NEW Surat Keterangan Isoman

PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KERANGGAN
Jalan Baru Lingkar Selatan Kel. Keranggan Kec. Setu Kota Tangerang Selatan
Tlp. 021-29662301 Website : http://puskesmas.tangerangselatankota.go.id/keranggan
SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini, dokter UPT Puskesmas Keranggan menerangkan
bahwa :
Nama : Rudi Hartono
TTL : Palambang, 13 April 1971
Alamat Domisili : Jl. Paus No. 36 Kav Blok C Rt. 01 Rw 06 Kel. Masigit Kec.
Jombang
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Telah SELESAI melakukan masa isolasi mandiri di rumah sejak tanggal 02 Juli 2021
hingga 16 Juli 2021 , Pada saat ini yang bersangkutan stabil dan tidak lagi menunjukan
gejala infeksi COVID-19.
Berdasarkan hasil tersebut di atas, sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan
Nomor HK.01.07/MENKES/413/2020 Tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian
COVID-19 dan Pedoman Pencegahan dan Pengendalian COVID-19 Revisi ke-5, yang
bersangkutan dinyatakan SEMBUH dan SELESAI ISOLASI. Setelah ini yang bersangkutan
dapat melakukan aktivitas seperti biasa di masyarakat/lingkungan kerja dengan tetap
menjalankan protokol kesehatan secara DISIPLIN dan KETAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tangerang Selatan, 06 Juli 2021

Dokter Pemeriksa
………………………....
DINAS KESEHATAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini, dokter UPT Puskesmas Keranggan
menerangkan bahwa :
Nama : AHMAD HIDAYAT
TTL : Jakarta, 27-11-1991
Alamat Domisili : Kp. Koceak RT 006/ RW 002 Keranggan, Setu, Tangerang Selatan
Telah SELESAI melakukan masa isolasi mandiri di rumah sejak tanggal 15 Juni 2021
hingga 28 Juni 2021 , Pada saat ini yang bersangkutan stabil dan tidak lagi menunjukan

Dokter Pemeriksa
………………………....
DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : Ir. Sudirman, MT
TTL : Sidrap, 17 Juni 1967
Alamat Domisili : Batan Indah Blok E-68 RT 16/004, Kademangan, Setu, Tangerang
Selatan
Pekerjaan : PNS

Dokter Pemeriksa
………………………....
DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama :
TTL : 08 Januari 1994
Alamat Domisili : Batan Indah Blok M-30

Dokter Pemeriksa
………………………....
DINAS KESEHATAN

menerangkan bahwa :
Nama : KARTIKA PUTRI KUSUMA ATMAJA
TTL : 08 Januari 1994

Dokter Pemeriksa
………………………....
DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : CHANDRA AKBAR SAPUTRA
TTL : 09 Desember 1993

Dokter Pemeriksa
………………………....
DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : SRIWATI
Alamat Domisili : Batan Indah Blok P-37, Rt. 021/Rw.004.
Pekerjaan : IRT

Dokter Pemeriksa
………………………....
DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : ANDRY SISTIAWAN
TTL : Depok, 26-08-1991

Dokter Pemeriksa
………………………....
DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : ASRY DWI ANANDA
TTL : Depok, 23-05-1995

Dokter Pemeriksa
………………………....
DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : MELINDA PUSPITASARI
TTL : Tangerang, 25-05-1998
Alamat Domisili : Batan Indah Blok J-68, RT.017/RW.004, Kademangan, Setu, Tangerang
Selatan.
Pekerjaan : Pelajar

Dokter Pemeriksa
………………………....
DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : IMAS SURNIYATI
Pekerjaan : IRT

Dokter Pemeriksa
………………………....
DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : INTAN PRAVINTA
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil

Dokter Pemeriksa
………………………....
DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : MOH. BANGKIT PRAKASA
TTL : Jakarta Selatan, 20-05-1995

Dokter Pemeriksa
………………………....
DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : KHARISMA BUNGA PRATIWI

Dokter Pemeriksa
………………………....
DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : KHAIRANA PRADINTA SURI

