Buluh RT.5 Kec. Kelua Kab. Tabalong
Desa Banyu Tajun RT.05 Kec. Tanjung Kab. Tabalong (KAL-SEL)
Desa Banyu Tajun RT.06 Kec. Tanjung Kab. Tabalong (KAL-SEL)
Jln. Jend.A.Yani Ds Sei Pimping RT.03
B. Tajun
Kel. Jangkung
Desa Murung Baru RT.04 Kec. Tanjung Kab. Tabalong (KAL-SEL)
Jln. Jend.A.Yani Ds Pamarangan Kiwa RT.03 Kec. Tanjung Kab. Tablong (KAL-SEL)
Desa Banyu Tajun RT.02 Kec. Tanjung Kab. Tabalong (KAL-SEL)
Jln. Loyang Indah RT.011 Kel. Jangkung Kec. Tanjung Kab. Tabalong
Jln. Amd Maluyung RT16 Mabuun Kec. Murung Pudak Kab. Tabalong
Jln. Jend. A. Yani Ds Pamarangan Kiwa RT.04 Kec. Tanjung Kab. Tablong
Jln. Jend. A. Yani Kel. Jangkung RT.06 Kec. Tanjung Kab. Tablong
Jln. Jend. A. Yani Ds Pamarangan Kiwa RT.04 Kec. Tanjung Kab. Tablong
Jln. Jend. A. Yani Ds Sei Pimping RT.03 Kec. Tanjung Kab. Tablong
Jln. Jend. A. Yani Ds Sei Pimping RT.03 Kec. Tanjung Kab. Tablong

Jl. Stadion Komplek Permata Indah IV No. D 15 RT. 08 Pembataan Kec. Murung Pudak, Kab. Tabalong
Jl. Jend. A. Yani GG Nusantara RT.04 Kel Jangkung Kec. Tanjung Kab. Tabalong
Desa Mangkusip RT.01 Kec. Tanta Kab. Tabalong
 Desa Banyu Tajun RT.02 Kec. Tanjung Kab. Tabalong (KAL-SEL)
Desa Banyu Tajun RT.02 Kec. Tanjung Kab. Tabalong (KAL-SEL)
Jln. Jend.A. Yani Kel Jangkung RT.06 Kec.Tanjung Kab.Tabalong (KAL-SEL)
Jln. Jend. A. Yani Ds Puain Kiwa RT.003 Kec. Tanjung Kab. Tabalong (KALSEL)
Jln. Jend. A. Yani RT.04 Kel. Jangkung Kec. Tanjung. Kab. Tabalong (KALSEL)
Jln. Jend. A.Yani RT.05 Kel. Jangkung Kec.Tanjung Kab.Tabalong (KALSEL)
Jln. Jend. A. Yani Ds Pamarangan Kiwa RT.05 Kec. Tanjung Kab. Tablong
Desa Banyu Tajun RT.03
Jln. Jend. A. Yani Ds Puain Kiwa RT.001 Kec. Tanjung Kab. Tabalong (KALSEL)
Jln. Jend. A. Yani Ds Pamarangan Kiwa RT.01 Kec. Tanjung Kab. Tabalong (KALSEL)
Desa Pamarangan Kanan RT.03 Kec. Tanta Kab. Tabalong
Desa Pamarangan Kanan RT.03 Kec. Tanta Kab. Tabalong
Kelurahan Rantau Kujang RT. 10 RW. 04 Kec. Jenamas Kab. Barito Selatan
Jln. Jend. A. Yani Ds Sei Pimping RT.04 Kec. Tanjung Kab. Tablong

Kambitin RT 05 Kecamatan Tanjung Kab. Tabalong

Kambitin RT 05 Kecamatan Tanjung Kab. Tabalong
Murung Baru, RT 04 Kecamatan Tanta Kab. Tabalong
Jl Jend. A. Yani Rt 05 Kelurahan jangkung Kab. Tabalong
Desa Kambitin RT.04 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kalsel
Jl. Jend. A. Yani RT.7 Kel. Jangkung Kec. Tanjung Kab. Tabalong Kal-Sel
Jl. H. Mahrawi RT.08 Kel. Jangkung Kec. Tanjung Kab. Tabalong Kal-Sel
Desa Banyu Tajun RT.03 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel

Jl. H. Mahrawi RT.08 Kel. Jangkung Kec. Tanjung Kab. Tabalong Kal-Sel
Wikau RT.05 Kec. Tanjung Kab. Tabalong (KALSEL)
Jln. Jend. A. Yani Ds Pamarangan Kiwa RT.04 Kec. Tanjung Kab. Tablong
Jln. Jend. A. Yani Ds Puain Kiwa RT.01 Kec. Tanjung Kab. Tabalong (KALSEL)
Jln. Jend. A. Yani Ds Pamarangan Kiwa RT.03 Kec. Tanjung Kab. Tabalong (KALSEL)
Jln. Jend. A. Yani Ds Sei
Jl. Jend A. Yani RT 04 Kec. Murung Pudak Kab. Tabalong
Jln. Jend. A. Yani Ds Sei Pimping RT.03 Kec. Tanjung Kab. Tablong (KALSEL)
Jln. Jend. A. Yani Ds Pamarangan Kiwa RT.04 Kec. Tanjung Kab. Tablong (KALSEL)
Jln. Jend. A. Yani Ds Puain Kiwa RT.03 Kec. Tanjung Kab. Tabalong (KALSEL)
Desa Banyu Tajun RT.004 Kec. Tanjung Kab. Tabalong (KALSEL)
Jln. Jend. A. Yani Ds Pamarangan Kiwa RT.05 Kec. Tanjung Kab. Tablong
Desa Murung Baru RT.02 Kec. Tanjung Kab. Tabalong (KAL-SEL)
Jln. Jend. A. Yani Kel. Jangkung RT.03 Kec. Tanjung Kab. Tablong (KALSEL)
Desa Banyu Tajun RT.02 Kec. Tanjung Kab. Tabalong (KAL-SEL)
Jln. Jend. A. Yani Ds Pamarangan Kiwa RT.05 Kec. Tanjung Kab. Tabalong
Jln. Jend. A. Yani Ds Puain Kiwa RT.02 Kec. Tanjung Kab. Tabalong (KALSEL)
Desa Banyu Tajun RT.06 Kec. Tanjung Kab. Tabalong (KAL-SEL)
Jln. Jend. A. Yani Ds Puain Kiwa RT.01 Kec. Tanjung Kab. Tabalong (KALSEL)
Desa Murung Baru RT.02 Kec. Tanta Kab. Tabalong (KAL-SEL)
 Desa Banyu Tajun RT.01 Kec. Tanjung Kab. Tabalong
Desa Nawin RT. 04 Kec. Haruai Kab. Tabalong
Jl. H. Mahrawi RT.08 Kel. Jangkung Kec. Tanjung Kab. Tabalong Kal-Sel
Jl. Suka Damai ( Gang Nangka II ) No. 120 RT.09 Kel. Sulingan (KAL-SEL)
Desa Banyu Tajun RT.01 Kec. Tanjung Kab. Tabalong (KALSEL)
Desa Banyu Tajun RT.05 Kec. Tanjung Kab. Tabalong (KAL-SEL)
Jln. Jend. A. Yani Ds Pamarangan Kiwa RT.05 Kec. Tanjung Kab. Tabalong (KALSEL)

