00 Surat Selesai Pemantauan - Isoman 2021 2

PEMERINTAH KABUPATEN MAGELANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN
Jalan Yahya Solichin Bandongan Magelang Kode Pos 56151
Telp.(0293) 310687, Email : puskesbandongan@gmail.com
SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa :
Nama : SHAFA ASSYABIYA RAFI

Usia : 2 Tahun
Alamat : Weru Rt 002 Rw 010 Trasan, Bandongan
Pekerjaan :-
Selama masa observasi, tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus
Disease (COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat sebenarnya dan mohon dipergunakan

sebagaimana mestinya
Bandongan, 04 Januari 2021

Mengetahui,
Dokter Pemeriksa, Kepala Puskesmas Bandongan
dr. Evi Restu Pertiwi dr. Ma’sumah

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN
Nama : FATONAH
Usia : 60 Tahun
Alamat : Mendak Utara RT 001 RW 010 Banyuwangi, Bandongan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN
Nama : SUGITO PRAMONO

Usia : 64 Tahun
Alamat : Kalegen RT 001 RW 001, Bandongan
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN
Nama : BAMBANG SUPRIYADI

Usia : 39 Tahun
Alamat : Sengon RT 003 RW 003 Trasan, Bandongan
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN
Nama : SUWARDI
Usia : 55 Tahun
Alamat : Kwancen RT 003 RW 001 Bandongan, Bandongan
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN
Nama : TITIK ARI SURYANINGSIH

Usia : 38 Tahun
Alamat : Salam I Rt 003 Rw 001 Salamkanci, Bandongan
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN
Nama : SANIYAH
Usia : 55 Tahun
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN
Nama : PRAYOGI MULYANTORO

Usia : 56 Tahun
Alamat : Salam II Rt 001 Rw 002 Salamkanci, Bandongan
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN
Nama : HUSNUL ADIB

Usia : 41 Tahun
Alamat :Salam II Rt 004 Rw 004 Salamkanci, Bandongan
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN
Nama : AKHMAD BARDI

Usia : 56 Tahun
Alamat : Mendak Utara Rt 001 Rw 010 Banyuwangi, Bandongan
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN
Nama : SITI MAESAROH

Usia : 45 Tahun
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/003/05.19/2021
Nama : ERNING SUSANTI

Tanggal Lahir : 21 Maret 1976
Alamat : Timoho RT 001 RW 003 Sidorejo, Bandongan
Pekerjaan : PNS
Selama masa observasi, dari tanggal 29 Desember 2020 sampai dengan 12

Januari 2021 tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/004/05.19/2021
Nama : ROKHMAT ZUHRIDIN

Tanggal Lahir : 18 September 1968
Pekerjaan : Swasta



Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/004/05.19/2021
Nama : ARIES SETIAWAN

Pekerjaan : Pegawai Lapas



Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/004/05.19/2021
Nama : SUMIYATI
Usia : 59 Tahun
Alamat : Plembangan Rt 003 Rw 007 Banyuwangi, Bandongan
Pekerjaan : Swasta



Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/004/05.19/2021
Nama : WALIYAH
Usia : 35 Tahun
Alamat : Delisen Rt 004 Rw 003 Sidorejo, Bandongan
Pekerjaan : Swasta
Selama masa observasi/ karantina di rumah, dari tanggal 22 Desember 2020

sampai dengan 12 Januari 2021 tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi
Coronavirus Disease (COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan
SEHAT.


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/006/05.19/2021
Nama : FATIMATUL ZAHRO

Tanggal Lahir : 11 November 1969
Alamat : Krajan Rt 001 Rw 002 Bandongan, Bandongan
Pekerjaan : Swasta
Selama masa observasi/ karantina di rumah, dari tanggal 05 Januari 2021 sampai
dengan 14 Januari 2021 tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/006/05.19/2021
Nama : LELIYATI
Tanggal Lahir : 23 April 1977
Alamat : Jetak Rt 002 Rw 001 Sidorejo, Bandongan
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/006/05.19/2021
Nama : SUPIYANTINAH
Tanggal Lahir : 27 Desember 1964
Alamat :Krajan Rt 002 Rw 001 Trasan, Bandongan
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/006/05.19/2021
Nama : ARINA HIDAYATI

Alamat : Kanci II Rt 004 Rw 004 Salamkanci, Bandongan
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/006/05.19/2021
Nama : RIYADI
Alamat : Delisen Rt 004 Rw 003 Sidorejo, Bandongan
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/006/05.19/2021
Nama : MUHAMMAD IKHTAFA HILMI

Tanggal Lahir : 05 Februari 2017
Alamat : Kanci II Rt 004 Rw 004 Salamkanci, Bandongan
Pekerjaan :-


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/006/05.19/2021
Nama : SAFITRI OKTAVIANI

Tanggal Lahir : 21 Oktober 1996
Alamat : Krajan Rt 002 Rw 001 Trasan, Bandongan
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/006/05.19/2021
Nama : AGUSTIN SRI PUTRI UTAMI

Tanggal Lahir : 23 Juni 2001
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/006/05.19/2021
Nama : NUR KHOLIS

Alamat : Kedungan Rt 002 Rw 002 Kedungsari, Bandongan
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/006/05.19/2021
Nama : GAMA WAHYU BINARATIKA

Tanggal Lahir : 27 Januari 1991
Alamat : Kedungan Rt 002 Rw 002 Kedungsari, Bandongan
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/016/05.19/2021
Nama : Lestari Indriani

Alamat : Ngabean Rt 002 Rw 002 Trasan, Bandongan
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/016/05.19/2021
Nama : Suyono
Alamat : Paingan Rt 002 Rw 011 Trasan, Bandongan
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/016/05.19/2021
Nama : Siti Masrurotul Mardliyah

Tanggal Lahir : 15 Mei 1967
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/016/05.19/2021
Nama : Azib Nawawi

Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/016/05.19/2021
Nama : Muhammad Badarodin

Alamat : Sidomulyo Barat Rt 001 Rw 001 Rejosari, Bandongan
Pekerjaan : Kepala Desa


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/016/05.19/2021
Nama : Dedy Purwono

Alamat : Jurang Rt 002 Rw 003 Bandongan, Bandongan
Pekerjaan : Polisi


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/022/05.19/2021
Nama : Muslikah


Mengetahui,
dr. Ma’sumah dr. Ma’sumah

NIP. 19690304 200701 2 013 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/022/05.19/2021
Nama : Gama Wahyu Binaratika

Umur : 29 tahun
Alamat : Kedungsari Rt 002 Rw 002 Kedungsari, Bandongan
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19690304 200701 2 013 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/022/05.19/2021
Nama : Bambang Sugiyanto

Umur : 63 tahun
Alamat : Semaitan Rt 003 Rw 009 Trasan, Bandongan
Pekerjaan : Swasta

SEHAT.


Mengetahui,

NIP. 19690304 200701 2 013 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/022/05.19/2021
Nama : Nurul Hasanah

Umur : 42 tahun
Alamat : Cepit Rt 001 Rw 001 Banyuwangi, Bandongan
Pekerjaan : Swasta

SEHAT.


