Kami yang bertanda tangan dibawah ini, ahli waris dari Alm. MAULUDIN YUSUP :
------------------------------------------KHUSUS------------------------------------------
Pemberi Kuasa serta Penerima Kuasa adalah ahli waris dari MAULUDIN YUSUP
yang mana telah meninggal dunia pada tahun 2006 sebagaimana yang dimaksud tertera dalam
surat kematian.
Pemberi Kuasa sebagaimana ahli waris dengan ini memberikan kuasa kepada
Penerima Kuasa yang mana secara bersama-sama bertindak sebagai ahli waris, untuk dapat
melakukan pengurusan harta warisan dari Alm. MAULUDIN YUSUP
Selanjutnya, untuk maksud diatas, Penerima Kuasa berhak untuk dapat melakukan
pembagian harta warisan, melakukan tindak hukum dengan Pihak Ketiga lainnya yang mana
berkaitan dengan harta warisan yang dimaksud, penerima kuasa berhak menghadap kepada
Pejabat/Instansi yang berwenang dan Notaris/PPAT menandatangani akta jual beli dan atau
memberikan dan menerima surat-surat lainnya yang berkenaan dengan tanah tersebut.
Saksi-Saksi
1. ....................... (.........................)
2. ....................... (.........................)
Mengetahui :
LURAH KELURAHAN CISARUA
(.....................................)