Anda di halaman 1dari 9

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LHOK BENGKUANG
Jalan T. Cut Ali Nomor : 221 TAPAKTUAN Kode Pos 23715
Email. uptdpuskesmaslhokbengkuang@gmail.com

SURAT KETERANGAN SAKIT


NOMOR : 812 / / II/ 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini dr. CUT DEWI CHANDRA Dokter pada UPTD
puskesmas Lhok Bengkuang Kec. Tapaktuan dengan ini Menerangkan:

Nama : GUSRI WARDANI


Tempat/ Tgl Lahir : Labuhan haji, 03-08-1993
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Polri
Alamat : Gampong Air pinang, Kec.Tapaktuan,
Kab. Aceh Selatan

Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan badan, BENAR ianya dalam keadaan SAKIT.
Dengan Diagnosa ISPA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Tapaktuan, 29 Februari 2024


Dokter Pemeriksa

dr. CUT DEWI CHANDRA


PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LHOK BENGKUANG
Jalan T. Cut Ali Nomor : 221 TAPAKTUAN Kode Pos 23715
Email. uptdpuskesmaslhokbengkuang@gmail.com

SURAT KETERANGAN SAKIT


NOMOR : 812 / / II / 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini dr. CUT DEWI CHANDRA Dokter pada UPTD puskesmas

Lhok Bengkuang Kec. Tapaktuan dengan ini Menerangkan:

Nama : GUSRI WARDANI


Tempat/ Tgl Lahir : Labuhan haji, 03-08-1993
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Polri
Alamat : Desa Air Pinang, Kec.Tapaktuan, Kab. Aceh Selatan

Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan badan, BENAR ianya dalam keadaan SAKIT.
Dengan Diagnosa ISPA untuk itu di berikan istirahat selama 3 ( Tiga ) hari Kerja terhitung pada
tanggal 29 s/d 02 Maret 2024.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Tapaktuan, 29 Februari 2024

Dokter Pemeriksa

dr. CUT DEWI CHANDRA


PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LHOK BENGKUANG
Jalan T. Cut Ali Nomor : 221 TAPAKTUAN Kode Pos 23715
Email. uptdpuskesmaslhokbengkuang@gmail.com

SURAT KETERANGAN SAKIT


NOMOR : 812 / / XI / 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini. dr. CUT DEWI CHANDRA Dokter pada UPTD
Puskesmas Lhok Bengkuang, Kec.Tapaktuan dengan ini menerangkan :

Nama : RIDHA MAULINA REZEKI


Tempat/ Tgl Lahir : Tapaktuan, 09 Juni 2000
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Gampong Pasar, Kec.Tapaktuan, Kab. Aceh Selatan

Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan badan, BENAR ianya dalam keadaan SAKIT.
Dengan Diagnosa Dyspepsia . untuk itu di berikan istirahat selama 3 ( Tiga ) hari Kerja terhitung
pada tanggal 21 s/d 23 November 2023.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Tapaktuan, 21 November 2023


Dokter Pemeriksa

dr. CUT DEWI CHANDRA

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SELATAN


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LHOK BENGKUANG
Jalan T. Cut Ali Nomor : 221 TAPAKTUAN Kode Pos 23715
Email. uptdpuskesmaslhokbengkuang@gmail.com

SURAT KETERANGAN SAKIT


NOMOR : 858 / / XI/ 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini dr. RHEA TIARA DINATA. Dokter pada UPTD
puskesmas Lhok Bengkuang Kec. Tapaktuan dengan ini Menerangkan:

Nama : WAIS ALKHARNI


Tempat/ Tgl Lahir : Batu Itam, 26 Oktober 1996
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : BPJS Ketenaga Kerjaan
Alamat : Lr. Sebrang Gampong Batu Itam Kec.Tapaktuan
Kab. Aceh Selatan

Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan badan, BENAR ianya dalam keadaan SAKIT.
Dengan Diagnosa Stomatitis + ISPA. untuk itu di berikan istirahat selama 1 ( Satu ) hari Kerja
terhitung pada tanggal 30 November 2021

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Tapaktuan, 30 November 2021


Dokter Pemeriksa

dr. RHEA TIARA DINATA


NIP. 19940719 201903 2 012

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SELATAN


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LHOK BENGKUANG
Jalan T. Cut Ali Nomor : 221 TAPAKTUAN Kode Pos 23715
Email. uptdpuskesmaslhokbengkuang@gmail.com

SURAT KETERANGAN ISOLASI


NOMOR : 858/ / IX /2021

Yang bertanda tangan di bawah ini dr. IKA PURNAMA. Dokter pada UPTD
puskesmas Lhok Bengkuang Kec. Tapaktuan dengan ini Menerangkan :

Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
Agama : Islam
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat : Gampong Lhok Bengkuang Kec.Tapaktuan Kab. Aceh
Selatan