Mengetahui,

NIP. 19690304 200701 2 013 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/022/05.19/2021
Nama : Istoriyah
Umur : 53 tahun
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19690304 200701 2 013 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/023/05.19/2021
Nama : Mansyur
Alamat : Nganti Rt 002 Rw 007 Sukodadi, Bandongan
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/023/05.19/2021
Nama : Siti Nurul Hidayanti

Tanggal Lahir : 30 Agustus 2001
Alamat : Nganti Rt 002 Rw 007 Sukodadi, Bandongan
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
C

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/022/05.19/2021
Nama : Dwi Indarti

Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/022/05.19/2021
Nama : Tania Puspitasari

Alamat : Kanci I Rt 002 Rw 002 Salamkanci, Bandongan
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/022/05.19/2021
Nama : Marissa Anggrahaningtyas Darmawati

Alamat : Kalinongko Rt 001 Rw 001 Sukodadi, Bandongan
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/044/05.19/2021
Nama : Tanti Juniarti

Tanggal Lahir : 06 Juni 1983
Alamat : Sengon Rt 003 Rw 003 Trasan, Bandongan
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/044/05.19/2021
Nama : Siti Ngindasah

Alamat : Gemulung Rt 002 Rw 009 Banyuwangi, Bandongan
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/044/05.19/2021
Nama : Rahmad Ady Wibowo

Usia : 28 tahun
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/048/05.19/2021
Nama : Anisa Ulul Fahmi

Tanggal Lahir : 11 Juli 2001
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/048/05.19/2021
Nama : Sri Farikhah



Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/048/05.19/2021
Nama : Destina Arsanti Maharani



Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/048/05.19/2021
Nama : Suswardiyati


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/068/05.19/2021
Nama : Fikri Zikri Paripurna

Pekerjaan : Swasta
Selama masa observasi/ karantina di rumah, dari tanggal Januari 2021 sampai


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/068/05.19/2021
Nama : Nazula Rahmawati

Pekerjaan : Swasta
Selama masa observasi/ karantina di rumah, dari tanggal Januari 2021 sampai


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/068/05.19/2021
Nama : Bambang Dwi Atmojo

Umur : 60 tahun
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/068/05.19/2021
Nama : Chairul Soleh

Umur : 62 tahun
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/068/05.19/2021
Nama : Muhammad Nabil Sakho

Umur : 6 tahun
Pekerjaan :-


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/068/05.19/2021
Nama : Komariyah
Umur : 58 tahun
Alamat : Kedon Rt 001 Rw 006 Rejosari , Bandongan
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/068/05.19/2021
Nama : Ani Indra Rukmana

Tanggal Lahir : 14 Agustus 1991
Alamat : Kerbengan Rt 001 Rw 007 Sukosari, Bandongan
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/068/05.19/2021
Nama : Muh Yakim

Alamat : Kalikebo Rt 002 Rw 012 Rejosari , Bandongan
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/068/05.19/2021
Nama : Ambaryati
Alamat : Timoho Rt 002 Rw 003 Sidorejo, Bandongan
Pekerjaan : Bidan


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/074/05.19/2021
Nama : Didik Dirghantoro

Umur : 46 tahun
Alamat : Jelapan Rt 003 Rw 004 Sidorejo, Bandongan
Pekerjaan : TNI


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/076/05.19/2021
Nama : Alfi Miftakhul Janah

Alamat : Sangubanyu Utara Rt 001 Rw 002 Banyuwangi, Bandongan
Pekerjaan : Swasta
dengan 1 Februari 2021 tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus

Bandongan, 1 Februari 2021

Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/076/05.19/2021
Nama : Eko Wahyuningsih

Alamat : Kembaran Rt 001 Rw 010 Kebonagung, Bandongan
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/076/05.19/2021
Nama : Asriyah


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/076/05.19/2021
Nama : Reza Budi Nugroho

Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/076/05.19/2021
Nama : Lis Handayani

Alamat : Krajan Rt 002 Rw 001, Bandongan
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/076/05.19/2021
Nama :Yusuf Arif Maskuri

Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/076/05.19/2021
Nama : Chusmiyati
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/076/05.19/2021
Nama : Chusnada Choirul Hikmah

Alamat : Bugangan Rt 001 Rw 005 Trasan, Bandongan
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/076/05.19/2021
Nama : H. Kuswan Hadji, SH.MH

Umur : 57 tahun
Pekerjaan : Dosen


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/081/05.19/2021
Nama : Marsilah
Umur : 75 tahun
Alamat : Timoho, Sidorejo, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19690304 200701 2 013 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/081/05.19/2021
Nama : Mutiah
Umur : 68 tahun


Mengetahui,

NIP. 19690304 200701 2 013 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/086/05.19/2021
Nama : JAMALUDIN
Umur : 57 tahun
Alamat : Sambirejo Rt 001 Rw 008 Bandongan, Bandongan
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19690304 200701 2 013 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/086/05.19/2021
Nama : DEWI KHURINA MAHFUDHOH

Umur : 21 tahun
Alamat : Kalikebo RT 002 RW 012 Rejosari, Bandongan
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19690304 200701 2 013 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/086/05.19/2021
Nama : HESTY BADRIYAH

Umur : 42 tahun
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19690304 200701 2 013 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/091/05.19/2021
Nama : Ageng Reksa Sucipto

Umur : 35 tahun
Alamat : Mendak Selatan RT 001 RW 011 Banyuwangi, Bandongan
Pekerjaan : Swasta
Selama masa observasi/ karantina di rumah, dari tanggal 01 Februari 2021 sampai


Mengetahui,

NIP. 19690304 200701 2 013 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/094/05.19/2021
Nama : Siti Nurfaidah

Umur : 37 tahun
Alamat : Derepan RT 008 RW 010 Salamkanci, Bandongan
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/100/05.19/2021
Nama : SITI MAESAROH

Alamat : Sidomulyo Timur RT 002 RW 002 Rejosari, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/100/05.19/2021
Nama : MUKHAMMAD ROMLI

Alamat : Semaitan RT 004 RW 009 Trasan, Bandongan
Pekerjaan : Buruh


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/104/05.19/2021
Nama : SAMSUDIN
Umur : 34 tahun
Alamat : Petung Karang RT 004 RW 006 Ngepanrejo, Bandongan
Pekerjaan : Petani


Mengetahui,

NIP. 19690304 200701 2 013 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/105/05.19/2021
Nama : ILYASA RAHMAN

Alamat : Kembang Lampir RT 002 RW 006 Banyuwangi, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/105/05.19/2021
Nama : AHMAD BAGUS SETIAWAN

Umur : 23 tahun
Alamat : Kembang Lampir RT 001 RW 006 Banyuwangi, Bandongan
Pekerjaan : PNS


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/109/05.19/2021
Nama : AHMAD GINANJAR

Alamat : Karanglo RT 002 RW 006 Rejosari, Bandongan
Pekerjaan : Pelajar


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/109/05.19/2021
Nama : NUROJI
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/109/05.19/2021
Nama : RITA WAHYUNI

Umur : 45 tahun
Alamat : Medono RT 005 RW 007 Trasan, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/109/05.19/2021
Nama : LIS LAILA

Umur : 42 tahun
Alamat : Sawah Jurang RT 005 RW 007 Trasan, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/109/05.19/2021
Nama : SRI WIYATI

Umur : 60 tahun
Alamat : Krajan RT 001 RW 002 Bandongan, Bandongan
Pekerjaan : PNS


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/115/05.19/2021
Nama : PAWIT KOWIYAH

Umur : 49 tahun
Alamat : Sambirejo RT 001 RW 008 Bandongan, Bandongan
Pekerjaan : PNS


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/115/05.19/2021
Nama : SARIFAH
Umur : 55 tahun
Alamat : Petung Karang RT 004 RW 008 Ngepanrejo, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/116/05.19/2021
Nama : BUDI KRISNANTO

Umur : 60 tahun
Pekerjaan : PNS


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/120/05.19/2021
Nama : ISNADI
Umur : tahun
Alamat : , Bandongan
Pekerjaan :
Selama masa observasi/ karantina di rumah, dari tanggal Februari 2021 sampai


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/121/05.19/2021
Nama : SULISTIANINGSIH
Umur : 35 tahun
Alamat : Giritirto, RT 001 RW 001, Kebonangung Bandongan
Selama masa observasi/ karantina di rumah, dari tanggal 06 Februari 2021

sampai dengan 27 Februari 2021 tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi
SEHAT.


