Surat Keterangan Pemeriksaan Isoman

PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIREUNDEU
Jalan Garuda Kelurahan Cireundeu
Kecamatan Ciputat Timur Kota Tangerang Selatan Kode Pos 15419
Email: puskesmascireundeu@gmail.com
SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

NO : 440/ /TU
Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Umum UPT. Puskesmas Cireundeu,
menerangkan bahwa :
Nama : Maini
Tanggal Lahir : 17-04-1963
Alamat EKTP : Jl. H. Risma No.24 RT/RW 001/002 Cireundeu
Kec. Ciputat Timur Kota Tangerang Selatan
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Pasien tersebut telah menjalani pemeriksaan SWAB Test Corona Virus Disease
COVID-19 PCR pada hari kamis, 25 Februari 2021 selanjutnya diharuskan melakukan
Isolasi Mandiri selama menunggu hasil Swab.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Cireundeu, 15 Februari 2021
Mengetahui,
Plt. Kepala UPT Puskesmas Pisangan Dokter Pemeriksa
Enting Susilawati,S,IP.MM dr. Evita Duwita

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ /TU
menerangkan bahwa :
Nama : EKA HUMANIKA
Alamat EKTP : Kp. Kecil RT. 006/001 Kel. Sukabumi Selatan Kec. Kebon
Jeruk Kota Jakarta Barat
Alamat Domisili : Jl. H. Risma RT. 001/002 No. 23 & 28 Kel. Cireundeu
Pekerjaan : Karyawan Swasta
COVID-19 dan telah selesai masa pemantauan 14 hari . Selama masa observasi tidak
ditemukan gejala dan tanda infeksi COVID19, selanjutnya pada saat ini dinyatakan
TANPA GEJALA.
Cireundeu, 06 Juli 2022
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Cireundeu
Drg. Asih
NIP. 19791009 200502 2 002
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ /TU
menerangkan bahwa :
Nama : SUCI HARYATI
Tempat/Tanggal Lahir : Bandung, 27-02-1956
Alamat EKTP : Perum Dosen UNS Jati Jaten Jln Pembangunan 2 No 57
rt03/rw 05. Kecamatan : Jaten Kabupaten : Karanganyar
Jawa Tengah
TANPA GEJALA.
Cireundeu, 06 Juli 2022
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Cireundeu Dokter Pemeriksa
Drg. Asih dr. Iwan Darmawan

NIP.19791009 200502 2 002
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ /TU
menerangkan bahwa :
Nama : PUTRI AGA VANIA HANIFAH
Alamat EKTP : Komp. Kodam RT. 003/008 Kel. Kebayoran Lama Selatan
Kec. Kebayoran Lama Kota Jakarta Selatan.
Alamat Domisili : Pisangan Barat RT. 003/009 Kel. Cireundeu Kec. Ciputat
Timur Kota Tangerang Selatan.
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
TANPA GEJALA.
Cireundeu, 03 Maret 2021
Mengetahui,
Enting Susilawati,S,IP.MM dr. Iwan Darmawan

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ /TU
menerangkan bahwa :
Nama : SYIFA AGA RABBANI
Alamat EKTP : Komp. Kodam RT. 003/008 Kel. Kebayoran Lama
Selatan Kec. Kebayoran Lama Kota Jakarta Selatan.
Alamat Domisili : Pisangan Barat RT. 003/009 Kel. Cireundeu Kec. Ciputat
Timur Kota Tangerang Selatan.
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ /TU
menerangkan bahwa :
Nama : M. YUSUF
Alamat EKTP : Jl. Kertamukti GG. Buni No. 23A RT. 005/009RT. 001/010
Kel. Cireundeu Kec. Ciputat Timur Kota Tangerang
Selatan.
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ /TU
menerangkan bahwa :
Nama : GLORY VICTORIA DEWANA
Alamat EKTP : Jl. Pariaman No. 5 RT. 003/010 Kel. Pasar Manggis Kec.
Setia Budi Kota Jakarta Selatan
Alamat Domisili : Jl. Cireundeu Permai II/24 RT.001/012 Kel. Cireundeu
Kec. Ciputat Timur, Kota Tangerang Selatan.
TANPA GEJALA.

Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ /TU
Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Umum UPT. Puskesmas Pisangan,
menerangkan bahwa :
Nama : DJAULANI RISMARIA
Alamat EKTP : Jl. Benda I No. 2 RT. 001/004 Kel. Pulo Kec. Kebayoran
Baru Kota Jakarta Selatan
TANPA GEJALA.
Pisangan, 03 Maret 2021

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Pisangan Dokter Pemeriksa

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ /TU
menerangkan bahwa :
Nama : ADRIAN SIREGAR
Alamat EKTP : Jl. Benda I No. 2 RT. 001/004 Kel. Pulo Kec. Kebayoran
Baru Kota Jakarta Selatan
Pekerjaan : Pensiunan
TANPA GEJALA.
Pisangan, 03 Maret 2021

Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0188/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Fandi Ichwan Sidqi
Alamat EKTP : Jl. Pd. Hijau Lestari VII No. 19, Rt/Rw 004/009, Kelurahan
Pisangan, Kecamatan Ciputat Timur, Kota Tangerang
Selatan.
Pekerjaan :-
TANPA GEJALA.
Pisangan, 26 Januari 2021
Mengetahui,
Enting Susilawati,S,IP.MM dr. Sarry Anisah

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0187/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Maudy Kusnia Nuriati
Selatan.
Pekerjaan :-
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0186/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Sri Ayuda
Selatan.
Pekerjaan :-
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0185/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Marshanda Ratna Jelita
Selatan.
Pekerjaan :-
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0181/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Pipit Febriyani
Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 02-02-1985
Alamat EKTP : Peninggaran TMR III No. 8, Rt/Rw 015/009, Kelurahan
Kebayoran Lama Utara, Kecamatan Kebayoran Lama,
Jakarta Selatan.
Alamat Domisili : Jl. Daha No. 17, Rt/Rw 006/005, Kelurahan Pisangan,
Kecamatan Ciputat Timur, Kota Tangerang Selatan.
Pekerjaan : PNS
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0180/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Muhamad Oktufilfata
Alamat EKTP : Jl. Peninggaran Timur III No. 8 A, Rt/Rw 015/009,
Kelurahan Kebayoran Lama Utara, Kecamatan Kebayoran
Lama, Jakarta Selatan.
Pekerjaan : PNS
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0178/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Muhamad Oktufilfata
Alamat EKTP : Jl. Peninggaran Timur III No. 8 A, Rt/Rw 015/009,
Kelurahan Kebayoran Lama Utara, Kecamatan Kebayoran
Lama, Jakarta Selatan.
Pekerjaan : PNS
Pasien tersebut telah menjalani pemeriksaan SWAB PCR CoronaVirus Disease

