Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANJUNGSARI
Jalan H Abdul Halim No.60 Desa Sirnasari Kecamatan Tanjungsari
Kabupaten Bogor 16841
Email: puskestanjungsari@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 743 /Pkm.Tjsari/VI/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini dokter Pemeriksa dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SYAMSYURI

Umur : 34 Th

Pekerjaan : Karwayan Swasta

Alamat : KP. SINAR KARAMAT RT 008/ RW 004 DESA SIRNASARI KEC. TANJUNGSARI
KAB. BOGOR

Yang bersangkutan telah selesai melakukan protokol kesehatan dan telah menjalankan
pemeriksaan RAPID TEST ANTIGEN oleh PUSKESMAS TANJUNGSARI, mengetahui Dinas Kesehatan
Kabupaten Bogor.

Pada tanggal 15 Juni 2021 , Pukul : 22: 10 WIB dengan hasil pemeriksaan

NON REAKTIF

Demikian keterangan ini, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr.Sukma Legowo Denta


NIP .198802102019021002
PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANJUNGSARI
Jalan H Abdul Halim No.60 Desa Sirnasari Kecamatan Tanjungsari
Kabupaten Bogor 16841
Email: puskestanjungsari@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 247 /Pkm.Tjsari/IV/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini dokter Pemeriksa dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : HARRY AGUSTRI SURYANA

Umur : 20 Th

Pekerjaan : SISWA DIKTU POLRI

Alamat : KP. BOBOJONG KULON RT 004/ RW 006 DESA KADEMANGAN KEC. MANDE
KAB. CIANJUR

Yang bersangkutan telah selesai melakukan protokol kesehatan dan telah menjalankan
pemeriksaan RAPID TEST ANTIGEN oleh PUSKESMAS TANJUNGSARI, mengetahui Dinas Kesehatan
Kabupaten Bogor.

Pada tanggal 15 April 2021 , Pukul : 11: 30 WIB dengan hasil pemeriksaan

REAKTIF / NON REAKTIF

Demikian keterangan ini, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr.Sukma Legowo Denta


NIP .198802102019021002

Anda mungkin juga menyukai