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/121/05.19/2021
Nama : SOLIKAH
Umur : 35 tahun
Alamat : Karanglo, RT002 RW 006, Rejosari Bandongan

SEHAT.


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/121/05.19/2021
Nama : MUNTAMAH
Umur : tahun
Alamat : Karanglo, RT002 RW 006, Rejosari Bandongan

SEHAT.


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/134/05.19/2021
Nama : HARIS TRI WIBOWO

Umur : 40 tahun
Alamat : Kwancen RT 003 RW 001 Trasan, Bandongan
Pekerjaan : PNS

sampai dengan 05 Maret 2021 tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi
SEHAT.

Bandongan, 05 Maret 2021

Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/134/05.19/2021
Nama : HANUM AMIRA NISYAFIQA

Umur : 12 tahun
Alamat : Kwancen RT 003 RW 001 Trasan, Bandongan
Pekerjaan : Pelajar

SEHAT.


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/139/05.19/2021
Nama : NANDANG KOSWORO

Umur : 50 tahun
Alamat : Sangubanyu Selatan RT 002 RW 013 Banyuwangi, Bandongan
Pekerjaan : Karyawan Swasta

SEHAT.


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/139/05.19/2021
Nama : NADIA NURAINI

Umur : 27 tahun
Alamat : Beran RT 001 RW 007 Bandongan, Bandongan

SEHAT.


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/139/05.19/2021
Nama : IWAN SUSANTO

Umur : 36 tahun
Alamat : Jurang RT 003 RW 003 Bandongan, Bandongan
Pekerjaan : Polri

SEHAT.


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/139/05.19/2021
Nama : RETNO RAHAYU

Umur : 35 tahun

SEHAT.


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/139/05.19/2021
Nama : ALIF DZAKWAN SUSANTO

Umur : 11 tahun
Pekerjaan : Pelajar

SEHAT.


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/139/05.19/2021
Nama : EVAN HASHIF SUSANTO

Umur : 6 tahun
Pekerjaan : Pelajar

SEHAT.


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/139/05.19/2021
Nama : AYU BUDI ASTUTI

Umur : 20 tahun

SEHAT.


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/139/05.19/2021
Nama : NOK MUNAWAROH

Umur : 53 tahun

SEHAT.


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/139/05.19/2021
Nama : H. MUDJAZIN
Umur : 69 tahun

SEHAT.


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/139/05.19/2021
Nama : RUKIJAH
Umur : 71 tahun
Alamat : Kalinongko RT 001 RW 001 Sukodadi, Bandongan

SEHAT.


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/146/05.19/2021
Nama : ABDUL ROCHIM

Umur : 54 tahun
Alamat : Jetis RT 001 RW 001 Kedungsari, Bandongan
Pekerjaan : Petani
Selama masa observasi/ karantina di rumah, dari tanggal 06 Maret 2021 sampai
dengan 15 Maret 2021 tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/170/05.19/2021
Nama : IRCHAMI
Umur : 69 tahun
Alamat : Keben RT 002 RW 007 Rejosari, Bandongan
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
dengan 05 April 2021 tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus

Bandongan, 05 April 2021

Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/170/05.19/2021
Nama : MUHAMMAD RODHI ABDUSSALAM

Umur : 32 tahun
Alamat : Krajan RT 006 RW 002 Ngepanrejo, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/172/05.19/2021
Nama : AGUS SUSILA

Umur : 32 tahun
Alamat : Karangkulon Rt 004 Rw 005 Bandongan, Bandongan
Pekerjaan : Guru


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/190/05.19/2021
Nama : JANUAR IMAN JUWANTO

Umur : 35 tahun
Alamat : Perum Villa Anjani RT 002 RW 010 Banyuwangi Bandongan
Selama masa observasi/ karantina di rumah, dari tanggal 12 April 2021 sampai


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/195/05.19/2021
Nama : I JUNIATUN
Umur : 61 tahun


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/195/05.19/2021
Nama : BUDI SANTOSO

Umur : 36 tahun
Alamat : Kembang Lampir RT 001 RW 006 Banyuwangi Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/197/05.19/2021
Nama : CHRISTABELLE ALENA IMANI

Umur : 8 tahun
Pekerjaan : Pelajar


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/197/05.19/2021
Nama : NATHANAEL ARVIN IMANI

Umur : 2 tahun
Pekerjaan :-


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/197/05.19/2021
Nama : NATHANIEL ARION IMANI

Umur : 2 tahun
Pekerjaan :-


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/197/05.19/2021
Nama : MASRUROH
Umur : 28 tahun
Alamat : Jelapan RT 004 RW 004 Sidorejo Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/214/05.19/2021
Nama : JOKO TRI HARMANTO

Umur : 29 tahun
Alamat : Petung Karang RT 004 RW 008 Ngepanrejo Bandongan
Pekerjaan : Mahasiswa
dengan 06 Mei 2021 tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus

Bandongan, 06 Mei 2021

Mengetahui,
dr. Benyamin Tri Darma PN dr. Ma’sumah

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/240/05.19/2021
Nama : MAHMUDAH
Umur : 55 tahun
Alamat : Petung Karang RT 004 RW 008 Ngepanrejo Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/240/05.19/2021
Nama : NAILA MIFTAHURROHMAH

Umur : 15 tahun
Alamat : Mlagen RT 002 RW 005 Sidorejo Bandongan
Pekerjaan : Pelajar


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/244/05.19/2021
Nama : ASRI KARIMA UTAMI

Umur : 23 tahun
Alamat : Kanci II RT 001 RW 004 Salamkaci Bandongan
Pekerjaan : Guru


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/245/05.19/2021
Nama : SUYANTO
Umur : 43 tahun
Alamat : Wonosaran RT 001 RW 003 Kedungsari Bandongan

sebagaimana mestinya.

Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/245/05.19/2021
Nama : IRFAN SALIM

Umur : 28 tahun
Alamat : Petung Ombo RT 002 RW 008 Ngepanrejo Bandongan
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Selama masa observasi/ karantina di rumah, dari tanggal 04 Mei 2021 sampai


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/251/05.19/2021
Nama : SITI HALIDAH

Umur : 26 tahun
Alamat : Petung Ombo RT 002 RW 008 Ngepanrejo Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19690304 200701 2 013 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/251/05.19/2021
Nama : NOVY DWI ARIANTI

Umur : 15 tahun
Alamat : Putihan RT 002 RW 004 Kebonagung Bandongan
Pekerjaan : Pelajar


Mengetahui,

NIP. 19690304 200701 2 013 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/277/05.19/2021
Nama : AMINUDIN
Umur : 73 tahun
Alamat : Tambak Watu RT 003 RW 007 Rejosari Bandongan
Pekerjaan : Pensiunan


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/277/05.19/2021
Nama : MIFTACHUDIN HASAN

Umur : 44 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/277/05.19/2021
Nama : SITI FAIZAH

Umur : 36 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/277/05.19/2021
Nama : MUHAMMAD FARIS IZZUL FATA

Umur : 8 tahun
Pekerjaan : Pelajar


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/277/05.19/2021
Nama : MUHAMMAD ARIF LUQMAN HAKIM

