Surat Keterangan Dirawat Inap

PEMERINTAH DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS KESEHATAN
SUKU DINAS KESEHATAN KOTA ADMINISTRASI JAKARTA BARAT
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN TAMBORA
Jl. Krendang Utara No. 4, Jakarta Barat Telp. 021-6313651, 021-6312206 Fax. 021-6318822
JAKARTA.
Kode Pos : 11260
SURAT KETERANGAN
Nomor: /S-Ket/PKM-TBR/III/2014
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. Nikensari Koesrindartia

NIP/NRK : 197303272006042021
Pangkat/Golongan : Penata ( III/c )
Jabatan : Kepala Puskesmas Kecamatan
Instansi : Puskesmas Kecamatan Tambora
Atas nama Kepala Puskesmas Kecamatan Tambora, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Nikolas Yapiter
Tempat Tgl. Lahir : Jakarta, 01-05-2004
Alamat Rumah : GG. Siaga III Rt.013 Rw.004 Kel. Angke Kec. Tambora 11250
Adalah benar nama tersebut di atas pada saat ini sedang dirawat di Poli Rawat Inap
Puskesmas Kecamatan Tambora sejak tanggal 26 Juni 2014 sampai dengan sekarang.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jakarta, 27 Juni 2014
Kepala Puskesmas Kecamatan Tambora

Kota Administrasi Jakarta Barat
dr. Nikensari Koesrindartia

NIP. 197303272006042021
DINAS KESEHATAN
JAKARTA.
Kode Pos : 11260
SURAT KETERANGAN
Nomor: /S-Ket/PKM-TBR/I/2014
Nama : dr. Mirsad

NIP/NRK : 196909262002121003
Pangkat/Golongan : Penata Tk. 1 ( III/d )
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat Tgl. Lahir :
Alamat Rumah :
Puskesmas Kecamatan Tambora sejak tanggal……… sampai dengan sekarang.
Jakarta, 5 Maret 2014

dr. Mirsad
NIP. 196909262002121003
DINAS KESEHATAN
JAKARTA.
Kode Pos : 11260
SURAT KETERANGAN
Nama : dr. Darus Sahmedi

NIP/NRK : 197705242010011016
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk. 1 ( III/b )
Jabatan : Koordinator Pelayanan Kesehatan ( Yankes )
Nama : Deffry Siti Nurgarani
Tempat Tgl. Lahir : Jakarta 30 – 01 - 2000
Alamat Rumah : Jl. Sawah Lio II 006/001 Kel. Jembatan Lima Kec. Tambora
11250 Jakarta Barat
Puskesmas Kecamatan Tambora sejak tanggal 4 Agustus 2014 sampai dengan
sekarang.
Jakarta, 5 Agustus 2014
A.n. Kepala Puskesmas Kecamatan Tambora

Koord. Yankes
dr. Darus Sahmedi

NIP. 197705242010011016
DINAS KESEHATAN
JAKARTA.
Kode Pos : 11260
SURAT KETERANGAN
Nama : Marjoni Hutabarat, S.Sos

NIP/NRK : 196806301995031007
Jabatan : Kepala Sub Bagian Tata Usaha
Nama : Siti Nurlela
Tempat Tgl. Lahir : Jakarta, 07 April 1986
Alamat Rumah : Pejagalan I, GG. Pojok Kebon RT 008 / RW 04 Kel. Pekojan
Kec. Tambora
Puskesmas Kecamatan Tambora sejak tanggal 08 September 2014 sampai dengan
sekarang.
Jakarta, 08 September 2014

Ka.Sub.Bag. Tata Usaha
Marjoni Hutabarat, S.Sos

NIP. 196806301995031007
DINAS KESEHATAN
JAKARTA.
Kode Pos : 11260
SURAT KETERANGAN
Nama : dr. Mirsad

NIP/NRK : 196909262002121003
Nama : Idrus
Tempat Tgl. Lahir : Bone, 30 Desember 1949
Alamat Rumah : Kp. Krendang Rt. 09 Rw. 08, Kel. Duri Utara, Kec. Tambora
Puskesmas Kecamatan Tambora sejak tanggal 5 Maret 2014 sampai dengan sekarang.

dr. Mirsad
NIP. 196909262002121003
DINAS KESEHATAN
JAKARTA.
Kode Pos : 11260
SURAT KETERANGAN
Nama : dr. Mirsad

NIP/NRK : 196909262002121003
Nama : Ainur Rachma

Tempat Tgl. Lahir : Jakarta, 1 Juli 2004
Alamat Rumah : Gg. Panca Krida I, Rt 005 Rw 004, Kel. Duri Utara,
Kec. Tambora
Puskesmas Kecamatan Tambora sejak tanggal 14 Maret 2014 sampai dengan
sekarang.

dr. Mirsad
NIP. 196909262002121003
SURAT KETERANGAN
DINAS KESEHATAN
JAKARTA.
Kode Pos : 11260
Nama : dr. Darus Sahmedi

NIP/NRK : 197705242010011016
Jabatan : Koordinator Pelayanan Kesehatan ( Yankes )
Nama : Ainur Rachma
Tempat Tgl. Lahir : Jakarta, 1 Juli 2004
Alamat Rumah : Gg. Panca Krida I, Rt 005 Rw 004, Kel. Duri Utara,
Kec. Tambora
Puskesmas Kecamatan Tambora sejak tanggal 14 Maret 2014 sampai dengan
sekarang.

Koord. Yankes
dr. Darus Sahmedi

NIP. 197705242010011016

Surat Keterangan Dirawat Inap

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Keterangan Dirawat Inap

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Nikensari Koesrindartia

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 27 Juni 2014

Kepala Puskesmas Kecamatan Tambora

dr. Nikensari Koesrindartia

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Mirsad

Dengan ini menerangkan bahwa :

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 5 Maret 2014

Kepala Puskesmas Kecamatan Tambora

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Darus Sahmedi

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 5 Agustus 2014

A.n. Kepala Puskesmas Kecamatan Tambora

dr. Darus Sahmedi

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Marjoni Hutabarat, S.Sos

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 08 September 2014

A.n. Kepala Puskesmas Kecamatan Tambora

Marjoni Hutabarat, S.Sos

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Mirsad

Dengan ini menerangkan bahwa :

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 6 Maret 2014

Kepala Puskesmas Kecamatan Tambora

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Mirsad

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ainur Rachma

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 17 Maret 2014

Kepala Puskesmas Kecamatan Tambora

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Darus Sahmedi

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 18 Maret 2014

A.n. Kepala Puskesmas Kecamatan Tambora

dr. Darus Sahmedi

Anda mungkin juga menyukai