Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN SAKIT

Dengan ini menerangkan bahwa berdasarkan


pemeriksaan yang telah dilakukan pada :

Nama : ...............................................................
NIK : ...............................................................
Umur : ...............................................................
Pekerjaan : ...............................................................
Alamat : ...............................................................

Diberikan istirahat sakit selama ...........(...................) hari


terhitung mulai tanggal ................................s/d
tanggal ..........................

Demikian surat keterangan ini diberikan untuk diketahui


dan dipergunakan seperlunya.

Sukabumi .........................
Dokter Penguji/Pemeriksa

( ....................................)

Anda mungkin juga menyukai