Jl. Jend. A. Yani Rt. 05 Desa Sei. Pimping Kec. Tanjung Kab. Tabalong
Desa pamaranga Kiwa RT.02 Kec.Tanjung Kab.Tabalong
Desa Pamarangan Kanan Rt. 04 Kec. Tanta Kab. Tabalong
Jln. Jend. A. Yani Kel. Jangkung RT.04 Kec. Tanjung Kab. Tablong (KALSEL)
Desa Luk Bayur Rt. 02 Kec. Tannta Kab. Tbalong (Kal-Sel)
Desa Banyu Tajun, Rt.01 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong (KALSEL)
Desa Padangin RT.001 Kec.Tanta Kabupaten Tabalong
Desa Pamarangan Kiwa RT.02 Kec.Tanjung Kab.Tabalong
Jln. Jend. A. Yani Kel. Jangkung RT.07 Kec. Tanjung Kab. Tablong (KALSEL)
Jln. Jend. A. Yani Kel. Jangkung Kec. Tanjung Kab. Tabalong (KALSEL)
Jln. Jend. A. Yani RT.05 Kel. Jangkung Kec. Tanjung Kab. Tabalong (KALSEL)
Jl. Limau Manis Komp. Pondok Karet Blok Berlian 7 No.BB24 Kec. Murung Pudak Kab. Tabalong (KALSEL)
Jl. Tanjung Selatan Komp. Mahligai Indah RT.13 Kel. Mabu'un Kec. Murung Pudak Kab. Tabalong (KALSEL)
Jl. Jend. A. Yani Desa Puain Kiwa RT.03 Kec. Tanjung Kab. Tabalong (KAL-SEL)
 Keperluan
Tinggi Berat
Tensi
Badan Badan
9 10 11 12
Melamar Pekerjaan
Masuk Pesantren
Mendaftar Profesi Apoteker
Masuk Pesantren
Melamar Pekerjaan
Melamar Pekerjaan
Melamar Pekerjaan
Melamar Pekerjaan
Melamar Pekerjaan
Melamar Pekerjaan
Melamar Pekerjaan
Melamar Pekerjaan
Membuat STR
Melamar Pekerjaan
Melamar Pekerjaan
Melamar Pekerjaan
Melamar Pekerjaan
Masuk Kuliah
Melamar Pekerjaan
Melamar Pekerjaan
Melamar Pekerjaan
SETOR HAJI
Melamar Pekerjaan
Melamar Pekerjaan
MELAMAR PEKERJAAN 161 57 130/75

MELAMAR PEKERJAAN 165 60 110/70

 MELAMAR PEKERJAAN
173 67 120/80
MELENGKAPI PERSYARATAN MEMBUAT STR 151 46 120/80
MELENGKAPI SYARAT PEMBUATAN SIP-PTGM 156 60 110/70
MELAMAR PEKERJAAN 155.5 46 134/74
MELAMAR PEKERJAAN 159 45.5 122/79
SYARAT DAFTAR KULIAH 157 42 120/75
MELAMAR PEKERJAAN
MELAMAR PEKERJAAN
MELAMAR PEKERJAAN 156 45 94/73
MELAMAR PEKERJAAN 161.5 55.5 125/74
MELAMAR PEKERJAAN 160 65 110/80
MELENGKAPI PERSYARATAN DI BANK 162 74 140/95
MELAMAR PEKERJAAN 163 70 120/80
MELAMAR PEKERJAAN 159 69 127/83
MELAMAR PEKERJAAN 168 65 120/76
MELAMAR PEKERJAAN 159 67 139/87
MELAMAR PEKERJAAN 167 55 116/63
MEMPERPANJANG STR 152 52 106/63

MELAMAR PEKERJAAN 165 62.5 100/80

MELENGKAPI BERKAS LAPOR DIRI PPG DALAM JABATAN ANGKATAN II TAHUN 2021 140 39 130/84
MASUK INDUKSI 174 66 132/75
 MELAMAR PEKERJAAN 163 58 132/78
MELAMAR PEKERJAAN 167 75 121/69
UNTUK MELENGKAPI BERKAS LAPOR DIRI PPG DALAM JABATAN ANGKATAN II TAHUN155
2021. 70 149/88
MELAMAR PEKERJAAN 157 51 122/75
MELAMAR PEKERJAAN 164 46 128/75
MELAMAR PEKERJAAN 166 56 120/80
MELAMAR PEKERJAAN 166 76 122/79
MELAMAR PEKERJAAN 154 57 109/59
MELAMAR PEKERJAAN 160 67 143/82
MELAMAR PEKERJAAN 165 70 116/66
MELAMAR PEKERJAAN 165 50 123/72
MELAMAR PEKERJAAN 170 50.5 124/64
MENDAFTAR KULIAH/ PENDAFTARAN MAHASISWA BARU 160 50 110/75
MELAMAR PEKERJAAN 161 66 120/80

Masuk Sekolah 156 42 114/87

Masuk Sekolah 152 39 128/86
Melamar pekerjaan 154 53 116/75
MELAMAR PEKERJAAN 156 57 134/79
MELAMAR PEKERJAAN 154 44.5 120/90
MASUK SEKOLAH 155 44.5 110/70
MASUK SEKOLAH 160 41 120/80
PERLENGKAPAN UNTUK NIKAH 153 49 106/60

