Anda di halaman 1dari 2

“dr.

FAISOL TAUFIQI”
PRAKTEK UMUM
Jl. Jati No 6 / 11 Palu
Telp. (0341) 587422

SURAT KETERANGAN SAKIT

Kami yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan:


Nama : ................................................................
Umur : ................................................................
Pekerjaan : ................................................................
Alamat : ................................................................
................................................................

Hasil pemeriksaan kesehatan yang namanya tersebut di


Atas perlu mendapatkan istirahat karena sakit ...............
( .............. ) hari dari tanggal ........................s/d tanggal
................

Demikian surat ini kami buat untuk dapat dipergunakan.

Palu, ................2021......

Dokter ..............................

Anda mungkin juga menyukai