PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KERANGGAN
Jalan Baru Lingkar Selatan Kel. Keranggan Kec. Setu Kota Tangerang Selatan
Tlp. 021-29662301 Website : http://puskesmas.tangerangselatankota.go.id/keranggan

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa :

Nama : Eni Andriayani
Tempat, Tanggal Lahir : Tangerang, 14 Desember 1991 / 28 tahun
Alamat : Kp. Kademangan RT 01/RW 03
Pekerjaan : Karyawan Honorer

Selama masa observasi, tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Diseases (COVID-19), dan
selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEMBUH TANPA GEJALA dengan hasil swab test NEGATIF pada
tanggal 18 November 2020.
Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Tangerang Selatan, 20 November 2020

Mengetahui,

Dokter Pemeriksa

………………….
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KERANGGAN
Jalan Baru Lingkar Selatan Kel. Keranggan Kec. Setu Kota Tangerang Selatan
Tlp. 021-29662301 Website : http://puskesmas.tangerangselatankota.go.id/keranggan

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa :

Nama : Rachmawatika Pratiwi
Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 01 September 1992 / 28 tahun
Alamat : Jl. Pamulang Permai II Blok E 58 No. 5 RT 04/RW 12
Pekerjaan : Guru

Selama masa observasi, tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Diseases (COVID-19), dan
selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEMBUH TANPA GEJALA dengan hasil swab test NEGATIF pada
tanggal 09 Oktober 2020.
Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Tangerang Selatan, 14 Oktober 2020

Mengetahui,

Dokter Pemeriksa

………………….
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KERANGGAN
Jalan Baru Lingkar Selatan Kel. Keranggan Kec. Setu Kota Tangerang Selatan
Tlp. 021-29662301 Website : http://puskesmas.tangerangselatankota.go.id/keranggan

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa :

Nama : Yenny Royse Bororing
Tempat, Tanggal Lahir : Manado, 05 Juni 1958
Alamat : BSD, H3 no.5 sektor I-1, Serpong, Tangerang Selatan.
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Selama masa observasi, tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Diseases (COVID-19), dan
selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEMBUH TANPA GEJALA dengan hasil swab test NEGATIF pada
tanggal 24 September 2020.
Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Tangerang Selatan, 1 Oktober 2020

Mengetahui,

Dokter Pemeriksa

dr. Lili Rahmasari

 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KERANGGAN
Jalan Baru Lingkar Selatan Kel. Keranggan Kec. Setu Kota Tangerang Selatan
Tlp. 021-29662301 Website : http://puskesmas.tangerangselatankota.go.id/keranggan

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa :

Nama : Darmini Ida Wardani
Tempat, Tanggal Lahir : Magelang, 31 Desember 1959
Alamat : Batan Indah blok I no. 25 . Kademangan, Setu, Tangerang Selatan
Pekerjaan : Tidak Berkerja

Selama masa observasi, tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Diseases (COVID-19), dan
selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEMBUH TANPA GEJALA dengan hasil swab test NEGATIF pada
tanggal 24 September 2020.
Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Tangerang Selatan, 1 Oktober 2020

Mengetahui,

Dokter Pemeriksa

dr. Lili Rahmasari

 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KERANGGAN
Jalan Baru Lingkar Selatan Kel. Keranggan Kec. Setu Kota Tangerang Selatan
Tlp. 021-29662301 Website : http://puskesmas.tangerangselatankota.go.id/keranggan

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa :

Nama : Kineta Gracia
Tempat, Tanggal Lahir : Tangerang, 10 April 2015
Alamat : Batan Indah blok I no. 25 . Kademangan, Setu, Tangerang Selatan
Pekerjaan : Tidak Berkerja

Selama masa observasi, tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Diseases (COVID-19), dan
selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEMBUH TANPA GEJALA dengan hasil swab test NEGATIF pada
tanggal 24 September 2020.
Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Tangerang Selatan, 1 Oktober 2020

Mengetahui,

Dokter Pemeriksa

dr. Lili Rahmasari

 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KERANGGAN
Jalan Baru Lingkar Selatan Kel. Keranggan Kec. Setu Kota Tangerang Selatan
Tlp. 021-29662301 Website : http://puskesmas.tangerangselatankota.go.id/keranggan

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa :

Nama : Kevia Sheny Angelica
Tempat, Tanggal Lahir : Tangerang, 21 November 2013
Alamat : Batan Indah blok I no. 25 . Kademangan, Setu, Tangerang Selatan
Pekerjaan : Tidak Berkerja

Selama masa observasi, tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Diseases (COVID-19), dan
selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEMBUH TANPA GEJALA.
Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Tangerang Selatan, 1 Oktober 2020