(COVID-19) pada hari Jumat, 15 Januari 2021, selanjutnya pada saat ini diharuskan
untuk isolasi mandiri 14 hari.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0178/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Pipit Febriyani
Alamat EKTP : Peninggaran TMR III No. 8, Rt/Rw 015/009, Kelurahan
Kebayoran Lama Utara, Kecamatan Kebayoran Lama,
Jakarta Selatan.
Pekerjaan : PNS

Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0179/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Dewi Rifqina
Alamat EKTP : Bumi Sudimara Blok C. 1/28, Rt/Rw 004/001, Kelurahan
Jombang, Kecamatan Ciputat, Kota Tangerang Selatan.
Alamat Domisili : Jl Legoso Raya, Rt/Rw 006/001, Kelurahan Pisangan,
Pasien tersebut telah menjalani pemeriksaan SWAB Antigen CoronaVirus Disease

(COVID-19) di Laboratorium Klinik CAYA pada hari Kamis, 21 Januari 2021 (Terlampir),
selanjutnya pada saat ini diharuskan untuk isolasi mandiri 14 hari.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0177/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Almasieh Mawaddah
Alamat EKTP : Jl. Gunung Indah V No. 8, Rt/Rw 001/011
Kelurahan Cireundeu, Kecamatan Ciputat Timur
Kota Tangerang Selatan
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0176/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Aryanto Lopez Taopan
Alamat EKTP : Jl. Gunung Indah V No. 18, Rt/Rw 001/011
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0178/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Fitria Yulianti
Tempat, Tanggal Lahir : Bangkalan, 18-07-1983
Alamat EKTP : Jl. Legoso Citra Kencana No.A-12, Rt/Rw 005/002,
Kelurahan Pisangan, Kecamatan Ciputat Timur,
Kota Tangerang Selatan.

Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0163/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Nabil Ahmad Fauzi, M.Soc.Sc
Alamat EKTP : Jl. Mekar Baru Raya No. 17 Rt/Rw 004/003
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0164/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Syukrini Irfiyanda,S. Pd
Pekerjaan : Guru
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0165/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Athar Syabil Al Fatih
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0166/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Sifa Aisya Khumairo
Alamat EKTP : Jl. Mekar Baru I Al Barkah Rt/Rw 004/003
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0154/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Ni Made Sarplina Murni
Alamat EKTP : Jl. Legoso, Rt/Rw 002/002. Kelurahan Pisangan,
Kecamatan Ciputat Timur, Kota Tangerang Selatan
TANPA GEJALA.
Mengetahui,
Enting Susilawati,S,IP.MM dr. Nursofianty

Pembina/IV a Penata Tk.1/IIId
NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0153/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Ni Nyoman Sariani
Alamat EKTP : Jl. Legoso, Rt/Rw 002/002. Kelurahan Pisangan,
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0151/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Anisa Pratama
Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta,04-09-1997
Alamat EKTP : Kp. Baru, Rt/Rw 001/006, Kelurahan Cireundeu,
Pasien tersebut telah menjalani pemeriksaan SWAB Antigen CoronaVirus Disease

(COVID-19) pada hari Kamis, 21 Januari 2021, selanjutnya pada saat ini diharuskan
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0145/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Arianto Basuki
Tempat, Tanggal Lahir : Bogor, 16-04-1971
Alamat EKTP : Jl. Legoso Raya Gg Hikmah No. 88, Rt/Rw 003/001,
Kelurahan Pisangan, Kecamatan Ciputat Timur, Kota
Tangerang Selatan.
Pasien tersebut telah menjalani pemeriksaan SWAB Test CoronaVirus Disease

Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0115/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Muhammad Kharisma
Alamat EKTP : Jl. Pondok Hijau Raya Blok B2/12, Rt/ Rw 003/009,
Alamat Domisili : Jl. Cireundeu Raya Gg. Bidan No.85 Rt/ Rw 003/003,
Kelurahan Pisangan, Kecamatan Ciputat Timur

(COVID-19) pada hari Senin, 14 Januari 2021, selanjutnya pada saat ini diharuskan
Mengetahui,
a.n Ka. TU UPT Puskesmas Pisangan
Gina Adhistie Pramono dr. Sarry Anisah

NIP. 19801125 201001 2007
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0110/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Rudi Nurcahyo
Alamat EKTP : Cluster Azalea Blok AZ. 2/53 Rt/ Rw 001/008,
Kelurahan Curug Sangereng, Kecamatan Kelapa Dua,
Kab Tangerang
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

NIP. 19801125 201001 2007
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0111/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Muhammad Fernanda Mahardika Purwanto
Alamat EKTP : Jl. Salak Masir No. 4 Rt/ Rw 010/004,
Kelurahan Tanjung Duren Utara, Kecamatan Grogol
Petamburan, Jakarta Barat
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

NIP. 19801125 201001 2007
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0112/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Dewi Adisetiawati TJ
Alamat EKTP : Jl.PPN Karet IV/11 Rt/ Rw 010/001, Kelurahan Pejaten
Timur, Kecamatan Pasar Minggu, Jakarta Selatan
Pekerjaan : Guru
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

NIP. 19801125 201001 2007
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0114/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Ir. BS Tjokroperdoto
Alamat EKTP : Jl.PPN Karet IV/11 Rt/ Rw 010/001, Kelurahan Pejaten
Timur, Kecamatan Pasar Minggu, Jakarta Selatan
Pekerjaan : Pensiunan
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

NIP. 19801125 201001 2007
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0113/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Yatty Suprijati
Alamat EKTP : Jl. Salak Masir No. 4 Rt/ Rw 010/004, Kelurahan Tanjung
Duren Utara, Kecamatan Grogol Petamburan, Jakarta Barat
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