SETOR HAJI 163 54 130/68

MASUK SEKOLAH 152 39 96/78
MASUK SEKOLAH 163 58 129/71
SYARAT MENDAFTAR DI BLK 161 51 133/82
MASUK SEKOLAH 153 42 125/73

Melengkapi Persyaratan Mendaftar CPNS 150 48 92/55

MELAMAR PEKERJAAN 163 73 126/71
MELAMAR PEKERJAAN 155 59 130/64
MELAMAR PEKERJAAN 165 58 116/64
MELAMAR PEKERJAAN 161 57 130/75
MELAMAR PEKERJAAN 161 50.5 110/69
MELAMAR PEKERJAAN 162 50 115/74
MELAMAR PEKERJAAN 165 50 119/76
MELAMAR PEKERJAAN 165 53 144/77
MELAMAR PEKERJAAN 154 62 125/71
MELAMAR PEKERJAAN 153 57 114/61
MELAMAR PEKERJAAN 153 48 142/99
MELAMAR PEKERJAAN 160 90 142/97
MELAMAR PEKERJAAN 162 50 115/74
 MELAMAR PEKERJAAN 161 59 120/79
MENDAFTAR KULIAH 149.5 39 104/72
MENDAFTAR KULIAH 146 35 115/75
MENDAFTAR KULIAH 160 49 106/67
MENDAFTAR KULIAH 147 50 104/67
MENDAFTAR KULIAH 147 54 129/92
SYARAT UNTUK MENIKAH 160 61 131/68

MELAMAR PEKERJAAN 159 68 137/91

MELAMAR PEKERJAAN 163 55.5 106/78
MELAMAR PEKERJAAN 165 56 107/72
MELAMAR PEKERJAAN 159 76 142/81
MELAMAR PEKERJAAN 160 57 139/79
MELAMAR PEKERJAAN 167 76.5 139/84
MELAMAR PEKERJAAN 150 55 110/85
MELAMAR PEKERJAAN 163 55.5 106/78
Sebagai Syarat Untuk Masuk Tamabang PT.ADARO 164 90 141/85
MEMBUAT SIM C 164 54 114/80
MELAMAR PEKERJAAN 153 48 130/80
SYARAT KEIKUTSERTAAN TRAINING 150 47 110/70
SURAT IZIN KERJA TENAGA SANITASI 162 70 140/80
MEMPERPANJANGAN KONTRAK KERJA 160 55 110/90
 Keterangan

Gol Darah Ket Dokter Warna SUHU BATUK Nyeri SESAK N

13 14 15 16 17 18 19
" O " SEHAT Tidak Buta Warna 36.2

O SEHAT Tidak Buta Warna 36.5

" A " SEHAT Tidak Buta Warna 36.5
" A " SEHAT Tidak Buta Warna 36.5
" O " SEHAT Tidak Buta Warna 36
" O " SEHAT Tidak Buta Warna 36.3
"B" SEHAT Tidak Buta Warna 36.2
" O " SEHAT Tidak Buta Warna 36.4
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
" B " SEHAT Tidak Buta Warna 36.3
" AB " SEHAT Tidak Buta Warna 36.3
" O " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C
" AB " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C
- SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C
" B " SEHAT Tidak Buta Warna 37 ˚C
" O " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C
" AB " SEHAT Tidak Buta Warna 37 ˚C
" B " SEHAT Tidak Buta Warna 37 ˚C
" B " SEHAT Tidak Buta Warna 37 ˚C

"B" SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C

" A " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C
" AB " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C
" B " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C
" 0 " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C
" A " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C
" O " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C
" B " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C
" B " SEHAT Tidak Buta Warna 37 ˚C
" B " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C
" A " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C
" A " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C
" " SEHAT Tidak Buta Warna 37 ˚C
" A " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C
" " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C
" O " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C
" B " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C

" - " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C

" - " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C
" O " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C
" O " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C
" O " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C
" A " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C
" - " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C
" - " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C

" B " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C

" " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C
" B " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C
" O " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C
" O " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C

" O " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C

" A " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C
" B " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C
" O " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C
" O " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C
" " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C
" O " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C
" O " SEHAT Tidak Buta Warna 34 ˚C
" O " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C
" A " SEHAT Tidak Buta Warna 37 ˚C
" O " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C
" O " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C
" " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C
"O" SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C
 " AB " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C
"" SEHAT Tidak Buta Warna 37 ˚C
"B" SEHAT Tidak Buta Warna 37 ˚C
"A" SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C
" " SEHAT Tidak Buta Warna 36 ˚C
" O " SEHAT Tidak Buta Warna 36.4 ˚C
" " SEHAT Tidak Buta Warna 36.3 ˚C

" A" SEHAT Tidak Buta Warna 36.0 ˚C

" O" SEHAT Tidak Buta Warna 36.0 ˚C
"B" SEHAT Tidak Buta Warna 36.7 ˚C
" A" SEHAT Tidak Buta Warna 36.0 ˚C
" A" SEHAT Tidak Buta Warna 36.7 ˚C
" A" SEHAT Tidak Buta Warna 36.7 ˚C
" B" SEHAT Tidak Buta Warna 36.0 ˚C
" O" SEHAT Tidak Buta Warna 36.0 ˚C
" A" SEHAT Tidak Buta Warna 36.7 ˚C
" O " SEHAT Tidak Buta Warna 36.5 ˚C
" O " SEHAT Tidak Buta Warna 37.0 ˚C
" B " SEHAT Tidak Buta Warna 36.5 ˚C
" B " SEHAT Tidak Buta Warna 36.7 ˚C
" O " SEHAT Tidak Buta Warna 36.2 ˚C
 RIWAYAT
DEMAM NADI SpO2 CORONA
PERGI
20 21 22 23 24
80 95

94
 86 -
85
80 -
68
77
83

78
90
80
68
80
75
81 -
75 -
62 -
80 -

80 -
87 -
91 -
 66 -
80 -
116 -
80 -
85 -
82 -
64 -
69 -
98 -
67 -
76 -
71 -
67
75 -

85 98
108 97
93 97
72 97
81 98
85 98
122 97
78 98

119 97
110 96
60 99
90 98
114 94

97 97
64 98
78 97
72 97
80 97
70 98
82 90
96 97
110 96
95 96
84 95
79 98
78 98
82 90
62 96
70 99
85 97
87 98
70 96
94 98
62 97

81 95
70 98
80 98
72 98
69 95

70 98
70 98
71 97
70 98
80 94
78 99
80 95
82 98
No.Urut/Surat KIR Tanggal Arsif Nama

