Anda di halaman 1dari 1

KLINIK Dr. H.

SUPARTO
Jl. Arief Rahman Hakim Rt.03/Rw.02 Kelurahan Tuan-Tuan Kecamatan Benua Kayong
Kabupaten Ketapang Kal-Bar
Telp: 08125753581

SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
dr. ..................................................
Menerangkan bahwa :
 Nama : ........................................................ pria / wanita
 Umur : ........................................................ tahun
 Pekerjaan : ........................................................
 Alamat : ...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Perlu beristirahat selama.....................................................hari .....................................,...................
 Dari tanggal................ s/d .......... ,..........,...........
karena sakit
Kepada yang berkepentingan harap maklum.
(......................................................)

KLINIK Dr. H. SUPARTO


Jl. Arief Rahman Hakim Rt.03/Rw.02 Kelurahan Tuan-Tuan Kecamatan Benua Kayong
Kabupaten Ketapang Kal-Bar
Telp: 08125753581

SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
dr. ..................................................
Menerangkan bahwa :
 Nama : ........................................................ pria / wanita
 Umur : ........................................................ tahun
 Pekerjaan : ........................................................
 Alamat : ...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Perlu beristirahat selama.....................................................hari .....................................,...................
 Dari tanggal................ s/d .......... ,..........,...........
karena sakit
Kepada yang berkepentingan harap maklum.
(......................................................)

KLINIK Dr. H. SUPARTO


Jl. Arief Rahman Hakim Rt.03/Rw.02 Kelurahan Tuan-Tuan Kecamatan Benua Kayong
Kabupaten Ketapang Kal-Bar
Telp: 08125753581

SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
dr. ..................................................
Menerangkan bahwa :
 Nama : ........................................................ pria / wanita
 Umur : ........................................................ tahun
 Pekerjaan : ........................................................
 Alamat : ...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Perlu beristirahat selama.....................................................hari .....................................,...................
 Dari tanggal................ s/d .......... ,..........,...........
karena sakit
Kepada yang berkepentingan harap maklum.
(......................................................)

Anda mungkin juga menyukai