NIP. 19801125 201001 2007
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0087/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Eko Sri Budiastuti
Alamat EKTP : Jl. Hijau Lestari III B V/1, Rt/ Rw 003/009,
Pekerjaan : PNS
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0088/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Kinantyastuti Mutiasari
Pekerjaan : Mahasiswa
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0089/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Hilman Dhannysworo Utomo
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0079/TU
menerangkan bahwa :
Nama : MATTHEW CHRISTIAN. L.T
Tempat, Tanggal Lahir : Rumbai, 19-06-1977
Alamat EKTP : JL. YUPITER I A / C - 6, Rt/ Rw 005/013,
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0068/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Rohani
Tempat, Tanggal Lahir : Kota Bumi, 29-11-1985
Alamat EKTP : Jl. Legoso Raya No. 73, Rt/ Rw 001/001,
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0067/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Diana Sari
Alamat EKTP : Jl. H. Mandor I Cilandak, Rt/ Rw 015/002,
Kelurahan Cilandak Barat, Kecamatan Cilandak,
Jakarta Selatan.
Alamat Domisili : Jl. Galuh 1A Blok Q No. 4A, Rt/ Rw 002/012,
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0066/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Vickih Yahya Maulana
Tempat, Tanggal Lahir : Indramayu, 03-08-1993
Alamat EKTP : Blok. Pasar, Rt/ Rw 007/002,
Kelurahan Haurgeulis, Kecamatan Haurgeulis,
Kabupaten Indramayu.
Alamat Domisili : Jl. Kertamukti, Rt/ Rw 004/008, Kelurahan Pisangan,

(COVID-19) pada hari Senin, 11 Januari 2021, selanjutnya pada saat ini diharuskan
Mengetahui,
Enting Susilawati,S,IP.MM dr, Nursofianty

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0060/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Herman Susanto
Tempat, Tanggal Lahir : Tanjung Karang, 14-05-1981
Alamat EKTP : Jl. H. Somad No. 49 C, Pisangan Timur Rt/ Rw 003/004,
Kelurahan Cireundeu, Kecamatan Ciputat Timur,
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0061/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Zulfadhli
Alamat EKTP : Perum Komp. Pemda Blok C 11/48, Rt/ Rw 006/011,
Kelurahan Jatiasih, Kecamatan Jatiasih, Kota Bekasi
Alamat Domisili : Jl, Galih VI A2 Rt/Rw 004/012 Kel. Pisangan
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0062/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Hanifah Diana
Tempat, Tanggal Lahir : Solok, 18-06-1986
Alamat EKTP : Komp Diskum AD Blok O/2, Rt/ Rw 006/012,
Kelurahan Cipinang Muara, Kecamatan Jatinegara,
Jakarta Timur
Alamat Domisili : Jl, Galih VI A2 Rt/Rw 004/012 Kel. Pisangan
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0057/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Muadin Paksi Alam
Tempat, Tanggal Lahir : Bumi Ayu, 12-06-1964
Alamat EKTP : Jl. SD Inpres I No. 23 B, Rt/ Rw 002/009,

(COVID-19) pada hari Rabu, 06 Januari 2021, selanjutnya pada saat ini diharuskan
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0056/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Mia Aditriani Putri

Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0055/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Darmiyati
Tempat, Tanggal Lahir : Lampung, 29-12-1964

Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0054/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Adiyanti Ria Fitriana

Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0022/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Halimah Karima Anjani
Tempat, Tanggal Lahir : Tangerang, 08-07-1997
Alamat EKTP : Jl. SD Inpres Pisangan Barat, Rt/ Rw 002/009,

(COVID-19) pada hari Kamis, 31 Desember 2020 dengan pemeriksaan SWAB
Terlampir, selanjutnya pada saat ini diharuskan untuk isolasi mandiri 10 hari.
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0018/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Nasrul Naim
Alamat EKTP : Jl. Mekar Baru Raya, Rt/ Rw 003/006,
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0017/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Juanita Shinta Dewi
Alamat EKTP : Jl. Mekar Baru Raya, Rt/ Rw 003/006,
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0013/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Siti Latifah Nuraini
Alamat EKTP : Jl. Banjarsari IV/12, Rt/ Rw 004/008,
Kelurahan Cilandak Barat, Kecamatan Cilandak
Jakarta Selatan
Alamat Domisili : Jl. Mekar Baru 4 Dalam, Gg H Simut Bin Riin,
Rumah Lima Residen No. 107 Rt/Rw 006/006,
Kel. Cireundeu, Kec. Ciputat Tmiur, Kota Tangsel
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/3601/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Syawaludin Siregar
Tempat, Tanggal Lahir : Tapanuli Selatan, 03-09-1961
Alamat EKTP : Hijau Lestari VII B.8/19, Rt/ Rw 004/009,
Tangerang Selatan
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/3602/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Alifia Syahda
Tangerang Selatan
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/3603/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Emi Kurniati
Tangerang Selatan
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/3604/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Afif Fikri Bayo Regar
Tangerang Selatan
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/3560/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Fitrah Maisarah
Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 21 Mei 1988
Alamat EKTP : Komp Liga Mas Indah, Rt/ Rw 008/004,
Kelurahan Duren Tiga, Kecamatan Pancoran,
Jakarta Selatan
Alamat Domisili : River Valley Residence Jl. Raya Cireundeu Blok RV 8
No.9,
Rt/Rw 001/004, Kel. Cireundeu, Kec. Ciputat Timur,
TANPA GEJALA.
Pisangan, 24 Desember 2020
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Ni Luh Supriatin
Tempat, Tanggal Lahir : Bali, 18-07-1957
Alamat EKTP : Pd. Hijau B1/2, Rt/Rw 004/009, Kel. Pisangan
Kec. Ciputat Timur, Kota Tangerang Selatan
Pekerjaan :-
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Ni Kadek Winda Oktaviani
Tempat, Tanggal Lahir : Denpasar, 11-10-1998
Alamat EKTP : Banjar Dinas Desa, Rt/Rw 000/000, Kel. Bebetin Kec.
Sawah, Kabupaten Buleleng
Alamat Domisili : Pd. Hijau B1/2, Rt/Rw 004/009, Kel. Pisangan
Pekerjaan :-
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Wilhelm F.A.Mambou
Alamat EKTP : Jl. Hijau Lestari VI, Rt/Rw 004/009, Kel. Pisangan Kec.
Ciputat Timur, KOta Tangerang Selatan
Pekerjaan :-
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Sri Rusdiaty
Tempat, Tanggal Lahir : Gombong, 23-05-1948
Alamat EKTP : Jl. Hijau Lestari VI B7/8, Rt/Rw 004/009, Kel. Pisangan
Kec. Ciputat Timur, KOta Tangerang Selatan
Pekerjaan :-
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Ika C.M Mambou
Tempat, Tanggal Lahir : Gombong, 15-11-1972
Alamat EKTP : Jl. Hijau Lestari VI B7/8, Rt/Rw 004/009, Kel. Pisangan
Kec. Ciputat Timur, KOta Tangerang Selatan
Pekerjaan :-
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ 3099/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Kinanty Farisha Subardjo
Alamat EKTP : Jl. Rawa Papan Rt/Rw 011/006 Kel. Bintaro Kec.
Pesanggrahan, Jakarta Selatan
Pekerjaan :-
TANPA GEJALA.
Pisangan, 20 November 2020
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ 3101/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Sri Kuryanti
Tempat, Tanggal Lahir : 25-12-1980
Alamat EKTP : Debong Wetan Rt/Rw 002/001 Kel. Debong Wetan Kec.
Dukuhturi Kab Tegal
Alamat Domisili : Jl. Villa Terusan Gg. Buntu Rt/Rw 007/005 Kel. Pisangan
Pekerjaan : Guru
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ 3098/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Rafa Adrian Subarjo
Pekerjaan : Pelajar
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ 3097/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Yustina Evi Maryati
Pekerjaan : Pegawai Swasta
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ 3096 /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Marno
Tempat, Tanggal Lahir : Solo, 07-06-1957
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ 2764 /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Amelia Nurdini
Tempat, Tanggal Lahir : Surakarta, 21 Maret 1979
Alamat : Jl. Tarumanegara No. 101 Blok E6 RT03/10 Kel. Pisangan
Pasien tersebut telah menjalani pemeriksaan SWAB Test Corona Virus Disease COVID-19
(hasil pemeriksaan terlampir). Selama masa observasi tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi
COVID19, dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan TANPA GEJALA.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Pisangan, 24 September 2020
Mengetahui,
Enting Susilawati,S,IP.MM dr, Evita Duwita