1 2 3 4
001
002
003
004
005
006
007
008
009
010
011
012
013
014
015
016
017
018
019
020
021
022
023
024
025
026
027
028
029
030
031
032
033
034
035
036
037
038
039
040
041
042
043
044
045
046
047
048
049
050
051
052
053
054
055
056
057
058
059
060
061
062
063
064
065
066
067
068
069
070
071
072
073
074
075
076
077
078
079
080
081
082
083
084
085
086
087
088
089
090
091
092
093
094
095
096
097
098
099
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126 III/2020 03 Maret 2020 SUWARDI
127 III/2020 03 Maret 2020 ERNA NINGSIH Bin BANDARSYAH
128 III/2020 03 Maret 2020 MUHAMMAD HAFIS RIDHO
129 III/2020 03 Maret 2020 HUSNI
130 III/2020 04 Maret 2020 ZAINAL HAKIN
131 III/2020 04 Maret 2020 FADELI
132 III/2020 04 Maret 2020 SITI WARDAH
133 III/2020 04 Maret 2020 KASPUL ANWAR
134 III/2020 04 Maret 2020 LINAWATI
135 III/2020 04 Maret 2020 SAMSUL KHAIR
136 III/2020 05 Maret 2020 FADELI
137 III/2020 05 Maret 2020 NURUL HIKMAH
138 III/2020 06 Maret 2020 SYAHRUJI
139 III/2020 06 Maret 2020 PARID R
140 III/2020 06 Maret 2020 AGUS HERIYANI
141 III/2020 06 Maret 2020 HASNAWATI
142 III/2020 06 Maret 2020 RUDI RUSHADI
143 III/2020 06 Maret 2020 RUDI
144 III/2020 07 Maret 2020 YADI IRAWAN
145 III/2020 07 Maret 2020 RADIANSYAH
146 III/2020 07 Maret 2020 JULIANTI
147 III/2020 07 Maret 2020 M. REZKY
148 III/2020 07 Maret 2020 AKMAL
149 III/2020 09 Maret 2020 AMUDDIN
150 III/2020 09 Maret 2020 IRWAN
151 III/2020 09 Maret 2020 BAHRI
152 III/2020 10 Maret 2020 M. SOPIANOR
153 III/2020 10 Maret 2020 ADIAN
154 III/2020 10 Maret 2020 RAHMAD HIDAYAT
155 III/2020 10 Maret 2020 SYADERIANSYAH
156 III/2020 10 Maret 2020 BAHRANI
157 III/2020 11 Maret 2020 ENDAH AS
158 III/2020 11 Maret 2020 DIDI R
159 III/2020 11 Maret 2020 BAHRANI
160 III/2020 11 Maret 2020 MULIANI
161 III/2020 11 Maret 2020 NORSEHAN
162 III/2020 11 Maret 2020 ANITA KARULENA
163 III/2020 11 Maret 2020 M. ANDRIADI
164 III/2020 11 Maret 2020 BAHRIN
165 III/2020 12 Maret 2020 HIDAYATUL FIKRI
166 III/2020 12 Maret 2020 WAHYUDIN
167 III/2020 12 Maret 2020 ZULFINIZAR
168 III/2020 12 Maret 2020 MOHAMAD ARSYAD
169 III/2020 12 Maret 2020 AHMAD SUPIANI
170 III/2020 12 Maret 2020 FITERI ARIYANI
171 III/2020 12 Maret 2020 YUYUN TRIANSYAH
172 III/2020 12 Maret 2020 TAMRIN
173 III/2020 12 Maret 2020 MUHAMMAD SAMSIR
174 III/2020 12 Maret 2020 Ir. AMIN KUSWANHADI
175 III/2020 13 Maret 2020 AS'AM
176 III/2020 13 Maret 2020 BAIHAQI
177 III/2020 13 Maret 2020 ARNIAH
178 III/2020 13 Maret 2020 JUNIANSYAH
179 III/2020 13 Maret 2020 BAHRUDDIN
180 III/2020 13 Maret 2020 SUHAIRIANI
181 III/2020 13 Maret 2020 M. MUNIRUL IKHWAN
182 III/2020 14 Maret 2020 YUYUN HADIYARTI
183 III/2020 14 Maret 2020 Maskuni
184 III/2020 14 Maret 2020 YULI SURIATI
185 III/2020 16 Maret 2020 ENDAH WIJIATI
186 III/2020 16 Maret 2020 RAHMANI
187 III/2020 16 Maret 2020 GUNAWAN S
188 III/2020 16 Maret 2020 AMRUL AMIN
189 III/2020 16 Maret 2020 ELYAS
190 III/2020 16 Maret 2020 NOR IMAN KARIM
191 III/2020 16 Maret 2020 HASAN
192 III/2020 16 Maret 2020 ANA JUARIAH
193 III/2020 16 Maret 2020 ZULFAN
194 III/2020 16 Maret 2020 IRWANSYAH
195 III/2020 17 Maret 2020 FADELI
196 III/2020 17 Maret 2020 AYU HANIFAH
197 III/2020 17 Maret 2020 SELVIA K
198 III/2020 17 Maret 2020 M. HANAPI
199 III/2020 17 Maret 2020 M. RIZAL HANAFI
200 III/2020 18 Maret 2020 SYAHRANI
201 III/2020 18 Maret 2020 HEDIYANTI RAHAYU
202 III/2020 18 Maret 2020 ARBANI
203 III/2020 18 Maret 2020 MASLIAN
204 III/2020 18 Maret 2020 MUHAMMAD MUCHLIS
205 III/2020 18 Maret 2020 SHENDY HANDAYANI
206 III/2020 18 Maret 2020 RUDI RESNAWAN
207 III/2020 18 Maret 2020 RAHMAN FAUZI
208 III/2020 18 Maret 2020 JUNAIDI
209 III/2021 19 Maret 2020 MEGA WATI
210 III/2022 19 Maret 2020 M. SAINI
211 III/2023 19 Maret 2020 RIDHA SETIANTO
212 III/2024 19 Maret 2020 RAMA HIDAYAT
213 III/2025 19 Maret 2020 HARIS MUNANDAR
214 III/2026 20 Maret 2020 MAHYUNI
215 III/2027 20 Maret 2020 FITRIANSYAH
216 III/2028 20 Maret 2020 LATIKURAHMA
217 III/2029 20 Maret 2020 RUMI ANDI
218 III/2030 21 Maret 2020 SYAHRUDIN
219 III/2031 23 Maret 2020 UTUH HARIYADI
220 III/2032 23 Maret 2020 SURIADY
221 III/2033 23 Maret 2020 YUYU TRANSYAH
222 III/2034 23 Maret 2020 ZUFAN
223 III/2035 23 Maret 2020 MUHAMMAD NOR
224 III/2036 23 Maret 2020 IBNU ….
225 III/2037 23 Maret 2020 AHMAD RAHMATULLAH
226 III/2038 24 Maret 2020 MASHURI
227 III/2039 26 Maret 2020 RAFI'I
228 III/2040 26 Maret 2020 AYU WIDYA …..
229 III/2020 26 Maret 2020 FARADHA ALFITRI
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
318
319
320
321
322
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
342
343
344
345
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
367
368
369
370 V/2020 28 Mei 2020 AYU WIDYA ASTUTI
371 V/2020 28 Mei 2020 AMRULLAH
372 V/2020 28 Mei 2020 SUPRIADI
373 V/2020 28 Mei 2020 FAUZI RAHMAN
374
375
376
377
378
379
380
381
382
383 VI/2020 04 Juni 2020 M. ERWIN FITRIANSYAH
384 VI/2020 04 Juni 2020 REZKI APRILI
385 VI/2020
386
387
388
389
390
391
392
393
394 VI/2020 18 Juni 2020 MUHAMMAD NOOR AL FIKRI
395
396
397
398
399
400
401
402
403 VI/2020 25 Juni 2020 DESNITA ROSYANTI, Amd.Kep
404 VI/2020 25 Juni 2020 KHAIRUL FADLI, AMK
405 VI/2020 25 Juni 2020 WIDHI WAYANDANI, AMK
406
407
408
409
410
411
412
413
414
415 VII/2020 17 Juli 2020 HELMA RASYIDA ANSARI PUTRI
416
417
418
419
420
421
422
423
424
425
426
427
428
429
430
431
432
433
434
435
436
437 VII/2020 20 Juli 2020 ANNISA PUTRI
438
439
440
441
442
443
444
445
446
447
448
449
450
451
452
453
454
455
456
457
458
459
460
461
462
463
464
465
466
467
468
469
470
471 VIII/2020 19 Agustus 2020 RAHMI KHAIRAWATI
472
473 IX/2020 09 September 2020 KASTALANI
474
475
476
477
478
479
480
481
482
483
484
485
486
487
488
489
490
491
492
493
494
495
496
497
498
499
500
501
502
503
504
505
506
507
508
509
510
511
512
513
514
515
516
517
518
519
520
521
522
523
524
525
526
527
528
529
530 X/2020 14 Oktober 2020 YUDI AZHAR
531
532
533
534
535
536
537
538
539 X/2020 19 Oktober 2020 IRFANSYAH
540 X/2020 31 Oktober 2020 A. ZULTAUBADI AKBAR
541
542
543
544
545
546
547
548
549
550
551
552
553
554
555
556
557
558
559
560
561
562 XI/2020 03 Nopember 2020 MUHAMMAD REZA PAHLEVI
563 XI/2020 04 Nopember 2020 RICKY RANGGA
564
565
566
567
568
569
570
571
572
573
574
575
576
577
578
579
580
581
582
583
584
585
586
587
588
589
590
591
592
593
594
595
596
597
598
599
600
601
602
603
604
605
606
607
608
609
610
611
612
613
614
615
616
617
618
619
620
621
622
623
624
625
626
627
628
629
630
631
632
633
634
635
636
637
638
639
640
641
642
643
644
645
646
647
648
649
650
651
652
653
654
655
656
657
658
659
660
661
662
663
664
665
666
667
668
669
670
671
672
673
674
675
676
677
678
679
680
681
682
683
684
685
686
687
688
689
690
691
692
693
694
695
696
697
698
699
700
TTL JENIS KELAMIN Pekerjaan