Umur : 26 tahun
Alamat : Gebrugan RT 001 RW 008 Kebonagung Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/277/05.19/2021
Nama : MUSLIH PUJI HARYANTO

Umur : 47 tahun
Alamat : Sangubanyu Selatan RT 002 RW 013 Banyuwangi Bandongan
Pekerjaan : Buruh Tani/Perkebunan


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/285/05.19/2021
Nama : KISTINAH
Umur : 26 tahun
Alamat : Ngaglik RT 002 RW 006 Trasan, Bandongan
Selama masa observasi/ karantina di rumah, dari tanggal 05 Juni 2021 sampai
dengan 21 Juni 2021 tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus

Bandongan, 21 Juni 2021

Mengetahui,

NIP. 19690304 200701 2 013 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/285/05.19/2021
Nama : BASUKI
Umur : 59 tahun
Alamat : Plikon RT 003 RW 006 Trasan, Bandongan
Pekerjaan : Wiraswasta


Mengetahui,

NIP. 19690304 200701 2 013 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/335/05.19/2021
Nama : NANANG SUGIARTO

Umur : 46 tahun
Alamat : Gegunung RT 001 RW 004 Trasan, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/335/05.19/2021
Nama : SHINTA PERMATA SARI

Umur : 14 tahun
Alamat : Jangkungan RT 003 RW 008 Gandusari, Bandongan
Pekerjaan : Pelajar


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/335/05.19/2021
Nama : NUR MISBAHRUDIN

Umur : 52 tahun
Alamat : Bolong RT 001 RW 009 Salamkanci, Bandongan
Pekerjaan : Guru


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/335/05.19/2021
Nama : MUHRUM
Umur : 61 tahun
Alamat : Salam I RT 004 RW 003 Salamkanci, Bandongan
Pekerjaan : Guru


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/335/05.19/2021
Nama : ROCHAMIN
Umur : 60 tahun
Pekerjaan : Guru


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/335/05.19/2021
Nama : FENI FAIZAH

Umur : 26 tahun
Pekerjaan : Guru


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/335/05.19/2021
Nama : MUHIMAH
Umur : 56 tahun
Pekerjaan : Pedagang


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/335/05.19/2021
Nama : AKHMAD KHOLISUDIN

Umur : 33 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/335/05.19/2021
Nama : HABIB
Umur : 60 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/335/05.19/2021
Nama : TRIANITA RAMADHANI KHOIRUNNISA

Umur : 15 tahun
Pekerjaan : Pelajar


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/335/05.19/2021
Nama : MUHAMMAD ANWAR MUARIF

Umur : 41 tahun
Alamat : Sindon RT 004 RW 004 Trasan, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/339/05.19/2021
Nama : ACHMAD NURCHOLIS IBRAHIM

Umur : 40 tahun
Pekerjaan : Buruh


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/339/05.19/2021
Nama : NURILIYAH
Umur : 37 tahun
Pekerjaan : Buruh


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/339/05.19/2021
Nama : RISWAN NURUL AWALUDIN

Umur : 19 tahun
Pekerjaan : Pelajar/ Mahasiswa


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/339/05.19/2021
Nama : DWI ANISA OKTAVIANI

Umur : 12 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/339/05.19/2021
Nama : SITI NURUL HIDAYAH

Umur : 23 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/339/05.19/2021
Nama : ABDUL ROHMAN

Umur : 24 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/339/05.19/2021
Nama : SUPARTIK
Umur : 64 tahun
Pekerjaan : Buruh


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/339/05.19/2021
Nama : RAGIL PAMUNGKAS

Umur : 30 tahun
Pekerjaan : Buruh


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/339/05.19/2021
Nama : CIKITA NADINE

Umur : 11 tahun
Alamat : Gegunung RT 001 RW 004 Bandongan, Bandongan
Pekerjaan : Pelajar


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/339/05.19/2021
Nama : DIDAN HAFIS NARAYA

Umur : 15 tahun
Pekerjaan : Pelajar


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/339/05.19/2021
Nama : ZUMROTUS SHOLIHAH

Umur : 23 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/339/05.19/2021
Nama : ABDUL ROCHIM

Umur : 24 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/339/05.19/2021
Nama : ARIYANTI
Umur : 30 tahun
Alamat : Kalisalak RT 001 RW 007 Rejosari, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/339/05.19/2021
Nama : ARINNI FARAH A

Umur : 16 tahun
Pekerjaan : Pelajar


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/339/05.19/2021
Nama : WIGI HASTUTI

Umur : 29 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/339/05.19/2021
Nama : INNAYATUL KHUSNA

Umur : 12 tahun
Pekerjaan : Pelajar


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/339/05.19/2021
Nama : TITIK WINARSIH

Umur : 44 tahun
Pekerjaan : Asisten Rumah Tangga


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/339/05.19/2021
Nama : ISLAHATUN
Umur : 22 tahun
Alamat : Diwek RT 001 RW 005 Sukodadi, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/339/05.19/2021
Nama : SLAMET MARSONO

Umur : 70 tahun
Alamat : Jurang RT 005 RW 003, Bandongan Bandongan
Pekerjaan :-


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/339/05.19/2021
Nama : RAHARDJA SUSILA ADI NUGRAHA

Umur : 37 tahun
Pekerjaan : PNS


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/402/05.19/2021
Nama : DADAR DARMINTO

Umur : 41 tahun
Alamat : Jelapan RT 002 RW 004 Sidorejo, Bandongan
dengan 13 Juli 2021 tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease

Bandongan, 13 Juli 2021

Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/415/05.19/2021
Nama : SUPRAPTI
Umur : 47 tahun
Alamat : Candi RT 002 RW 006 Sidorejo, Bandongan
Pekerjaan : IRT
Selama masa observasi/ karantina di rumah, dari tanggal 02 Juli 2021 sampai


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/415/05.19/2021
Nama : KAMILAH
Umur : 58 tahun
Alamat : Sidomulyo Barat RT 001 RW 001 Rejosari, Bandongan
Pekerjaan : IRT


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/415/05.19/2021
Nama : DAMANHURI
Umur : 62 tahun
Alamat : Kanci II RT 004 RW 002 Salamkanci, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/415/05.19/2021
Nama : HELMY AGUNG NUGROHO

Umur : 42 tahun
Alamat : Gendelan RT 001 RW 009 Kebonagung, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/420/05.19/2021
Nama : KUSNADI ARIWIBOWO

Umur : 37 tahun
Alamat : Gedowo RT 001 RW 013 Rejosari, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/420/05.19/2021
Nama : SUTINI
Umur : 77 tahun
Alamat : Karang RT 001 RW 011 Rejosari, Bandongan
Pekerjaan : IRT


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/420/05.19/2021
Nama : KUSMIDAH
Umur : 42 tahun
Alamat : Karang Kulon RT 001 RW 005 Bandongan, Bandongan
Pekerjaan : IRT


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/420/05.19/2021
Nama : NAURA ZULFA SALSABILA

Umur : 15 tahun
Alamat : Timoho RT 003 RW 003 Bandongan, Bandongan
Pekerjaan : Pelajar


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/420/05.19/2021
Nama : NAFSUL MUTMAINAH

Umur : 36 tahun
Pekerjaan : IRT


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/420/05.19/2021
Nama : FITRIYAH
Umur : 36 tahun
Alamat : Cangakan RT 002 RW 007 Rejosari Bandongan
Pekerjaan : IRT


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/420/05.19/2021
Nama : FARIDA RIFQI SABILA

Umur : 15 tahun
Alamat : Cangakan RT 002 RW 007 Rejosari Bandongan
Pekerjaan : Pelajar