Dokter Pemeriksa
………………………....
DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : CHRISTIANA INDAH SUPRIHATIN
TTL : Tangerang, 16-12-1981
Alamat : Villa Bintang Mas Blok B-19 RT 010/ RW 005, Keranggan, Setu, Tangerang
Selatan
Pekerjaan : IRT
hingga 25 Juni 2021, dan pada saat ini yang bersangkutan stabil dan tidak lagi
menunjukan gejala infeksi COVID-19.
Tangerang Selatan, 25 Juni 2021

Dokter Pemeriksa
………………………....
DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : GABRIEL ADVENTIUS JESANO
TTL : Bekasi, 08-12-2009
Selatan
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
hingga 25 Juni 2021, dan pada saat ini yang bersangkutan stabil dan tidak lagi

Dokter Pemeriksa
………………………....
DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : STEVANNY ZEFA NATANIA
TTL : Tangerang Selatan , 15-01-2014
Selatan
Pekerjaan : -
hingga 25 Juni 2021 , dan pada saat ini yang bersangkutan stabil dan tidak lagi

Dokter Pemeriksa
………………………....
DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : FENESIA ZEFI NATANIA
TTL : Tangerang Selatan, 15-01-2014
Selatan
Pekerjaan : -

Dokter Pemeriksa
………………………....
DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : Puji Yurnanungsih Ar
TTL : Tangerang, 22 – 02 - 1983
Alamat : Kp. Kademangan rt 006 rw 001. Kademangan. Setu. Tangerang Selatan
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Telah SELESAI melakukan masa isolasi mandiri sejak tanggal 27 Mei 2021 hingga
10 Juni 2021. Pada saat ini yang bersangkutan stabil dan tidak menunjukan gejala infeksi
COVID-19.
Dokter Pemeriksa
dr. Lili Rahmasari

DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : Indah Rosdiana
Usia : Tangerang, 28 – 11 – 1991
Alamat : Kp. Kademangan rt 006 rw 001. Kademangan. Setu. Tangerang Selatan
Pekerjaan : -
Telah SELESAI melakukan masa isolasi mandiri sejak tanggal 27 Mei 2021 hingga
10 Juni 2021. Pada saat ini yang bersangkutan stabil dan tidak menunjukan gejala infeksi
COVID-19.
Dokter Pemeriksa
dr. Lili Rahmasari

DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : Ridwan Ramadhan
Usia : 27
Alamat : Batan Indah blok I-30
Pekerjaan : karyawan
Telah SELESAI melakukan masa isolasi mandiri sejak tanggal 6 Februari 2021
hingga 22 Februari 2021. Pada saat ini yang bersangkutan stabil dan tidak menunjukan
Dokter Pemeriksa
dr. Ancilla Cherisha I.

DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : Drs. Saeful Yusuf
Usia : 68
Alamat : Batan Indah blok H-31
Pekerjaan : PNS
Tangerang Selatan, 22 Februari
2021
Dokter Pemeriksa

DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : Tjutjum Sumiarsih
Usia : 55
Pekerjaan : PNS
2021
Dokter Pemeriksa

DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : Ratna Kartika
Usia : 29
Pekerjaan : Karyawan
2021
Dokter Pemeriksa

DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : Ali Masduki
Usia : 32
Alamat : Batan Indah blok L no 60
2021
Dokter Pemeriksa

DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : Nur Rahmi Izzah Dinillah
Usia : 31
2021
Dokter Pemeriksa

DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : Maryam Hasna Salimah
Usia : 5
Pekerjaan : -
2021
Dokter Pemeriksa

DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : Khadijah Shafiyyah
Usia : 3
Pekerjaan : -
2021
Dokter Pemeriksa

DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : Amkinah
Usia : 70
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
2021
Dokter Pemeriksa

DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : Junaedi
Usia : 54 Tahun
Alamat : Batan Indah blok G no 40
Pekerjaan : PNS
2021
Dokter Pemeriksa
dr. Daruningsih
DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : Mugirahayu
Usia : 51 Tahun
Pekerjaan : GURU
2021
Dokter Pemeriksa
dr. Daruningsih
DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : Said Saifuddin Firdaus
Usia : 20 Tahun
Pekerjaan : Mahasiswa
2021
Dokter Pemeriksa
dr. Daruningsih
DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : Soraida Afni Yushinta
Usia : 26 Tahun
2021
Dokter Pemeriksa
dr. Daruningsih
DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : Drs Asli Purba MT
Usia : 63 Tahun
Alamat : Batan Indah blok F4 no 49
Pekerjaan : Pensiunan
2021
Dokter Pemeriksa
dr. Daruningsih
DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : Nelli Br Tarigan
Usia : 53 Tahun
Pekerjaan : IRT
2021
Dokter Pemeriksa
dr. Daruningsih
DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : Willem Doanta
Usia : 28 Tahun
Pekerjaan : -
2021
Dokter Pemeriksa
dr. Daruningsih
DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : Sabarina Purba
Usia : 24 Tahun
2021
Dokter Pemeriksa
dr. Daruningsih
DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : Panji M Saputra
Usia : 27 Tahun
Alamat : Jl Balita X no 17 Kunciran Indah Pinang.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
2021
Dokter Pemeriksa
dr. Daruningsih
DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : Ir.Darmawan
Usia : 62 Tahun
Alamat : Batan Indah blok N no 49
hingga 01 Maret 2021. Pada saat ini yang bersangkutan stabil dan tidak menunjukan
Tangerang Selatan, 01 Maret
2021
Dokter Pemeriksa
dr. Noftu Indra Mayeni

DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : Ir.Andajani Muljanti
Usia : 62 Tahun
2021
Dokter Pemeriksa
DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : Fitri Rahmawati
Usia : 25 Tahun
2021
Dokter Pemeriksa
DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : Bani Ramadhan
Usia : 16-03-1990 (30 th )
Alamat : Reni jaya Blok G19/4 Pondok Petir Bojongsari
Pekerjaan : Wartawan
gejala infeksi COVID-19. Sudah dilakukan pemeriksaan Swab PCR ulang dengan hasil
Negatif (-).
DINAS KESEHATAN

2021
Dokter Pemeriksa
dr. Daruningsih
DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : M.Kamaludin
Usia : 05-01-1988 (33 th )
Alamat : Keranggan Rt 010 / Rw 004 Kel.Keranggan

2021
Dokter Pemeriksa
dr.Lili Rahmasari
DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : Rizki Anugrah
Usia : 27
Alamat : Jln St Syahri Rt003/00 Kel Silaing Bawah Kec Padang Barat
Telah SELESAI melakukan masa isolasi mandiri sejak tanggal 15 Januari 2021
gejala infeksi COVID-19 Sudah dilakukan pemeriksaan Swab PCR ulang dengan hasil
Negatif (-).
2021
Dokter Pemeriksa

DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : Yulius, SM
Usia : 57 tahun
gejala infeksi COVID-19
2021
Dokter Pemeriksa
DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : Javier Harriz Fath
Usia : 16 tahun
Pekerjaan : Pelajar
2021
Dokter Pemeriksa
DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : Drs Asep Somantri
Usia : 55
Alamat : Batan Indah blok P no 17
2021
Dokter Pemeriksa
DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : Yusuf Raihan Habibie
Usia : 23 tahun
2021
Dokter Pemeriksa
DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : Dra Noer’aida
Usia : 55 tahun
Pekerjaan : PNS
2021
Dokter Pemeriksa
DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : Erfansyah
Usia : 37 tahun
Alamat : Perum. Benda Baru Jalan Cendana 1 E 7 No. 6
Pekerjaan : Karyawan swasta
gejala infeksi COVID-19 dan sudah dilakukan pemeriksaan tes Antigen ulang dengan hasil
Negatif (-).