5 6 7
 Karang Anyar, 08 Februari 1970 Laki-Laki Swasta
Pinuh, 09 April 1978 Perempuan Ibu Rumah Tangga
Tabalong, 27 April 2001 Laki-Laki Mahasiswa
Tabalong, 24 Januari 1972 Laki-Laki Wiraswasta
Laki-Laki
Laki-Laki
Banjarmasin, 03 Juni 1971 Perempuan Ibu Rumah Tangga
Pamarangan Kanan, 02 Februari 1982 Laki-Laki Petani
Pamarangan Kanan, 02 Maret 1984 Perempuan Ibu Rumah Tangga
Kelua, 07 Agustus 1972 Laki-Laki Petani
Puain Kiwa, 22 September 1970 Laki-Laki Swasta
Murung Baru, 11 Nopember 1993 Perempuan Wiraswasta
Pamarangan Kanan, 10 Maret 1974 Laki-Laki Wiraswasta
Pamarangan Kanan, 25 Juli 1980 Laki-Laki Wiraswasta
 Pamarangan Kiwa, 23 Oktober 1995 Laki-Laki Belum Bekerja
Murung Baru, 12 Nopember 1978 Perempuan Ibu Rumah Tangga
Tabalong, 18 Agustus 1965 Laki-Laki Tani
Bayahin, 13 Juni 1986 Laki-Laki Swasta
Pamarangan Kiwa, 04 April 1980 Laki-Laki Swasta
Sei. Pimping, 08 Juni 1968 Laki-Laki Swasta
Perempuan Pelajar
Laki-Laki Pelajar
Laki-Laki Pelajar
Pamarangan Kiwa, 04 Agustus 1998 Laki-Laki Swasta
Banyu Tajun, 28 Maret 1985 Laki-Laki Petani
Kabuau, 07 Juni 1963 Laki-Laki Petani
Laki-Laki
Wikau, 03 September 1992 Laki-Laki Swasta
Puain Kiwa, 11 September 1992 Laki-Laki Belum Bekerja
Barabai, 16 Mei 1975 Laki-Laki Petani
Dukuh, 7 Juli 1972 Laki-Laki Swasta
24-Aug-85 Perempuan
24-Jun-87 Laki-Laki
26-Jun-88 Laki-Laki
5-Aug-82 Perempuan
Tanjung, 19 Juni 1974 Perempuan Ibu Rumah Tangga
Pamarangan Kiwa, 06 Desember 1985 Perempuan Ibu Rumah Tangga
sei. Pimping, 19 September 2000 Laki-Laki Belum Bekerja
Narahan, 19 Juli 1981 Laki-Laki Belum Bekerja
14-Apr-95 Perempuan Wiraswasta
23-Jun-75 Laki-Laki Wiraswasta
Amuntai, 02 Februari 1977 Laki-Laki Wiraswasta
Jangkang/Tungkup, 15 September 1974 Laki-Laki Swasta
Pamarangan Kiwa, 09 April 1993 Laki-Laki Wiraswasta
Amuntai, 16 Oktober 1974 Perempuan Ibu Rumah Tangga
Tanjung Enim, 14 Agustus 1994 Perempuan Safety Officer
Pangkep, 02 Desember 1982 Laki-Laki Operator
Wayau, 03 Februari 1978 Laki-Laki Petani
Surabaya, 01 Maret 1963 Laki-Laki Bringe Enginer
Laki-Laki
Banjarmasin, 02 September 1986 Laki-Laki Swasta
Banyu Tajun, 17 September 1975 Perempuan Ibu Rumah Tangga
Banyu Tajun, 05 Juni 1993 Laki-Laki Petani
Sei. Jan Jam, 11 Januari 1991 Laki-Laki Mekanik
Palangkai, 09 Agustus 1986 Laki-Laki Wiraswasta
Tanjung, 10 Mei 1981 Laki-Laki Karyawan Swasta
Tabu Darat, 11 Desember 1994 Perempuan Ibu Rumah Tangga
Tanjung, 02 februari 1966 Laki-Laki Swasta
Puain Kiwa, 21 Nopember 1966 Perempuan Ibu Rumah Tangga
Pamarangan Kanan, 23 Juni Perempuan Ibu Rumah Tangga
Sei Pimping, 10 Februari 1974 Laki-Laki Swasta
Pamarangan Kiwa, 13 Januari 1995 Laki-Laki Swasta
 Sei. Pimping, 02 Mei Laki-Laki Swasta
Sei. Pimping, 29 Oktober 1996 Laki-Laki Swasta
- Laki-Laki Swasta
- Laki-Laki Swasta
Puain Kiwa, 23 Maret 1983 Perempuan Ibu Rumah Tangga
Belitung Barat, 08 Februari 1958 Laki-Laki Swasta
Pamarangan Kiwa, 07 Oktober 1982 Laki-Laki Swasta
Pamarangan Kanan,05 Februari 1977 Laki-Laki Swasta
Pamarangan Kanan, 30 Oktober 1993 Perempuan Ibu Rumah Tangga
Sei. Pimping, 28 Januari 2001 Perempuan Ibu Rumah Tangga
Banyu Tajun, 23 Juni 2000 Laki-Laki Swasta
Sei. Pimping, 14 Nopember 2000 Laki-Laki Karyawan PT. KRS
Kabuau, 01 Desember 1976 Laki-Laki Tani
Tanjung, 09 Maret 1997 Perempuan Belum Bekerja
Dukuh, 12 Agustus 1988 Laki-Laki Wiraswasta
Dukuh, 21 Juni 1981 Perempuan Petani
Palangka, 26 Januari 1999 Laki-Laki Belum Bekerja
Loa Bakung, 16 Juni 1997 Perempuan Swasta
Banyu Tajun, 07 Oktober 1985 Laki-Laki Swasta
Tanjung, 14 Juli 1979 Laki-Laki Swasta
Puain Kiwa, 03 Juni 1976 Laki-Laki Swasta

Ampukung Hilir, 17 Desember 1996 Perempuan Mahasiswa

 Tabalong, 20 April 1996 Perempuan Karyawan Swasta
Jangkung, 05 Desember 1982 Laki-Laki Karyawan Swasta
Puain Kiwa, 05 Juli 1984 Laki-Laki Wiraswasta
Sei Pimping, 24 Agustus 1994 Laki-Laki -
Tabalong, 16 Desember 2001 Laki-Laki -
Tabalong, 10 April 2002 Laki-Laki -

Tabalong, 14 Januari 2002 Laki-Laki Pelajar

Tanjung, 07 Desember 1993 Perempuan Perawat

Tanjung, 03 Januari 1983 Laki-Laki Perawat
Sukoharjo, 30 September 1986 Perempuan Perawat

Tabalong, 04 Februari 2002 Perempuan Pelajar

 Tabalong, 18 Juni 2002 Perempuan -

Jangkung, 10 Januari 2002 Perempuan Pelajar

Puain Kiwa, 06 September 1970 Laki-Laki Karyawan Swasta

Puain Kiwa, 23 Nopember 1988 Laki-Laki Wiraswasta

Pamarangan Kiwa, 02 April 1986 Laki-Laki -

Banjarmasin, 15 Juli 1988 Laki-Laki Wiraswasta

Banjarmasin, 12 Juli 2002 Laki-Laki -

Sulingan, 16 Juni 1990 Laki-Laki Tenaga Kontrak
Alamat

8
Jl. Jend. A. Yani Kelurahan Jangkung RT.04 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. Jend. A. Yani Kelurahan Jangkung RT.07 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. Jend. A. Yani Desa Puain Kiwa RT.01 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Desa Murung Baru RT.05 Kecamatan Tanta Kabupaten Tabalong Kal-Sel

Jl. Jend. A. Yani Kelurahan Jangkung RT.06 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Desa Pamarangan Kanan RT.5 Kecamatan Tanta Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Desa Pamarangan Kanan RT.4 Kecamatan Tanta Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Desa Banyu Tajun RT. 02 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. Jend. A. Yani Desa Puain Kiwa RT.04 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Desa Murung Baru RT.05 Kecamatan Tanta Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Desa Pamarangan Kanan RT.4 Kecamatan Tanta Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Desa Pamarangan Kanan RT.4 Kecamatan Tanta Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. Jend. A. Yani Desa Pamarangan Kiwa RT.05 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Desa Murung Baru RT.05 Kecamatan Tanta Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. Jend. A. Yani Desa Sei. Pimping RT.03 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Desa Lukbayur RT.05 Kecamatan Tanta Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Desa Pamarangan Kanan
Desa Sei. Pimping
MTS Sei. Pimping
MTS Sei. Pimping
MTS Sei. Pimping
Desa Pamarangan Kiwa
Desa Banyu Tajun RT. 02 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. Jend. A. Yani Desa Pamarangan Kiwa RT.01 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. Jend. A. Yani Desa Sei. Pimping RT.01 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. Jend. A. Yani Kelurahan Jangkung RT.04 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. Jend. A. Yani Desa Puain Kiwa RT.02 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. Jend. A. Yani Desa Pamarangan Kiwa RT.06 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. Jend. A. Yani Desa Sei. Pimping RT.01 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. Jend. A. Yani Desa Pamarangan Kiwa RT.01 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. Jend. A. Yani Desa Sei. Pimping RT.04 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. Jend. A. Yani Desa Pamarangan Kiwa RT. Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel

Jl. Jend. A. Yani Desa Puain Kiwa RT.05 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. Jend. A. Yani Desa Pamarangan Kiwa RT.02 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. Jend. A. Yani Desa Sei. Pimping RT.02 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Desa Pamarangan Kanan RT.1 Kecamatan Tanta Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Murung Baru
Pamarangan Kiwa
Jl. Jend. A. Yani Desa Sei. Pimping RT.01 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Desa Murung Baru RT.03 Kecamatan Tanta Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. Jend. A. Yani Desa Pamarangan Kiwa RT.04 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. Jend. A. Yani Desa Sei. Pimping RT.01 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Desa Batu Kajang RT.22 Kecamatan Batu Sopang Kabupaten Pasir Kal-Tim
Kelurahan Lamaru RT.22 Kec. Balikpapan Timur Kab. Kota Balikpapan Kal-Tim
Jl. Jend. A. Yani Desa Sei. Pimping RT.05 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. Wonorejo No. 91 - 93 SURABAYA JAWA TIMUR

Jl. Jend. A. Yani Desa Puain Kiwa RT.05 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Desa Banyu Tajun RT. 02 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Desa Banyu Tajun RT. 01 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Desa Banyu Tajun RT. 04 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. Jend. A. Yani Desa Sei. Pimping RT.04 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. Jend. A. Yani Kelurahan Jangkung RT.03 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. Jend A. Yani Desa Pamarangan Kiwa RT.02 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. Jend. A. Yani Desa Puain Kiwa RT.02 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. Jend. A. Yani Desa Puain Kiwa RT.02 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Desa Pamarangan Kanan RT.1 Kecamatan Tanta Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. Jend. A. Yani Desa Sei. Pimping RT.02 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. Jend A. Yani Desa Pamarangan Kiwa RT.02 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
 Jl. Jend. A. Yani Desa Sei. Pimping RT.02 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. Jend. A. Yani Desa Sei. Pimping RT.02 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. Jend. A. Yani Kelurahan Jangkung RT.03 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Tanta
Jl. Jend. A. Yani Desa Puain Kiwa RT.02 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Belitung Barat
Jl. Jend A. Yani Desa Pamarangan Kiwa RT.02 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. Jend A. Yani Desa Pamarangan Kiwa RT.03 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Desa Banyu Tajun RT. 01 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Desa Banyu Tajun RT. 04 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. H. Masrawi Kel. Jangkung RT. 10 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. Jend. A. Yani Kelurahan Jangkung RT. 10 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. Jend. A. Yani Desa Puain Kiwa RT.03 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. Jend. A. Yani Desa Sei. Pimping RT.03 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Desa Banyu Tajun RT. 06 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Desa Banyu Tajun RT. 06 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. Jend. A. Yani Kelurahan Jangkung RT.08 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Desa Banyu Tajun RT. 03 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Desa Banyu Tajun RT. 02 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. Jend. Basuki Rahmat RT.01 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. Jend. A. Yani Desa Puain Kiwa RT.03 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel

Jl. Jend A. Yani Desa Pamarangan Kiwa RT.01 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. Jend. A. Yani Kelurahan Jangkung RT.04 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. H. Masrawi Kel. Jangkung RT. 08 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. Jend. A. Yani Desa Puain Kiwa RT.03 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. Jend. A. Yani Desa Sei Pimping RT.03 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
 Desa Banyu Tajun RT.02 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Desa Banyu Tajun RT.01 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong KAL-SEL

Jl. Jend A. Yani Desa Sei. Pimping RT.02 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong KAL-SEL

Jl. Jend A. Yani RT.05 Desa Pamarangan Kiwa Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. Jend A. Yani RT.05 Desa Pamarangan Kiwa Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. Jend A. Yani RT.05 Desa Pamarangan Kiwa Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel

Jl. Jend A. Yani Desa Puain Kiwa RT.01 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong KAL-SEL
 Jl. Jend A. Yani Desa Puain Kiwa RT.02 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong KAL-SEL

Jl. Jend. A. Yani Kel. Jangkung RT.07 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong 71513 Kal-Sel

Jl. Jend. A. Yani RT.01 Desa Puain Kiwa Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Jl. Jend. A. Yani RT.03 Desa Puain Kiwa Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel

Desa Banyu Tajun RT.06 Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong

Jl. Jend. A. Yani RT.01 Desa Puain Kiwa Kecamatan Tanjung Kabupaten Tabalong Kal-Sel

Jl. Jeruk Purut VII No.06 RT.069 Sungai Andai Kecamatan Banjarmasin Utara Kal-Sel
Kapar RT.003 Kecamatan Murung Pudak Kabupaten Tabalong Kal-Sel
Keperluan
Tinggi Berat Gol Darah Dan
Tensi
Badan Badan Suhu
9 10 11 12 13
 MELAMAR PEKERJAAN 166 60 100 / 80 " - "
STOR HAJI 150 60 120 / 70 " A "
MELAMAR PEKERJAAN 159 57 120 / 80 "B "
PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD 158 54 120 / 90 " O "

MELAMAR PEKERJAAN 151 57 110 / 80 " B "

PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD 153 56 120 / 80 " B "
PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD 153 64 100 / 80 " O "
MELAMAR PEKERJAAN 155 59 100 / 80 " A "
PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD 163 60 110 / 80 " B "
PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD 154 67 100 / 70 " O "
PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD
PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD
 MEMBUAT SIM
PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD
PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD 159 59 120 / 80 " A "
PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD 158 65 115 / 70 " O "
PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD
PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD

PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD

PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD 164 65 140 / 40 " B "
PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD 153 58 120 / 90 " B "

MELAMAR PEKERJAAN 173 54 110 / 70 " O "

MELAMAR PEKERJAAN 163 50 120 / 80 "B "
PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD 164 55 110 / 70 " B "
PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD 159 61 130 / 80 " - "
PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD
PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD
MINPERMIT

PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD 149 51 120 / 80 " B "

PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD 149 59 120 / 90 " B "
MELAMAR PEKERJAAN 163 57 120 / 70 " B "
PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD 157 50 120 / 80 " O "
PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD
PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD
PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD 160 57 120 / 90 " A "
PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD 155 62 132 / 84 " A "
PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD 165 67 130 / 80 " B "
PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD 149 58 140 / 90 " O "
Check UP ( MCU ) Virus Corona 168 78 120 / 80 " A "
Check UP ( MCU ) Virus Corona 195 65 110 / 70 " A "
PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD 164 63 110 / 80 " AB "
Check UP ( MCU ) Virus Corona 160 53 140 / 90 " O "

PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD 167 59 120 / 80 " O "

PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD 145 51 140 / 100 " AB "
MELAMAR PEKERJAAN 164 47 130 / 100 " O "
Check UP Kesehatan 160 64 110 / 80 " B "
PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD 165 52 100 / 70 " A "
Untuk Masuk Kerja Paska Cuti 166 102 130 / 90 " B "
PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD 154 58 100 / 70 " A "
PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD 168 58 150/100 " B "
PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD
PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD
PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD
Persyaratan Karyawan Masuk Kerja Setelah Cuti
 PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD
PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD
Persyaratan Karyawan Masuk Kerja Setelah Cuti
Persyaratan Karyawan Masuk Kerja Setelah Cuti
PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD
Persyaratan Karyawan Masuk Kerja Setelah Cuti
Persyaratan Karyawan Masuk Kerja Setelah Cuti
PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD
PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD
PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD
Persyaratan Karyawan Masuk Kerja Setelah Cuti
MELAMAR PEKERJAAN
PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD 160 44 120 / 90 " O "
PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD 151 47 100 / 70 " A "
MELAMAR PEKERJAAN 166 53 120 / 80 " A "
PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD 150 60 110 / 90 " A "
MELAMAR PEKERJAAN 168 48 100 / 70 " B "
Persyaratan Karyawan Masuk Kerja Setelah Cuti 158 58 110 / 70 " B "
PERSYARATAN CALON ANGGOTA BPD 161 66 140 / 90 " O "
Persyaratan Karyawan Masuk Kerja Setelah Cuti 160 58 120 / 80 " O "
Persyaratan Karyawan Masuk Kerja Setelah Cuti 160 68 110 / 80 " AB "

MELAMAR PEKERJAAN 161 52 100 / 70 " B "

Persyaratan Karyawan Masuk Kerja Setelah Cuti 150 48.5 100/60 "O"
Persyaratan Karyawan Masuk Kerja Setelah Cuti 156 60 140/90 " AB "
Menjemput Anak 165 48 110/90 "B "
MELAMAR PEKERJAAN 162 69 120/70 "B "
 MELAMAR PEKERJAAN 166 51 120/80 "O"
MELAMAR PEKERJAAN 167 51 110/70 " AB "

PERSYARATAN DAFTAR KULIAH 159 57 114/90 "O"

Kelengkapan Berkas STR 153 47 120/80 " A "

Kelengkapan Berkas STR 174 70 110/90 " B "
Kelengkapan Berkas STR 157 73 110/80 "O"

PERSYARATAN DAFTAR KULIAH 158 42 110/90 "-"

 MELAMAR PEKERJAAN 153 40 100/70 "-"

MELENGKAPI PERSYARATAN KULIAH 152 42 120/90 "-"

MELENGKAPI PERSYARATAN / SURAT BERKAS 150 50 120/80 "B"

Memperpanjang Kontrak Kerja 160 60 110/80 " O "

MELAMAR PEKERJAAN 155 55 120/80 "B"

Kegiatan Jurnalistik Guru SMA 163 70 120/80 "O"

MELAMAR PEKERJAAN 163 63 120/90 "A"

Perpanjangan Kontrak Kerja 165 50 110/80 -
 Keterangan

Ket Dokter Warna SUHU BATUK Nyeri SESAK N DEMAM NADI

14 15 16 17 18 19 20 21
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna 36.4 ˚C Tidak Tidak Tidak Tidak -
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna 36.7 ˚C Tidak Tidak Tidak Tidak -
SEHAT Tidak Buta Warna 36.6 ˚C Tidak Tidak Tidak Tidak -

SEHAT Tidak Buta Warna

SEHAT Tidak Buta Warna 36.4 ˚C Tidak Tidak Tidak Tidak 97
SEHAT Tidak Buta Warna 36.0 ˚C Tidak Tidak Tidak Tidak 98
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna
SEHAT Tidak Buta Warna

SEHAT Tidak Buta Warna

SEHAT Tidak Buta Warna 32.0 ˚C

SEHAT Tidak Buta Warna 33.0 ˚C
SEHAT Tidak Buta Warna 31.5 ˚C

SEHAT Tidak Buta Warna

SEHAT Tidak Buta Warna

SEHAT Tidak Buta Warna

SEHAT Tidak Buta Warna

SEHAT Tidak Buta Warna 36.5

SEHAT Tidak Buta Warna 31.4

SEHAT Tidak Buta Warna 32.2

SEHAT Tidak Buta Warna 33

SEHAT Tidak Buta Warna 32
 RIWAYAT
SpO2 CORONA
PERGI
22 23 24
- Tidak Tidak Ada

- Tidak Tidak Ada

- Tidak Tidak Ada
22 Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada Tidak Ada
95
96
95
96

72
85

96
94
 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : B. 001 /KES-PKM.Tj/445/ III/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. FACRIZA EFFENDI

NIP : NIP. 19850319 201412 1 001

Jabatan : Dokter Ahli Muda

Alamat : Puskesmas Tanjung, Jl. Jend. A. Yani Km.8,5 RT.05 Desa

Pamarangan Kiwa Kec. Tanjung Kab. Tabalong

Menerangkan Bahwa yang tersebut dibawah ini :

Nama : Yasir

Tempat, Tanggal Lahir : Puain Kiwa, 26 April 1985

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Pekerjaan : Swasta

Alamat :
Puain Kiwa
Diagnosa : Batuk

Atas Perminitaan : Yang Bersangkutan

Bahwa benar-benar SAKIT, maka yang bersangkutan diberikan Istirahat Selama 3 ) Hari Terhitung Mulai
Tanggal, 25 Maret 2020 S/D 28 Maret 2020

Demikian Surat Keterangan Sakit ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Terimak Kasih

Tanjung, 28 Februari 2020

dr. FACRIZA EFFENDI

NIP. 19850319 201412 1 001
Puskesmas Tanjung, Jl. Jend. A. Yani Km.8,5 RT.05 Desa Pamarangan Kiwa Kec. Tanjung Kab. Tabalong

dr. NUROL WAHDAH dr. FACRIZA EFFENDI

NIP. 19830102 201001 2 025 NIP. 19850319 201412 1 001
19830102 201001 2 025 19850319 201412 1 001
Dokter Ahli Muda Dokter Ahli Muda
 No.Urut/Surat Tanggal Arsif Nama TTL

1 2 3 4 5
001 III/2020 28 Februari 2020 Yasir Puain Kiwa, 26 April 1985
 Jenis Kelamin Pekerjaan Alamat DIAGNOSA

6 7 8 9
Laki-Laki Swasta Puain Kiwa Batuk
 Keterangan

Selama Mulai Tanggal Sampai Tanggal

10 11 12
3 25 Maret 2020 28 Maret 2020