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ /TU
Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Umum UPT. Puskesmas Pisangan, menerangkan
bahwa :
Nama : Bambang Cipto Hadi
Alamat : Kp. Pisangan Barat No. 86 a Rt 005 Rw 009 , Kel. Cireundeu, Kec.
Ciputat Timur Kota Tangerang Selatan
Pasien tersebut telah menjalani pemeriksaan SWAB Test CoronaVirus Disease (COVID-19)
pada hari Rabu, 23 September 2020 dan sedang menunggu hasil swab keluar, selanjutnya
pada saat ini diharuskan untuk isolasi mandiri 10 hari sampai hasil pemeriksaan Swab keluar.
Mengetahui,
Enting Susilawati,S,IP.MM dr, Sarry Anisah

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ 2769 /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Karnaen
Tempat, Tanggal Lahir : Kuningan, 15 Maret 1987
Alamat Domisili : Jl. Legoso, RT006 RW 001, Kelurahan Pisangan, Kecamatan
Ciputat Timur, Kota Tangerang Selatan
Alamat EKTP : Dusun Wage, RT 003 RW 009, Kelurahan Geresik, Kecamatan
Ciawigebang, Kabupaten Kuningan
mestinya.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ 2770 /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Lela Nurlela
Tempat, Tanggal Lahir : Kuningan, 06 Juli 1991
Alamat Domisili : Jl. Legoso, RT006 RW 001, Kelurahan Pisangan, Kecamatan Ciputat
Timur, Kota Tangerang Selatan
Alamat EKTP : Dusun Wage, RT 003 RW 009, Kelurahan Geresik, Kecamatan
Ciawigebang, Kabupaten Kuningan
mestinya.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ 2771 /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Dewi Novianti
Tempat, Tanggal Lahir : Kuningan, 15 November 1999
Alamat E-KTP : Jl. Legoso Ujung, RT006 RW 001, Kelurahan Pisangan, Kecamatan
mestinya.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ 2785 /TU
menerangkan bahwa :
Nama : M. Ihdal Husnayain
Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 16 April 1991
Alamat Domisili : Jl. Pluto Dalam No. 10, RT002 RW 004, Kelurahan Pisangan,
Kecamatan Ciptim, Kota Tangerang Selatan
Alamat EKTP : Reni Jaya Blok X-2/20, RT005 RW 012, Kelurahan Pondok Benda,
Kecamatan Pamulang, Kota Tangerang Selatan
COVID19, selanjutnya pada saat ini dinyatakan TANPA GEJALA. Dan pasien sedang menunggu hasil
SWAB Test Corona Virus Disease COVID-19 yang ke-3.
mestinya.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ /TU
menerangkan bahwa :
Nama : M. Ihdal Husnayain
Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 16 April 1991
Alamat Domisili : Jl. Pluto Dalam No. 10, RT002 RW 004, Kelurahan Pisangan,
Kecamatan Ciptim, Kota Tangerang Selatan
Alamat EKTP : Reni Jaya Blok X-2/20, RT005 RW 012, Kelurahan Pondok Benda,
Kecamatan Pamulang, Kota Tangerang Selatan
dan telah selesai masa pemantauan 14 hari . Selama masa observasi tidak ditemukan gejala dan
tanda infeksi COVID19, selanjutnya pada saat ini dinyatakan TANPA GEJALA.
mestinya.
Pisangan, 01 Oktober 2020
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ 2803 /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Yayat Suryatma
Tempat, Tanggal Lahir : Bogor, 07-12-1954
Alamat : Jl. Hijau Lestari VI Blok B8/4, RT004 RW 009, Kelurahan Pisangan,
Pekerjaan : Wiraswasta
mestinya.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ 2804 /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Marsha Sofia
Tempat, Tanggal Lahir : Soroako, 21-11-1989
mestinya.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ 2805 /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Emi Utami
mestinya.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ 2806 /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Rifat Perdana
mestinya.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ 2807 /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Muhammad Rhagyl Indratomo
Alamat Domisili : Pisangan, RT005 RW 001, Kelurahan Pisangan, Kecamatan Ciputat
Alamat EKTP : Taman Asri A. VI/13, RT003 RW 002, Kelurahan Cipadu Jaya,
Kecamatan Larangan, Kota Tangerang
mestinya.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ 2808 /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Titin Lestari
Tempat, Tanggal Lahir : Blora, 02-01-1992
Alamat Domisili : Jl. Kirai No. 07, RT004 RW 005, Kelurahan Pisangan, Kecamatan
Alamat EKTP : Jl.. Sentosa Dalam 2 No. 34, RT082 RW 000, Kelurahan Sungai
Pinang Dalam, Kecamatan Sungai Pinang, Kota Samarinda
mestinya.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ 2813 /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Ardy
Alamat Domisili : Jl. Legoso Gg. Hikmah, RT003 RW 001, Kelurahan Pisangan,
Alamat EKTP : Jl. Masjid Al Makmur, RT008 RW 008, Kelurahan Pejaten Timur,
Kecamatan Pasar Minggu, Jakarta Selatan
mestinya.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Ariska Retno Asih
Alamat : Jl. Cireundeu Indah III, RT001/001, Kel. Cireundeu, Kec. Ciputat
Pekerjaan : Pelajar
pada hari Jumat, 02 Oktober 2020 dan sedang menunggu hasil swab keluar, selanjutnya pada
saat ini diharuskan untuk isolasi mandiri 10 hari sampai hasil pemeriksaan Swab keluar..
mestinya.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Lili Nurkhamidah
Alamat Domisili : Jl. Cireundeu Indah III, RT001/001, Kel. Cireundeu, Kec. Ciputat
Alamat EKTP : Jl. Telaga Bening, RT002/001, Kel. Sampang, Kec. Sampang,
Kabupaten Cilacap
Pekerjaan : Pelajar
mestinya.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Taslim
Alamat Domisili : Jl. Cireundeu Indah II, RT001/001, Kel. Cireundeu, Kec. Ciputat
mestinya.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Arifky Touhfan
Alamat Domisili : Jl. Cireundeu Indah II, RT001/001, Kel. Cireundeu, Kec.
Pekerjaan : Pelajar

(COVID-19) pada hari Jumat, 02 Oktober 2020 dan sedang menunggu hasil swab
keluar, selanjutnya pada saat ini diharuskan untuk isolasi mandiri 10 hari sampai hasil
pemeriksaan Swab keluar..
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Galuh Purnama
Alamat : Jl. Mawar, RT006 RW 007, Kelurahan Pisangan,
Pekerjaan : Wiraswasta
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Fajri Wijayanto
Tempat, Tanggal Lahir : Medan. 31-07-1987
Alamat Domisili : Jl. Galuh IV /16 Blok.K, RT004 RW 002, Kelurahan
Selatan
Alamat EKTP : Pondok Ungu Jl. H. Matsaleh, RT004 RW 004, Kelurahan
Medan Satria, Kecamatan Medan Satria, Kota Bekasi
Pekerjaan : Karyawan
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ 2839 /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Ahmad Pasaribu
Alamat Domisili : JL. Nubala No. 29, RT004/017, Kel. Pisangan, Kec. Ciputat

(COVID-19) pada hari Rabu, 07 Oktober 2020 dan sedang menunggu hasil swab
Mengetahui,

Pembina/IVa Penata Tk.1/IIId
NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ 2840 /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Nuraini Pasaribu

Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ 2841 /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Arian Sufiana
Alamat EKTP : kOMP. Mabad Rempoa, Rt 005 Rw 011, Kel. Rempoa,

Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Fitria Febriyanti
Alamat : Jl. Gunung Indah VIII No. 6, RT004 / 003,
Kelurahan Cirendeu, Kecamatan Ciputat Timur,

(COVID-19) pada hari Senin, 12 Oktober 2020 dan sedang menunggu hasil swab
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ 2884 /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Indrawan Adhi Nugraha
Tempat, Tanggal Lahir : Surakarta, 18 Juli 1983
Alamat KTP : Jl. Cireundeu Indah I No. 18 Rt. 004/01, Kelurahan
Cireundeu, Kecamatan Ciputat Timur, Kota
Tangerang Selatan
COVID-19 (hasil pemeriksaan terlampir). Selama masa observasi 14 hari tidak
ditemukan gejala dan tanda infeksi COVID19, dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan
TANPA GEJALA dan Selesai ISOLASI.
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ 2918 /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Ahmad Pasaribu
Alamat : Jl. Nubala No.29, RT004 RW 017, Kelurahan Pisangan,
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ 2919 /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Arian Sufiana
Alamat EKTP : Komp. Mabad Rempoa, RT005 RW 011, Kelurahan
Rempoa, Kecamatan Ciputat Timur, Kota Tangerang
Selatan
Alamat Domisili : Jl. Nubala No.29, RT004 RW 017, Kelurahan Pisangan,
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ 2920 /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Nuraini Pasaribu
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ 2921 /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Martinah
Tempat, Tanggal Lahir : Purwokerto, 12-10-1957
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ 2922 /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Khanza Shakila Nafeeza
Tempat, Tanggal Lahir : Tangerang Selatan, 09-08-2016
Pekerjaan :-
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ 2923 /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Rasya Athalla Alfarazel
Pekerjaan :-
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Gildafania Arso Grata
Alamat Domisili : JL. RW Monginsidi I, RT003/001, Kelurahan Sala Tiga,
Kecamatan Sidorejo, Kota Salatiga
Alamat Domisili : Pisangan, RW 007, Kel. Pisangan, Kec. Ciputat Timur,

Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Ayu Malini
Alamat : Jl. Kecapi KP. Bulak, RT003 RW 005, Kelurahan Pisangan,
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Adi Febrianto
Alamat : Jl. Kecapi II, RT008 RW 005, Kelurahan Pisangan,
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Listianah
Alamat : Jl. Kecapi II, RT008 RW 005, Kelurahan Pisangan,
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ 2933 /TU
menerangkan bahwa :
Nama : AYI
Alamat Domisili : Pisangan Barat RT04 RW 05 Kel. Cireundeu, Kec. Ciputat

(COVID-19) pada hari Senin, 26 Oktober 2020 dan sedang menunggu hasil swab keluar,
selanjutnya pada saat ini diharuskan untuk isolasi mandiri 10 hari sampai hasil
Mengetahui,
Dokter Pemeriksa
dr. Nursofianty
Penata Tk.1/IIId
NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Gildafania Arso Grata
Tempat, Tanggal Lahir : Salatiga, 14-08-1996
Alamat EKTP : Jl. Rw Monginsidi, RT003 RW 001, Kelurahan Salatiga,
Kecamatan Sidorejo, Kota Salatiga.
Alamat Domisili : Pisangan, Rw 007, Kel. Pisangan, Kec. CIputat Timur, Kota
Tangerang Selatan.
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Marisia Kurniati
Alamat EKTP : Komp. UIN NO. 99 / Ibnu Taimia II Rt/Rw 002/ 006, Kel.
Pisangan, Kec. Ciputat Timur, Kota Tangerang Selatan.
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Agata Tasurunia Walcenia
Pekerjaan : Pelajar
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Akbar Amalul Arsyad
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Rani Ayu Utami
Alamat EKTP : Greenwood Village Kav. A.36, Jl. Pisangan Raya, Rt/Rw
003/ 004, Kelurahan Cireundeu, Kecamatan Ciputat Timur,
Pekerjaan : Jurnalis / Reporter
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Ismanto
Alamat EKTP : Jl. Lurah Disah Legoso, Rt/Rw 002/ 001, Kelurahan
Selatan.
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/3004/TU
menerangkan bahwa :
Nama : L. Yunita Wahyu Andarina
Tempat, Tanggal Lahir : Yogyakarta, 04-06-1991
Alamat EKTP : Baciro GK. IV/78 A, Rt/Rw 044/ 012, Kelurahan Baciro,
Kecamatan Gondokusuman, Kota Yogyakarta.
Alamat Domisili : Jalan Pisangan Raya, Gg. Haji Somad No. 81B, Rt/Rw 003/
004, Kelurahan Cireundeu, Kecamatan Ciputat Timur, Kota
Tangerang Selatan.
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/3003/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Abdullah Mahfudz
Alamat EKTP : Jatirasa Timur, RT 004 RW 009 Kel. Karangpawitan,
Kecamatan Karawang Barat, Kabupaten Karawang
Alamat Domisili : Jl. Keang Risin No. 08, RT 002 RW 001 Kelurahan
Selatan

(COVID-19) pada hari Jumat, 06 November 2020 dan sedang menunggu hasil swab
Mengetahui,
Dokter Pemeriksa
dr. Nursofianty
Penata Tk.1/IIId
NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/3016/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Herman Susanto
Tempat, Tanggal Lahir : Tanjung Karang, 14-05-1981
Alamat EKTP : Jl. H. Somad No.49 C Pisangan Timur, Rt/Rw 003/004 Kel.
Cireundeu Kec. Ciputat Timur, Tangsel
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/3044/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Salma Aliy Hasiholan
Alamat EKTP : Jl. Jambu No. 10 Komp. PDK, RT 001 RW 011, Kelurahan
Selatan

(COVID-19) pada hari Senin, 09 November 2020 di Primaya Hospital (hasil terlampir),
selanjutnya pada saat ini diharuskan untuk isolasi mandiri 10 hari.
Mengetahui,
Dokter Pemeriksa
dr. Sarry Anisah

DINAS KESEHATAN

NO : 440/3046/TU
menerangkan bahwa :
Nama : NINIS KHOIRUNNISA
Alamat EKTP : Jl. Sedap Malam No. 08, RT 002 RW 017, Kelurahan
Selatan

pemeriksaan Swab keluar.
Mengetahui,
Dokter Pemeriksa
dr. Nursofianty
Penata Tk.1/IIId
NIP. 19831012 201001 2 011
Keterangan : Coret salah satu

DINAS KESEHATAN

NO : 440/3047/TU
menerangkan bahwa :
Nama : MUHAMAD HILMAN
Alamat EKTP : Kp. Kertasari Rt/Rw 002/002 Kel. Bojong Rangkas Kec.
Ciampea Kab. Bogor
Alamat Domisili : Jl. Sedap Malam No. 08, RT 002 RW 017, Kelurahan
Selatan

Mengetahui,
Dokter Pemeriksa
dr. Nursofianty
Penata Tk.1/IIId
NIP. 19831012 201001 2 011

DINAS KESEHATAN

NO : 440/3047/TU
menerangkan bahwa :
Nama : MUHAMAD HILMAN
Alamat EKTP : Debong Wetan, Rt/Rw 002/001, Kelurahan Debong Wetan,
Kecamatan Dukuhturi, Kabupaten Tegal
Alamat Domisili : Jl. Villa Terusan Gg Buntu, Rt/Rw 007/005, Kelurahan
Selatan

Mengetahui,
Dokter Pemeriksa
dr. Nursofianty
Penata Tk.1/IIId
NIP. 19831012 201001 2 011

DINAS KESEHATAN

NO : 440/3259/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Abdul Chamid
Tempat, Tanggal Lahir : Tegal, 02-11-1982
Alamat EKTP : Debong Wetan, Rt/Rw 002/001, Kelurahan Debong Wetan,
Kecamatan Dukuhturi, Kabupaten Tegal
Alamat Domisili : Jl. Villa Terusan Gg Buntu, Rt/Rw 007/005, Kelurahan
Selatan
Pekerjaan : Karyawan PT ISS Indonesia
TANPA GEJALA.
Tangerang Selatan, 30 November 2020
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/3338/TU
menerangkan bahwa :
Nama :Ngatinem
Tempat, Tanggal Lahir : Wonogiri, 21-12-1975
Alamat EKTP : Jl. Djawahir No.b-40 Rt/Rw 017/006 Kel. Cilandak Barat
Kec, Cilandak Jakarta Selatan
Alamat Domisili : Jl. Lembah I No. 3 Rt/Rw 004/006 Kp. Baru, Kelurahan
Cireundeu, Kecamatan Ciputat Timur, Kota Tangerang
Selatan
TANPA GEJALA.
Tangerang Selatan, 30 November 2020
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/3270/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Angga Firdian
Alamat EKTP : Jl. Agung Raya II,Rt/Rw 012/007 Kel. Lenteng Agung, Kec,
Jagakarsa, Jakarta Selatan
Alamat Domisili Keluarga : Jl. Gunung Indah V No. 46, Rt/Rw 002/003, Kelurahan
Selatan
Alamat Kontrakan/Isolasi : Jl. Mekar Baru 1 No. 62f, Rt/Rw 002/006, Kelurahan
Selatan
TANPA GEJALA.
Tangerang Selatan, 03 Desember 2020
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Dian Krisnawan
Alamat EKTP : Kp. Pisangan Barat,Rt/Rw 003/005, Kelurahan Cireundeu,
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Mingalih
Tempat, Tanggal Lahir : Purbalingga, 15-09-1983
Alamat EKTP : Tlahab Lor, Rt/Rw 003/013, Kelurahan Tlahab Lor,
Kecamatan Karangreja, Kabupaten Purbalingga
Alamat Domisili : Perumahan Saung Gintung Blok C12, Rt/Rw 002/005,
Kelurahan Cireundeu, Kecamatan Ciputat Timur, Kota
Tangerang Selatan
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 00
DINAS KESEHATAN

NO : 440/3458/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Purwanto
Alamat EKTP : Jl. Buntu Raya, Rt/Rw 003/008, Kelurahan Cireundeu,

(COVID-19) pada hari Senin, 14 Desember 2020 dan sedang menunggu hasil swab
Mengetahui,
Dokter Pemeriksa
dr. Sarry Anisah

DINAS KESEHATAN

NO : 440/3462/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Eka Suci Lestari
Tempat, Tanggal Lahir : Kebumen, 24-03-1991
Alamat EKTP : Jl, Senopati Dalam II no.10 Rt 008 Rw 002 Kel. Senayan
Kec Kebayoran Baru, Jakarta Selatan
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/3463/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Brian Hendra Saputro
Alamat EKTP : Jl, Senopati Dalam II no.10 Rt 008 Rw 002 Kel. Senayan
Kec Kebayoran Baru, Jakarta Selatan
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/3466/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Ulil Albab
Alamat EKTP : Kp. Baru, Rt 003 Rw 006, Kelurahan Cireundeu, Kecamatan
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/3467/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Vivi Ervinauli Harahap
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/3468/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Candice Bebi Navili
Pekerjaan :-
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/3474/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Ainuzzahrah
Alamat EKTP : Jl. Jati Indah V No. 2, Rt 010 Rw 011, Kelurahan Gumuruh,
Kecamatan Batununggal, Kota Bandung
Alamat Domisili :Komplek Griya Satwika (Telkom) Blok C No. 17, Rw 014,
Tangerang Selatan
Pekerjaan : Dokter
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/3475/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Faisal Prasetya Pangestu
Alamat EKTP : Jl. Jati Indah V No. 2, Rt 010 Rw 011, Kelurahan Gumuruh,
Kecamatan Batununggal, Kota Bandung
Alamat Domisili : Komplek Griya Satwika (Telkom) Blok C No. 17, Rw 014,
Tangerang Selatan
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (PNS)
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/3476/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Alfian Burhanudin
Tempat, Tanggal Lahir : Purwakarta, 05-08-1981
Alamat EKTP : Komp. Grand Puri Laras Blok I/110, Rt 004 Rw 018,
Tangerang Selatan
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/3477/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Gina Anggraeni
Tangerang Selatan
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/3478/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Fariq Akbar Burhanuddin
Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 03-07-2010
Tangerang Selatan
Pekerjaan :-
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/3479/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Fachri Akbar Burhanudin
Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 08-04-2012
Tangerang Selatan
Pekerjaan :-
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/3480/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Fathir Akbar Burhanudin
Tangerang Selatan
Pekerjaan :-
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/3505/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Piput Wazhnizah
Alamat EKTP : Jl. Cireundeu Indah I RT 004/RW 001, Kelurahan
Cireundeu,
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/3506/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Suhartini
Cireundeu,
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/3507/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Tasya Febriyana
Cireundeu,
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/3512/TU
bahwa :
Nama : R. DEWI NOVINARIATI
Alamat : Jl.Mekar Baru Raya No. 17A , RT006/006, Kel. Cireundeu, Kec.
pada hari Senin, 21 Desember 2020 dan sedang menunggu hasil swab keluar, selanjutnya pada
mestinya.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/3513/TU
bahwa :
Nama : Handoyo Sutrisno
Alamat Domisili : Jl.Mekar Baru Raya No. 17A , RT006/006, Kel. Cireundeu, Kec.
Alamat EKTP : The Mansion Unit N802 Jl. Kemang Raya No.3-5 Rt 013 Rw 001
Kel. Bangka Kec. Mampang Prapatan, Jaksel
mestinya.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/3578/TU
bahwa :
Nama : Juanita Shinta Dewi
Alamat : Jl.Mekar Baru Raya, RT003/006, Kel. Cireundeu, Kec.

saat ini diharuskan untuk isolasi mandiri 10 hari sampai hasil pemeriksaan Swab keluar.
mestinya.
Dokter Pemeriksa
dr. Sarry Anisah

DINAS KESEHATAN

NO : 440/3579/TU
bahwa :
Nama : Nasrul Naim
Alamat : Jl.Mekar Baru Raya, RT003/006, Kel. Cireundeu, Kec.

saat ini diharuskan untuk isolasi mandiri 10 hari sampai hasil pemeriksaan Swab keluar.
mestinya.
Dokter Pemeriksa
dr. Sarry Anisah

DINAS KESEHATAN

NO : 440/3584/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Joko Mulyono
Tempat, Tanggal Lahir : Pati, 01-01-1976
Alamat EKTP : Jl. Duta Permai III Blok C 7 No. 10 RT. 007 RW. 009,
Tangerang Selatan
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/3585/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Nuning Dian Himmawati
Tempat, Tanggal Lahir : Kudus, 22-05-1976
Tangerang Selatan
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/3586/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Ahlan Kautsar Abdurrohim
Tangerang Selatan
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/3587/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Ilham Hanif Fathurrohim
Tempat, Tanggal Lahir : Bandar Lampung, 18-07-2002
Tangerang Selatan
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/3588/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Alfian Yahya Fathurrohman
Tempat, Tanggal Lahir : Kudus, 22-10-2020
Tangerang Selatan
TANPA GEJALA.
Mengetahui,

Pembina/IV a
NIP. 19650604 198501 2 001
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0026/TU
menerangkan bahwa :
Nama : M. Aslam Aidil Fajri D.
Alamat EKTP : Jl. Mekar Baru RT. 003 RW. 001, Kelurahan Cireundeu,
TANPA GEJALA dan SELESAI ISOLASI.
Tangerang Selatan, 06 Januari 2021
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0129/TU
menerangkan bahwa :
Nama : FERDY FACHRUL
Alamat EKTP : Jl. Garuda No. 8C RT 004 RW 001, Kelurahan Cireundeu,
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil

(COVID-19) selanjutnya pada saat ini diharuskan untuk isolasi mandiri 10 hari..
Tangsel, 18 Januari 2021
Mengetahui,
Dokter Pemeriksa
dr. Nursofianty
Penata Tk.1/IIId
NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0128/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Achmad Fikri
Alamat EKTP : Jl. Cireundeu Raya No. 6 RT 003/ RW 001, Kelurahan
Selatan.
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/ 441 /TU
menerangkan bahwa :
Nama : Asneti Armansyah
Alamat EKTP : Jl. Bukit Cirendeu GG. Galuh Indah No. 8 RT05/016 Kel.
Pisangan, Kec. Ciputat Timur, Tangerang Selatan

(COVID-19) pada hari Senin, 18 Januari 2020 di Rumah Sakit Hermina (hasil terlampir),
selanjutnya pada saat ini diharuskan untuk isolasi mandiri 14 hari kedepan.
Mengetahui,
Dokter Pemeriksa
dr. Sarry Anisah

DINAS KESEHATAN

NO : 440/0208/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Juliana Marbun
Tempat, Tanggal Lahir : Sukabumi, 01-07-1995
Alamat EKTP : Jl. Cireundeu Indah III RT. 002 RW. 001, Kelurahan
Selatan
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0209/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Windi Marbun
Tempat, Tanggal Lahir : Sukabumi, 21-01-1999
Alamat EKTP : Jl. Cireundeu Indah III RT. 002 RW. 001, Kelurahan
Selatan
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0210/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Fitri Rizkiah
Alamat EKTP : Jl. H. Somad No.49 RT. 003 RW. 004, Kelurahan
Cireundeu, Kec. Ciputat Timur,Kota Tangerang Selatan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0211/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Salwa Salsabila
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0212/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Hilya Rizki Kamila
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0212/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Savina Adilia
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0213/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Sayyid Satria Ismail
Pekerjaan : Belum Sekolah
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0213/TU
menerangkan bahwa :
Nama : Sulthon Satria Ismail
Pekerjaan : Belum Sekolah
Mengetahui,

NIP. 19650604 198501 2 001 NIP. 19831012 201001 2 011
DINAS KESEHATAN

NO : 440/0213/TU
menerangkan bahwa :
Nama : DELLA NOVELITA
Alamat Domisili : Jl. Cireundeu Indah IB/ 18 RT 004 RW 001, Kelurahan
TANPA GEJALA dan SELESAI ISOLASI tanggal 28 Januari 2022.
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Cireundeu Dokter Pemeriksa
Drg.Asih dr. Irene Regina Ardis

Pembina/IV a
NIP. 19791009 200502 2 002

Surat Keterangan Pemeriksaan Isoman

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Keterangan Pemeriksaan Isoman

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Cireundeu, 15 Februari 2021

Enting Susilawati,S,IP.MM dr. Evita Duwita

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Cireundeu, 06 Juli 2022

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Cireundeu, 06 Juli 2022

Drg. Asih dr. Iwan Darmawan

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Cireundeu, 03 Maret 2021

Enting Susilawati,S,IP.MM dr. Iwan Darmawan

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Cireundeu, 03 Maret 2021

Enting Susilawati,S,IP.MM dr. Iwan Darmawan

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Cireundeu, 03 Maret 2021

Enting Susilawati,S,IP.MM dr. Iwan Darmawan

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Cireundeu, 03 Maret 2021

Enting Susilawati,S,IP.MM dr. Iwan Darmawan

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Pisangan, 03 Maret 2021

Enting Susilawati,S,IP.MM dr. Iwan Darmawan

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Pisangan, 03 Maret 2021

Enting Susilawati,S,IP.MM dr. Iwan Darmawan

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Pisangan, 26 Januari 2021

Enting Susilawati,S,IP.MM dr. Sarry Anisah

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Pisangan, 26 Januari 2021

Enting Susilawati,S,IP.MM dr. Sarry Anisah

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Pisangan, 26 Januari 2021

Enting Susilawati,S,IP.MM dr. Sarry Anisah

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Pisangan, 26 Januari 2021

Enting Susilawati,S,IP.MM dr. Sarry Anisah

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Pisangan, 25 Januari 2021

Enting Susilawati,S,IP.MM dr. Sarry Anisah

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Pisangan, 25 Januari 2021

Enting Susilawati,S,IP.MM dr. Sarry Anisah

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Pasien tersebut telah menjalani pemeriksaan SWAB PCR CoronaVirus Disease

Pisangan, 25 Januari 2021

Enting Susilawati,S,IP.MM dr. Sarry Anisah

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Pasien tersebut telah menjalani pemeriksaan SWAB PCR CoronaVirus Disease

Pisangan, 25 Januari 2021

Enting Susilawati,S,IP.MM dr. Sarry Anisah

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Pasien tersebut telah menjalani pemeriksaan SWAB Antigen CoronaVirus Disease

Pisangan, 25 Januari 2021

Enting Susilawati,S,IP.MM dr. Sarry Anisah

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Pisangan, 25 Januari 2021

Enting Susilawati,S,IP.MM dr. Sarry Anisah

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Pisangan, 25 Januari 2021