2021
Dokter Pemeriksa
DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : Suwitno
TTL : Tegal, 05 – 01 – 1974
Alamat : Batan Indah Blok A/07 RT 020/RW 004 Kademangan. Setu. Tangerang
Selatan

Dokter Pemeriksa
dr.Ancilla cherisha illinantyas

DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : Enik Suharmi
TTL : Klaten, 08 – 07 – 1973
Selatan
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Dokter Pemeriksa

DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : Dandi Kurniawan
TTL : Tangerangl, 31 – 05 – 2001
Selatan

Dokter Pemeriksa

DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : Rena Indah Permatasari
TTL : Tangerang, 11 – 05 – 2003
Selatan

Dokter Pemeriksa

DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : Syamsul Musril
TTL : Padang, 17 – 07 – 1970
Alamat : Perumahan Pesona Serpong Blok D2 No.22 Rt 002/Rw 008

Kademangan. Setu. Tangerang Selatan

Dokter Pemeriksa
dr.Daruningsih
DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : Yopi Okta Rahman Wahid
TTL : Jakarta, 20– 10 – 1999


Dokter Pemeriksa
dr.Daruningsih
DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : Fany Kurnia Agustin
TTL : Padang, 01 – 08 – 2001


Dokter Pemeriksa
dr.Daruningsih
DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : Muhamad Fidel Fadilah
TTL : Jakarta, 17 – 09 – 2006


Dokter Pemeriksa
dr.Daruningsih
DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : Sumirah
TTL : Klaten, 18 – 05 – 1969


Dokter Pemeriksa
dr.Daruningsih
DINAS KESEHATAN
menerangkan bahwa :
Nama : Talitha Putri Wiirapratama
TTL : Jakarta, 19 November 2013
Alamat : Perumahan Pesona Serpong Blok B2 A NO. 18
Pekerjaan : Pelajar

Dokter Pemeriksa
dr. Daruningsih

NEW Surat Keterangan Isoman

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

NEW Surat Keterangan Isoman

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Nama : Rudi Hartono

TTL : Palambang, 13 April 1971

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Tangerang Selatan, 06 Juli 2021

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Nama : AHMAD HIDAYAT

TTL : Jakarta, 27-11-1991

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Tangerang Selatan, 06 Juli 2021

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Nama : Ir. Sudirman, MT

TTL : Sidrap, 17 Juni 1967

Tangerang Selatan, 06 Juli 2021

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

TTL : 08 Januari 1994

Alamat Domisili : Batan Indah Blok M-30

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Tangerang Selatan, 01 Juli 2021

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Nama : KARTIKA PUTRI KUSUMA ATMAJA

TTL : 08 Januari 1994

Alamat Domisili : Batan Indah Blok M-30

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Tangerang Selatan, 05 Juli 2021

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Nama : CHANDRA AKBAR SAPUTRA

TTL : 09 Desember 1993

Alamat Domisili : Batan Indah Blok M-30

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Tangerang Selatan, 01 Juli 2021

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

TTL : Jakarta, 01-07-1966

Alamat Domisili : Batan Indah Blok P-37, Rt. 021/Rw.004.

Tangerang Selatan, 01 Juli 2021

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Nama : ANDRY SISTIAWAN

TTL : Depok, 26-08-1991

Alamat Domisili : Batan Indah Blok P-37, Rt. 021/Rw.004.

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Tangerang Selatan, 01 Juli 2021

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Nama : ASRY DWI ANANDA

TTL : Depok, 23-05-1995

Alamat Domisili : Batan Indah Blok P-37, Rt. 021/Rw.004.

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Tangerang Selatan, 01 Juli 2021

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Nama : MELINDA PUSPITASARI

TTL : Tangerang, 25-05-1998

Tangerang Selatan, 01 Juli 2021

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Nama : IMAS SURNIYATI

TTL : Jakarta, 05-12-1963

Alamat Domisili : Batan Indah Blok P-10, Rt. 021/Rw.004.

Tangerang Selatan, 01 Juli 2021

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Nama : INTAN PRAVINTA

TTL : Jakarta, 28-08-1991

Alamat Domisili : Batan Indah Blok P-10, Rt. 021/Rw.004.

Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil