Anda di halaman 1dari 1

KLINIK IBNU SINA BALIKPAPAN

Jl. Ahmad Yani No. 252, RT. 25 Mekarsari, Kec. Balikpapan Tengah, Kota Balikpapan, Kalimantan Timur 76123
Telp. (0542) 4278111

SURAT KETERANGAN SAKIT


SKT/NO........../PL/........./2024

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : .........................................................................................................

Umur : .........................................................................................................

Alamat : .........................................................................................................

Pekerjaan : .........................................................................................................

Memerlukan istirahat karena sakit selama ................... hari, terhitung sejak tanggal ..................
Sampai dengan ............................

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Balikpapan, ..............................................
Dokter Pemeriksa

Anda mungkin juga menyukai