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/420/05.19/2021
Nama : JULIAN ZANNETI

Umur : 15 tahun
Pekerjaan : Belum/ Tidak Bekerja


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/420/05.19/2021
Nama : AQILA MEYLAN ZAHWA

Umur : 3 tahun


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/420/05.19/2021
Nama : BIBIN DWI SUSANTI

Umur : 41 tahun
Alamat : Gebrugan RT 001 RW 008 Kebonagung Bandongan
Pekerjaan : IRT


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/420/05.19/2021
Nama : MUHAMMAD ZAKA TAUFIQUL HAKIM

Umur : 19 tahun
Alamat : Jangkungan RT 003 RW 008 Gandusari Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/420/05.19/2021
Nama : WARTIAH
Umur : 51 tahun
Alamat : Semaitan RT 004 RW 009 Trasan Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/420/05.19/2021
Nama : SODIKIN
Umur : 52 tahun
Pekerjaan : Karyawan swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/420/05.19/2021
Nama : ELLY FIRISTITIN

Umur : 49 tahun
Pekerjaan : IRT


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/420/05.19/2021
Nama : HARTA ADHI BHIRAWA

Umur : 47 tahun
Alamat : Plikon RT 004 RW 007 Trasan Bandongan
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/420/05.19/2021
Nama : NURKHAQIM
Umur : 32 tahun
Alamat : Kedungan RT 001 RW 002 Kedungsari Bandongan
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/420/05.19/2021
Nama : MUH SOLEH

Umur : 41 tahun
Alamat : Karang kulon RT 001 RW 005 Bandongan Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/420/05.19/2021
Nama : MUH HISAM

Umur : 47 tahun
Alamat : Cepit RT 001 RW 001 Banyuwangi, Bandongan
Pekerjaan : Karyawan Honorer


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/420/05.19/2021
Nama : YHUSNI BHAROTO DWIJO

Umur : 39 tahun
Alamat : Jati Lor RT 002 RW 005 Tonoboyo, Bandongan
Pekerjaan : Perawat


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/420/05.19/2021
Nama : BUDI SULISTYONO

Umur : 36 tahun
Alamat : Campursari A RT 002 RW 002 Gandusari, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/420/05.19/2021
Nama : DIAN DWI UTAMI

Umur : 37 tahun


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/420/05.19/2021
Nama : AKHMAT ASPURI

Umur : 55 tahun
Alamat : Salam II RT 002 RW 002 Salamkanci, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/424/05.19/2021
Nama : AKHMAT ASPURI

Umur : 55 tahun


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/424/05.19/2021
Nama : AHMAD ULUL AZMI

Umur : 9 tahun
Pekerjaan : Pelajar


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/424/05.19/2021
Nama : NURUL HAYATI

Umur : 50 tahun
Pekerjaan : IRT


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/424/05.19/2021
Nama : HERI ALFIYAN

Umur : 31 tahun


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/424/05.19/2021
Nama : MAULUDIYATI NURHIDAYAH

Umur : 14 tahun
Pekerjaan : Pelajar


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/424/05.19/2021
Nama : WIDIANTI ROISSATUL AMANIYAH

Umur : 7 tahun
Pekerjaan : Pelajar


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/424/05.19/2021
Nama : AZHAAR AISAH NUR HIDAYATI

Umur : 9 tahun
Pekerjaan : Pelajar


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/424/05.19/2021
Nama : DINI ANGGRAINI

Umur : 23 tahun
Alamat : Gemulung RT 001 RW 009 Banyuwangi, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/424/05.19/2021
Nama : FARINDA FAHMI ARIZAL

Umur : 29 tahun
Alamat : Gemulung RT 001 RW 009 Banyuwangi, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/424/05.19/2021
Nama : YULIANA NURAENI

Umur : 24 tahun


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/424/05.19/2021
Nama : SUCI SETYANINGSIH

Umur : 13 tahun
Pekerjaan : Pelajar


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/424/05.19/2021
Nama : MUZANNI
Umur : 51 tahun


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/424/05.19/2021
Nama : SURYATI
Umur : 51 tahun
Pekerjaan : IRT


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/424/05.19/2021
Nama : MARYUNI
Umur : 38 tahun
Pekerjaan : IRT


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/424/05.19/2021
Nama : NOERMA ANJALITA

Umur : 19 tahun


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/424/05.19/2021
Nama : AMANDA BAGAS

Umur : 13 tahun


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/424/05.19/2021
Nama : SATINI
Umur : 40 tahun
Alamat : Soropaten RT 002 RW 008 Gandusari, Bandongan
Pekerjaan : IRT


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/427/05.19/2021
Nama : JUNI DWI SAPUTRI

Umur : 36 tahun


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/427/05.19/2021
Nama : ENDANG SUSILOWATI

Umur : 42 tahun
Alamat : Paingan RT 001 RW 004 Kedungsari, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/427/05.19/2021
Nama : ARIF MAHFUDIN

Umur : 35 tahun


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/427/05.19/2021
Nama : NUR WACHIDA CINITYA L

Umur : 29 tahun
Pekerjaan : PNS


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/427/05.19/2021
Nama : MUHANDIS AHMAD BASYASYA

Umur : 12 tahun
Pekerjaan : Pelajar


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/427/05.19/2021
Nama : SRI HARIYANI

Umur : 55 tahun
Pekerjaan : Buruh


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/427/05.19/2021
Nama : DWI YOHANA

Umur : 20 tahun
Alamat : Krajan RT 002 RW 003 Trasan, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/427/05.19/2021
Nama : WARJONO
Umur : 20 tahun


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/427/05.19/2021
Nama : HADI SULISTYO

Umur : 50 tahun
Alamat : Salakan RT 001 RW 009 Sukosari, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/427/05.19/2021
Nama : INAS RAHAYU WINARMI

Umur : 21 tahun


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/427/05.19/2021
Nama : SUNARMI
Umur : 52 tahun
Pekerjaan : IRT


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/427/05.19/2021
Nama : HIMMATUL IZZAH

Umur : 21 tahun
Alamat : Cangakan RT 002 RW 007 Gandusari, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/427/05.19/2021
Nama : LIA ANGGRAENI

Umur : 29 tahun
Alamat : Wonosobo RT 003 RW 004 Kalegen, Bandongan
Pekerjaan : IRT


Mengetahui,

NIP. 19750130 201001 2 001 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/434/05.19/2021
Nama : AHMAT ARIF

Umur : 28 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/434/05.19/2021
Nama : TOLKAH
Umur : 65 tahun
Alamat : Guntur RT 004 RW 005 Rejosari, Bandongan
Pekerjaan : Buruh


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/434/05.19/2021
Nama : AZIZ YULIYADI

Umur : 30 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/434/05.19/2021
Nama : TRI BUDI LISTIYANTO

Umur : 57 tahun
Alamat : Paingan RT 001 RW 011 Trasan, Bandongan
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/434/05.19/2021
Nama : SALSABILA
Umur : 18 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/434/05.19/2021
Nama : MUHYIDIN
Umur : 42 tahun
Alamat : Ngiwon RT 001 RW 008 Banyuwangi, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/434/05.19/2021
Nama : NUR ROHMAN

Umur : 32 tahun
Alamat : Derepan RT 002 RW 010 Salamkanci, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/434/05.19/2021
Nama : SRI HARYANI

Umur : 59 tahun
Pekerjaan : Guru


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/438/05.19/2021
Nama : RATNA TRI SUCIATININGSIH

Umur : 28 tahun
Alamat : Krajan III RT 003 RW 002 Tonoboyo, Bandongan
Pekerjaan : Perangkat Desa