Mengetahui,

Dokter Pemeriksa

dr. Lili Rahmasari

 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KERANGGAN
Jalan Baru Lingkar Selatan Kel. Keranggan Kec. Setu Kota Tangerang Selatan
Tlp. 021-29662301 Website : http://puskesmas.tangerangselatankota.go.id/keranggan

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa :

Nama : Shelly Gresie
Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 30 Agustus 1985
Alamat : Batan Indah blok I no. 25 . Kademangan, Setu, Tangerang Selatan
Pekerjaan : Karyawan Swasta

Selama masa observasi, tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Diseases (COVID-19), dan
selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEMBUH TANPA GEJALA dengan hasil swab test NEGATIF pada
tanggal 30 September 2020.
Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Tangerang Selatan, 1 Oktober 2020

Mengetahui,

Dokter Pemeriksa

dr. Lili Rahmasari

 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KERANGGAN
Jalan Baru Lingkar Selatan Kel. Keranggan Kec. Setu Kota Tangerang Selatan
Tlp. 021-29662301 Website : http://puskesmas.tangerangselatankota.go.id/keranggan

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa :

Nama : Donny Septian Nyangkal
Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 09 September 1987
Alamat : Batan Indah blok I no. 25 . Kademangan, Setu, Tangerang Selatan
Pekerjaan : Karyawan Swasta

Selama masa observasi, tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Diseases (COVID-19), dan
selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEMBUH TANPA GEJALA.
Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Tangerang Selatan, 1 Oktober 2020

Mengetahui,

Dokter Pemeriksa

dr. Lili Rahmasari

 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KERANGGAN
Jalan Baru Lingkar Selatan Kel. Keranggan Kec. Setu Kota Tangerang Selatan
Tlp. 021-29662301 Website : http://puskesmas.tangerangselatankota.go.id/keranggan

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa :

Nama : iswahyu Ratin
Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 06 agustus 1975
Alamat : Citra Prima Serpong blok HH 3 16, Kademangan, Setu, Tangerang Selatan.
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Selama masa observasi, tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Diseases (COVID-19), dan
selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEMBUH TANPA GEJALA dengan hasil swab test NEGATIF pada
tanggal 26 September 2020.
Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Tangerang Selatan, 1 Oktober 2020

Mengetahui,

Dokter Pemeriksa

dr. Lili Rahmasari

 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KERANGGAN
Jalan Baru Lingkar Selatan Kel. Keranggan Kec. Setu Kota Tangerang Selatan
Tlp. 021-29662301 Website : http://puskesmas.tangerangselatankota.go.id/keranggan

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa :

Nama : Nofi Hertin
Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 02 November 1977
Alamat : Kp. Kademangan rt/rw 006/001, Kademangan, Setu, Tangerang Selatan.
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Selama masa observasi, tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Diseases (COVID-19), dan
selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEMBUH TANPA GEJALA dengan hasil swab test NEGATIF pada
tanggal 26 September 2020.
Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Tangerang Selatan, 1 Oktober 2020

Mengetahui,

Dokter Pemeriksa

dr. Lili Rahmasari

 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KERANGGAN
Jalan Baru Lingkar Selatan Kel. Keranggan Kec. Setu Kota Tangerang Selatan
Tlp. 021-29662301 Website : http://puskesmas.tangerangselatankota.go.id/keranggan

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa :

Nama : Nadya Agustin
Tempat, Tanggal Lahir : Tangerang, 27 Agustus 2003
Alamat : Kp. Kademangan rt/rw 006/001, Kademangan, Setu, Tangerang Selatan.
Pekerjaan : Pelajar

Selama masa observasi, tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Diseases (COVID-19), dan
selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEMBUH TANPA GEJALA dengan hasil swab test NEGATIF pada
tanggal 26 September 2020.
Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Tangerang Selatan, 1 Oktober 2020

Mengetahui,

Dokter Pemeriksa

dr. Lili Rahmasari

 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KERANGGAN
Jalan Baru Lingkar Selatan Kel. Keranggan Kec. Setu Kota Tangerang Selatan
Tlp. 021-29662301 Website : http://puskesmas.tangerangselatankota.go.id/keranggan

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa :

Nama : Haikal Majid
Tempat, Tanggal Lahir : Tangerang, 23 Oktober 1999
Alamat : Kp. Kademangan rt/rw 006/002, Kademangan, Setu, Tangerang Selatan.
Pekerjaan : Karyawan Swasta

Selama masa observasi, tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Diseases (COVID-19), dan
selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEMBUH TANPA GEJALA dengan hasil swab test NEGATIF pada
tanggal 29 September 2020.
Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Tangerang Selatan, 1 Oktober 2020

Mengetahui,

Dokter Pemeriksa

dr. Lili Rahmasari