Anda di halaman 1dari 5

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA


JALAN GUNUNG DAEK NO. 06 TEMBILAHAN 29212Email:pkm.tbhkota@inhilkab.go.id

SURAT KETERANGAN SAKIT


Nomor : 100 /PKM/ADMEN-445/XI/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini dr. DWI LESTARI WAHYUNI Dokter
Pemerintah pada UPT Puskesmas Tembilahan Kota Wilayah Kecamatan
Tembilahan, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : EKI PRASETYA


Umur : 22 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Klinik Service
Alamat : Jl. H Said Lr Singgalang

Dalam pemeriksaan dinyatakan Sakit dan perlu istrahat selama 1


Hari di mulai tanggal 28 November 2018 sd 29 November 2018
Demikianlah surat keterangan ini di buat, untuk di pergunakan
sebagaimana mestinya

Tembilahan, 29 Maret 2018


Dokter UPT Puskesmas
Tembilahan Kota

dr. DWI LESTARI WAHYUNI


NIP. 19860126 201102 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA
JALAN GUNUNG DAEK NO. 06 TEMBILAHAN 29212Email:pkm.tbhkota@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 453/PKM/ADMEN-445/VI/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini dr. DWI LESTARI WAHYUNI Dokter
Pemerintah pada UPT Puskesmas Tembilahan Kota Wilayah Kecamatan
Tembilahan, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : DIAN LARASATI


Umur : 17Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan :-
Alamat : Jl.Handayani Gg.Amal

Dalam pemeriksaan dinyatakan Sakit Dengan Diagnosa Kehamilan


dengan Post Term dan memerlukan pengobatan lanjut dan Persyaratan
membuat JAMPERSAL.
Demikianlah surat keterangan ini di buat, untuk di pergunakan
sebagaimana mestinya
Tembilahan, 22 Juni 2017
Dokter UPT Puskesmas
Tembilahan Kota

dr. DWI LESTARI WAHYUNI


NIP. 19860126 201102 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA
JALAN GUNUNG DAEK NO. 06 TELP (0768) 23030 TEMBILAHAN

SURAT KETERANGAN SAKIT


Nomor : 035 / 440 / 1V/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini dr. H. EKA ALPASRA. Dokter Pemerintah
pada UPT Puskesmas Tembilahan Kota Wilayah Kecamatan Tembilahan, dengan
ini menerangkan bahwa :

Kepala Puskesmas Tembilahan Kota dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NUR RAMZI


Umur : 11 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jln. Batang tuaka
Diagnosa : SIRKUMSISI
Dalam pemeriksaan dinyatakan SAKIT dan perlu istirahat
selama 3 (Tiga ) hari, terhitung mulai tanggal , 11 s/d juli 2016
Demikianlah surat keterangan ini.
Tembilahan, 11 Juli 2016
Dokter UPT Puskesmas
Tembilahan Kota

dr. EKA ALPASRA


NIP. 19820923 200903 1 008

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR DINAS KESEHATAN


UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA
JALAN GUNUNG DAEK NO. 06 TELP (0768) 23030 TEMBILAHAN

SURAT KETERANGAN SAKIT BEBAS HIV/AIDS


Nomor : 021/ 440 / 11/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini dr. H. EKA ALPASRA.Konselor Klinik VCT
UPT Puskesmas Tembilahan Kota Wilayah Kecamatan Tembilahan, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : RECHMAN SINURAT


Umur : 26 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Karyawan BUMN PERSARATAN
MEMBUAT SIM
Alamat : Jl. Trimas

Dalam pemeriksaan dinyatakan SEHAT dengan hasil


pemeriksaan HIV/AIDS ( Negatif )
Demikianlah surat keterangan ini.
Tembilahan, 02.Maret 2016
Dokter UPT Puskesmas
Tembilahan Kota

dr. EKA ALPASRA


NIP. 19820923 200903 1 008

Anda mungkin juga menyukai