Mengetahui,

NIP. 19690304 200701 2 013 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/438/05.19/2021
Nama : ENDANG RATNAWATI

Umur : 47 tahun
Alamat : Krajan I RT 003 RW 003 Gandusari, Bandongan
Pekerjaan : IRT


Mengetahui,

NIP. 19690304 200701 2 013 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/439/05.19/2021
Nama : SAJUDIN
Umur : 49 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/439/05.19/2021
Nama : MUCH KAELANI

Umur : 62 tahun
Alamat : Gatukan RT 002 RW 008 Sukosari, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/439/05.19/2021
Nama : DIAH JEKI ARIANA

Umur : 41 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/439/05.19/2021
Nama : ZUMAIDAH
Umur : 55 tahun
Pekerjaan : IRT


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/439/05.19/2021
Nama : MUH BAKIN

Umur : 53 tahun
Pekerjaan : PNS


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/439/05.19/2021
Nama : DWI OKI DRIYANTORO

Umur : 29 tahun
Alamat : Beran RT 001 RW 006 Bandongan, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/439/05.19/2021
Nama : KUNI SALAMATUL MUBAROKAH

Umur : 34 tahun
Alamat : Karang RT 003 RW 004 Tonoboyo, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/439/05.19/2021
Nama : DJUDI PURWANTO

Umur : 73 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/439/05.19/2021
Nama : MASRURORUL KHASANAH

Umur : 28 tahun
Pekerjaan : Bidan


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/439/05.19/2021
Nama : ZUMAROH
Umur : 32 tahun
Alamat : Bekuning RT 003 RW 002 Sukodadi, Bandongan
Pekerjaan : IRT


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/440/05.19/2021
Nama : ISTIKOMAH
Umur : 29 tahun
Pekerjaan : IRT


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/440/05.19/2021
Nama : SITI CHOTIJAH

Umur : 47 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/440/05.19/2021
Nama : ULFAH KURNIAWATI

Umur : 23 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/440/05.19/2021
Nama : AIDA NUR SAFITRI

Umur : 21 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/440/05.19/2021
Nama : MUH BASID

Umur : 39 tahun
Alamat : Kajoran RT 001 RW 010 Rejosari, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/440/05.19/2021
Nama : NADA RETHA ASIDNAIFAH

Umur : 11 tahun
Alamat : Kajoran RT 001 RW 010 Rejosari, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/440/05.19/2021
Nama : ABDUL WAHID

Umur : 63 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/440/05.19/2021
Nama : NOK MULATSIH

Umur : 33 tahun
Pekerjaan : Guru


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/440/05.19/2021
Nama : MUHAMMAD AGUNG REZA S

Umur : 28 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/440/05.19/2021
Nama : AYU NINGRUM KUSUMA WARDANI

Umur : 27 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/440/05.19/2021
Nama : SRI PATMI

Umur : 58 tahun
Pekerjaan : IRT


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/440/05.19/2021
Nama : TRI ADI PANUNTUN

Umur : 30 tahun
Alamat : Kalisalak RT 001 RW 011 Bandongan, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/440/05.19/2021
Nama : MUSTOFA ACHMAD

Umur : 48 tahun
Pekerjaan : Petani


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/440/05.19/2021
Nama : ULFAH NOOR KHOLIFAH

Umur : 47 tahun
Pekerjaan : IRT


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/447/05.19/2021
Nama : SUKARDIJIYEM
Umur : 66 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/447/05.19/2021
Nama : JUNI HARTONO

Umur : 29 tahun
Alamat : Susangan RT 001 RW 006 Sukosari, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/447/05.19/2021
Nama : RINANTIKA PRANANDARI

Umur : 29 tahun
Alamat : Wonosaran RT 003 RW 003 Kedungsari, Bandongan
Pekerjaan : Perawat


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/447/05.19/2021
Nama : ARI WIBOWO

Umur : 43 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/447/05.19/2021
Nama : TOLKHAH MANGSUR

Umur : 48 tahun
Alamat : Kedon RT 001 RW 004 Rejosari, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/447/05.19/2021
Nama : SUBRANTA
Umur : 61 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/450/05.19/2021
Nama : DEWI MARINA

Umur : 36 tahun
Alamat : Plembangan RT 002 RW 007 Banyuwangi, Bandongan
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/450/05.19/2021
Nama : MUHLASIN
Umur : 30 tahun
Alamat : Bekuning RT 002 RW 004 Sukodadi, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/450/05.19/2021
Nama : ALMIRA MYIESHA

Umur : 12 tahun
Pekerjaan : Pelajar


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/450/05.19/2021
Nama : DONI ARDIAN

Umur : 39 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/450/05.19/2021
Nama : MARSILAH
Umur : 66 tahun
Pekerjaan : IRT


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/450/05.19/2021
Nama : GUSTI ARY SANJAYA DANU SAPUTRA

Umur : 35 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/450/05.19/2021
Nama : FAKIH
Umur : 56 tahun
Alamat : Nganti RT 002 RW 007 Sukodadi, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/450/05.19/2021
Nama : FATCHUL MU'IN

Umur : 37 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/450/05.19/2021
Nama : DHIKA WAHYU PRATAMA

Umur : 23 tahun
Pekerjaan : POLRI


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/450/05.19/2021
Nama : BUDI RAHAYU

Umur : 56 tahun
Alamat : Nganti RT 002 RW 007 Sukodadi, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/450/05.19/2021
Nama : DJANIMAN
Umur : 65 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/450/05.19/2021
Nama : RONGGO WARSITO

Umur : 46 tahun
Alamat : Karanglo RT 001 RW 006 Rejosari, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/450/05.19/2021
Nama : ABDUR ROHIM

Umur : 28 tahun
Alamat : Gedowo RT 002 RW 013 Rejosari, Bandongan
Pekerjaan : Buruh


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/450/05.19/2021
Nama : DALAIL
Umur : 56 tahun
Alamat : Truman RT 002 RW 008 Rejosari, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/450/05.19/2021
Nama : SITI ROYANI

Umur : 37 tahun
Pekerjaan : IRT


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/450/05.19/2021
Nama : HERU ISWANTO

Umur : 36 tahun
Alamat : Truman RT 002 RW 008 Rejosari, Bandongan
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/450/05.19/2021
Nama : SRI HANDARIYATI

Umur : 52 tahun
Pekerjaan : IRT


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/450/05.19/2021
Nama : SOFIA NURJANNAH

Umur : 17 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/450/05.19/2021
Nama : KHAKIM MUBAROK

Umur : 37 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/450/05.19/2021
Nama : KHAKIM MUBAROK

Umur : 39 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/450/05.19/2021
Nama : LIRA KUMALA SARI

Umur : 26 tahun
Pekerjaan : IRT


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/450/05.19/2021
Nama : JUNAIDI
Umur : 44 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/450/05.19/2021
Nama : JUNAIDI
Umur : 38 tahun
Pekerjaan : IRT


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/450/05.19/2021
Nama : DELIAWATI
Umur : 38 tahun
Pekerjaan : IRT


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/450/05.19/2021
Nama : WASMINAH
Umur : 46 tahun
Pekerjaan : PNS


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/450/05.19/2021
Nama : ENY NURHAYATI

Umur : 37 tahun
Pekerjaan : IRT


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/450/05.19/2021
Nama : SITI HIDAYATUS SAADAH

Umur : 42 tahun
Pekerjaan : Guru


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/450/05.19/2021
Nama : SUPRAPTI
Umur : 64 tahun
Pekerjaan : IRT