Sehubungan dengan telah dilakukannya Pemeriksaan Swab PCR terhadap nama yang
tersebut diatas pada Tanggal 09 September 2021, Maka Kepada yang bersangkutan dianjurkan
untuk isolasi mandiri sampe hasil keluar.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tapaktuan, 09 September 2021


Dokter Puskesmas Lhok Bengkuang

dr. IKA PURNAMA

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SELATAN


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LHOK BENGKUANG
Jalan T. Cut Ali Nomor : 221 TAPAKTUAN Kode Pos 23715
Email. uptdpuskesmaslhokbengkuang@gmail.com

SURAT KETERANGAN ISOLASI


NOMOR : 858/ / IX /2021

Yang bertanda tangan di bawah ini dr. IKA PURNAMA. Dokter pada UPTD
puskesmas Lhok Bengkuang Kec. Tapaktuan dengan ini Menerangkan :

Nama : DESKYA ROZA M


Tempat Tanggal Lahir : Batu Itam 22 Desember 2002
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Promotor
Alamat : Jl. Said Gampong Batu Itam Kec.Tapaktuan Kab. Aceh
Selatan

Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan badan, BENAR ianya dalam keadaan SAKIT.
Dengan Diagnosa Obs Febris + Cephalgia Tipe Fension , untuk itu di berikan istirahat selama
2 ( Dua ) hari Kerja terhitung pada tanggal 10 s/d 11 September 2021

Demikianlah surat Keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tapaktuan, 10 September 2021


Dokter Puskesmas Lhok Bengkuang

dr. IKA PURNAMA

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SELATAN


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LHOK BENGKUANG
Jalan T. Cut Ali Nomor : 221 TAPAKTUAN Kode Pos 23715
Email. uptdpuskesmaslhokbengkuang@gmail.com

SURAT KETERANGAN SAKIT


NOMOR : 858/ / XII /2021

Yang bertanda tangan di bawah ini drg. ULFA SAHARA.. Dokter pada UPTD
puskesmas Lhok Bengkuang Kec. Tapaktuan dengan ini Menerangkan :

Nama : AYU MASFUFAH


Tempat/Tgl Lahir : Tapaktuan, 04 April 2001
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : PT. PNM Mekaar
Alamat : Gampong Lhok Timur Bengkuang Kec. Tapaktuan
Kab. Aceh Selatan

Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan badan, BENAR ianya dalam keadaan SAKIT.
Dengan Diagnosa Abcces Buccal . untuk itu di berikan istirahat selama 3 (Tiga) hari kerja
terhitung pada Tanggal 06 s/d 08 Desember 2021.

Demikianlah surat Keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tapaktuan, 06 Desember 2021


Dokter Puskesmas Lhok Bengkuang

drg. ULFA SAHARA


Nip. 198906242019032006

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SELATAN


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LHOK BENGKUANG
Jalan T. Cut Ali Nomor : 221 Kec.Tapaktuan Kode Pos 23715
Email. uptdpuskesmaslhokbengkuang@gmail.com

SURAT KETERANGAN SAKIT


NOMOR : 858/ / XI / 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini dr. ZULFANSYAH. Dokter pada UPTD puskesmas
Lhok Bengkuang kec. Tapaktuan dengan ini Menerangkan :

Nama : ALFI RAHMAWATI


Tempat/Tgl Lahir : Samadua, 30 Agustus 2004
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Lr. anggur No. 66 Gampong Arafah Kec.Samadua
Kab. Aceh Selatan

Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan badan, BENAR ianya dalam keadaan SAKIT.
Dengan Diagnosa Hidradenitis suppurativa . untuk itu di berikan istirahat selama 3 (Tiga) hari
kerja terhitung pada Tanggal 29 s/d 01 Desember 2021.

Demikianlah surat Keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tapaktuan, 29 November 2021


Dokter Puskesmas Lhok Bengkuang

dr. ZULFANSYAH
NIP. 19730629 201212 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SELATAN


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LHOK BENGKUANG
Jalan T. Cut Ali No. 221 TAPAKTUAN Kode Pos 23715
Email. uptdpuskesmaslhokbengkuang@gmail.com

SURAT KETERANGAN SAKIT


NOMOR : 858/ / II /2023
Yang bertanda tangan di bawah ini dr ALYANI AKRAMAH BASAR.. Dokter pada UPTD
puskesmas Lhok Bengkuang Kec. Tapaktuan dengan ini Menerangkan :

Nama : M. HUSNI FUADIL


Tempat/Tgl Lahir : Simpang Empat, 18-04-1997
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Tenaga Honorer
Alamat : Simpang Empat, Kec.Kluet Utara Kab. Aceh Selatan

Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan badan, BENAR ianya dalam keadaan SAKIT.
Dengan Diagnosa Dyspepsia . untuk itu di berikan istirahat selama 1 (Satu) hari kerja terhitung
pada Tanggal 02 Februari 2023.

Demikianlah surat Keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tapaktuan, 02 Februari 2023


Dokter Puskesmas Lhok Bengkuang

dr. ALYANI AKRAMAH BASAR

Anda mungkin juga menyukai