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/450/05.19/2021
Nama : SUPRIYONO
Umur : 38 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/450/05.19/2021
Nama : RINA ASRI PANGESTI

Umur : 31 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/450/05.19/2021
Nama : NGADIO ABID NUGRAHA

Umur : 11 tahun
Pekerjaan : Pelajar


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/450/05.19/2021
Nama : ASTI WIDIYANINGSIH

Umur : 36 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/450/05.19/2021
Nama : FATIMAH RITA SAHARA

Umur : 50 tahun
Pekerjaan : PNS


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/459/05.19/2021
Nama : SUPARDI
Umur : 56 tahun
Pekerjaan : Buruh
dengan 01 Agustus 2021 tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus

Bandongan, 02 Agustus 2021

Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/459/05.19/2021
Nama : SHOLI APRELISA

Umur : 12 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/459/05.19/2021
Nama : SITI LATIFAH

Umur : 27 tahun
Alamat : Krajan II RT 005 RW 002 Tonoboyo, Bandongan
Pekerjaan : IRT


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/459/05.19/2021
Nama : WAHYUNINGSIH
Umur : 28 tahun
Pekerjaan : IRT


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/459/05.19/2021
Nama : FAUZUN
Umur : 52 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/459/05.19/2021
Nama : MASHURI
Umur : 43 tahun
Pekerjaan : Buruh


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/459/05.19/2021
Nama : AJI WAHYU SANI

Umur : 21 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/459/05.19/2021
Nama : ARIF ZAINI A

Umur : 48 tahun
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/459/05.19/2021
Nama : QONITIIN KHULUQINAZHIIM

Umur : 24 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/462/05.19/2021
Nama : MUGIYANAH
Umur : 49 tahun
Pekerjaan : IRT


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/462/05.19/2021
Nama : DWI TARYANTI

Umur : 23 tahun
Alamat : Kalinongko RT 004 RW 003 Kebonagung, Bandongan
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/462/05.19/2021
Nama : MUH SUMARNO

Umur : 33 tahun
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/462/05.19/2021
Nama : PUJI ASTUTI

Umur : 60 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/459/05.19/2021
Nama : NAWAWI
Umur : 61 tahun
Alamat : Krajan II RT 005 RW 002 Tonoboyo, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/462/05.19/2021
Nama : MUHAMMAD SAMSUDIN

Umur : 44 tahun
Pekerjaan : Buruh


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/462/05.19/2021
Nama : AINI DWI CAHYANI

Umur : 12 tahun
Pekerjaan : Pelajar


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/462/05.19/2021
Nama : AFNAN HABIBI

Umur : 6 tahun
Pekerjaan : Pelajar


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/462/05.19/2021
Nama : MUH UMAR

Umur : 55 tahun
Pekerjaan : TNI


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/462/05.19/2021
Nama : MUHAMMAD SUBEHAN

Umur : 48 tahun
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/462/05.19/2021
Nama : AFIFATU SOLIKHAH

Umur : 54 tahun
Alamat : Weru RT 001 RW 001 Trasan, Bandongan
Pekerjaan : Bidan


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/462/05.19/2021
Nama : MUHAJIR
Umur : 62 tahun
Alamat : Weru RT 001 RW 001 Trasan, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/462/05.19/2021
Nama : CHAIRILLA AZKA NURANI

Umur : 28 tahun
Alamat : Kayu Ares RT 002 RW 010 Banyuwangi, Bandongan
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/462/05.19/2021
Nama : BANIYAH
Umur : 51 tahun
Alamat : Giritirto RT 005 RW 002 Kebonagung, Bandongan
Pekerjaan : Buruh


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/462/05.19/2021
Nama : ASRI PURWANINGSIH

Umur : 43 tahun
Alamat : Krajan RT 001 RW 001 Trasan, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/462/05.19/2021
Nama : FITNA NUR CAHYATI

Umur : 26 tahun
Alamat : Krajan III RT 001 RW 003 Tonoboyo, Bandongan
Pekerjaan : Perawat


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/462/05.19/2021
Nama : MUHAMMAD DLIYAULHAQ

Umur : 26 tahun
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/462/05.19/2021
Nama : AMANDA INDAH RACHMAWATI

Umur : 32 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/462/05.19/2021
Nama : WISNU DODI HARYONO

Umur : 14 tahun
Alamat : Paingan RT 001 RW 011 Bandongan, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/462/05.19/2021
Nama : SUPRIYANTO
Umur : 52 tahun
Alamat : Sangubanyu Selatan RT 001 RW 013 Banyuwangi, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/462/05.19/2021
Nama : NADIA SARASWATI

Umur : 16 tahun
Alamat : Wonorejo Utara RT 002 RW 004 Banyuwangi, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/462/05.19/2021
Nama : MURNIYATI
Umur : 49 tahun
Pekerjaan : Bidan


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/462/05.19/2021
Nama : SITI ROYANI

Umur : 51 tahun
Pekerjaan : IRT


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/462/05.19/2021
Nama : MULYA AKBAR MAULANA

Umur : 12 tahun
Alamat : Delisen RT 004 RW 003 Sidorejo, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/462/05.19/2021
Nama : ARINATUL KHOFIFAH

Umur : 21 tahun
Alamat : Salakan RT 001 RW 010 Gandusari, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/462/05.19/2021
Nama : ZUHRO
Umur : 71 tahun
Alamat : Kadiwongso RT 002 RW 002 Sukodadi, Bandongan
Pekerjaan : IRT


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/462/05.19/2021
Nama : SOEMARJATI
Umur : 82 tahun
Alamat : Semali RT 002 RW 005 Salamkanci, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/462/05.19/2021
Nama : ASROFI
Umur : 54 tahun
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/462/05.19/2021
Nama : ARVAN PRIMA TUNGGA

Umur : 27 tahun
Pekerjaan : POLRI


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/490/05.19/2021
Nama : AJENG DWI ASTUTI

Umur : 26 tahun
Alamat : Keben RT 002 RW 007 Rejosari, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/490/05.19/2021
Nama : SALSABILA RAHMADANTY

Umur : 18 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/490/05.19/2021
Nama : FITRIA RATNASARI

Umur : 27 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/490/05.19/2021
Nama : AHMAD DWI SAPUTRA

Umur : 27 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/490/05.19/2021
Nama : BUDI SULISTIYO

Umur : 50 tahun
Alamat : Delisen RT 004 RW 003 Sidorejo, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/490/05.19/2021
Nama : ROHADI PRATIKNYO

Umur : 60 tahun
Alamat : Kalegen RT 001 RW 002 Kalegen, Bandongan
Pekerjaan : Karyawan BUMN


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/490/05.19/2021
Nama : YUDIARTO
Umur : 41 tahun
Pekerjaan : POLRI


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/490/05.19/2021
Nama : MUHAMMAD SULCHAN Y S

Umur : 16 tahun
Pekerjaan : Pelajar


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/490/05.19/2021
Nama : ROKHANAH
Umur : 59 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/490/05.19/2021
Nama : ANANG KUSBANDIANTO

Umur : 59 tahun
Pekerjaan : PNS


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/490/05.19/2021
Nama : IDA NURUL HAYATI

Umur : 57 tahun
Pekerjaan : IRT


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/490/05.19/2021
Nama : SITI MAHFIYAH

Umur : 42 tahun
Alamat : Gebrugan RT 002 RW 008 Kebonagung, Bandongan
Pekerjaan : IRT


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/490/05.19/2021
Nama : MAHMUDAH
Umur : 42 tahun
Alamat : Kembaran RT 001 RW 010 Kebonagung, Bandongan
Pekerjaan : IRT


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/490/05.19/2021
Nama : MAHMUDAH
Umur : 35 tahun
Alamat : Sanggrahan RT 001 RW 006 Kebonagung, Bandongan
Pekerjaan : Pekerjaan Lainnya


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/490/05.19/2021
Nama : HASNUL SULISTYO

Umur : 26 tahun
Alamat : Paingan RT 002 RW 004 Kedungsari, Bandongan
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/494/05.19/2021
Nama : DJUMANTORO
Umur : 56 tahun
Selama masa observasi/ karantina di rumah, dari tanggal 01 Agustus 2021 sampai


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/494/05.19/2021
Nama : DJUMANTORO
Umur : 56 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/494/05.19/2021
Nama : ARIF BUDI SANTOSO

Umur : 31 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/494/05.19/2021
Nama : DYAH SUCI ANNISA

Umur : 24 tahun
Alamat : Wonolelo RT 004 RW 009 Bandongan, Bandongan
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/494/05.19/2021
Nama : ISMADI
Umur : 41 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/494/05.19/2021
Nama : IRSYAD SANTOSO

Umur : 46 tahun
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/494/05.19/2021
Nama : ENI WULANDARI

Umur : 38 tahun
Pekerjaan : IRT


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/494/05.19/2021
Nama : RETNO ATIEK KUSMIYATI

Umur : 44 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/494/05.19/2021
Nama : SLAMET ROMADHON

Umur : 55 tahun
Pekerjaan : PNS


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/494/05.19/2021
Nama : TSANI AGHNA KHAIRUNNISA

Umur : 15 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/494/05.19/2021
Nama : ENY ANJARIYAH

Umur : 47 tahun
Pekerjaan : IRT


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/494/05.19/2021
Nama : PRIMAHENI SAPUTRI

Umur : 27 tahun
Pekerjaan : PNS


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/494/05.19/2021
Nama : DWINA AISHA ASTARI

Umur : 19 tahun
Alamat : Semali RT 002 RW 005 Salamkanci, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/500/05.19/2021
Nama : MUHSONAH
Umur : 55 tahun
Pekerjaan : IRT


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/500/05.19/2021
Nama : DIAN FITRI UTAMI

Umur : 23 tahun
Pekerjaan : Perawat


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/500/05.19/2021
Nama : DYAH IMANINGRUM

Umur : 29 tahun
Pekerjaan : IRT


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/500/05.19/2021
Nama : ROKHANINGSIH
Umur : 55 tahun
Pekerjaan : PNS


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/500/05.19/2021
Nama : ZAENAL ARIFIN

Umur : 58 tahun
Alamat : Kembang lampir RT 002 RW 006 Banyuwangi, Bandongan


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/500/05.19/2021
Nama : TUJI HARYANTI

Umur : 54 tahun
Pekerjaan : Bidan


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/500/05.19/2021
Nama : M. ARIF HARIYANTO

Umur : 29 tahun
Pekerjaan : Perawat


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/500/05.19/2021
Nama : IKA HARDIYATI

Umur : 30 tahun
Pekerjaan : Perawat


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/500/05.19/2021
Nama : RICKY ERYSTANTO WIDODO

Umur : 32 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/500/05.19/2021
Nama : SITI ARIFAH

Umur : 53 tahun
Alamat : Krajan RT 001 RW 001 Tonoboyo, Bandongan
Pekerjaan : IRT


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/500/05.19/2021
Nama : ABDUL MALIK

Umur : 70 tahun
Alamat : Krajan RT 001 RW 001 Tonoboyo, Bandongan
Pekerjaan : Buruh Tani


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/501/05.19/2021
Nama : TAKARI IRIANI

Umur : 54 tahun
Pekerjaan : IRT


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/501/05.19/2021
Nama : DWI ANIFATEKAH

Umur : 25 tahun
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/501/05.19/2021
Nama : ALFIANO
Umur : 23 tahun
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/501/05.19/2021
Nama : SALIM
Umur : 44 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/501/05.19/2021
Nama : HJ.NOK KULSUM

Umur : 66 tahun


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/505/05.19/2021
Nama : SISWANTO
Umur : 63 tahun
Pekerjaan : Guru


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/505/05.19/2021
Nama : SANTI INDAH SARTIKA

Umur : 39 tahun
Alamat : Kanci I RT 003 RW 002 Salamkanci, Bandongan
Pekerjaan : Swasta


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDONGAN

Nomor: 443/505/05.19/2021
Nama : SEKAR RAHMANINGSIH S

Umur : 27 tahun
Alamat : Wonorejo Selatan RT 002 RW 005 Banyuwangi, Bandongan
Pekerjaan : Perawat


Mengetahui,

NIP. 19770604 200801 1 012 NIP. 19690304 200701 2 013

00 Surat Selesai Pemantauan - Isoman 2021 2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

00 Surat Selesai Pemantauan - Isoman 2021 2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN MAGELANG

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa :

Nama : SHAFA ASSYABIYA RAFI

Demikian surat keterangan ini dibuat sebenarnya dan mohon dipergunakan

Bandongan, 04 Januari 2021

Dokter Pemeriksa, Kepala Puskesmas Bandongan

dr. Evi Restu Pertiwi dr. Ma’sumah

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa :

Demikian surat keterangan ini dibuat sebenarnya dan mohon dipergunakan

Bandongan, 04 Januari 2021

Dokter Pemeriksa, Kepala Puskesmas Bandongan

dr. Evi Restu Pertiwi dr. Ma’sumah

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa :

Nama : SUGITO PRAMONO

Demikian surat keterangan ini dibuat sebenarnya dan mohon dipergunakan

Bandongan, 04 Januari 2021

Dokter Pemeriksa, Kepala Puskesmas Bandongan

dr. Evi Restu Pertiwi dr. Ma’sumah

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa :

Nama : BAMBANG SUPRIYADI

Demikian surat keterangan ini dibuat sebenarnya dan mohon dipergunakan

Bandongan, 04 Januari 2021

Dokter Pemeriksa, Kepala Puskesmas Bandongan

dr. Evi Restu Pertiwi dr. Ma’sumah

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa :

Demikian surat keterangan ini dibuat sebenarnya dan mohon dipergunakan

Bandongan, 11 Januari 2021

Dokter Pemeriksa, Kepala Puskesmas Bandongan

dr. Evi Restu Pertiwi dr. Ma’sumah

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa :

Nama : TITIK ARI SURYANINGSIH

Demikian surat keterangan ini dibuat sebenarnya dan mohon dipergunakan

Bandongan, 11 Januari 2021

Dokter Pemeriksa, Kepala Puskesmas Bandongan

dr. Evi Restu Pertiwi dr. Ma’sumah

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa :

Demikian surat keterangan ini dibuat sebenarnya dan mohon dipergunakan

Bandongan, 11 Januari 2021

Dokter Pemeriksa, Kepala Puskesmas Bandongan

dr. Evi Restu Pertiwi dr. Ma’sumah

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa :

Nama : PRAYOGI MULYANTORO

Demikian surat keterangan ini dibuat sebenarnya dan mohon dipergunakan

Bandongan, 11 Januari 2021

Dokter Pemeriksa, Kepala Puskesmas Bandongan

dr. Evi Restu Pertiwi dr. Ma’sumah

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa :

Nama : HUSNUL ADIB

Demikian surat keterangan ini dibuat sebenarnya dan mohon dipergunakan

Bandongan, 11 Januari 2021

Dokter Pemeriksa, Kepala Puskesmas Bandongan

dr. Evi Restu Pertiwi dr. Ma’sumah

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa :