PEMERINTAH KOTA SUKABUMI

KECAMATAN CIKOLE
KELURAHAN SELABATU
Jl. Kabandungan No. 1 Telp. (0266) 219134 Sukabumi 43114

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 502/ /02.1002/2023

Lurah Selabatu Kecamatan Cikole Kota Sukabumi dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : LIA OCTAVIA
No. NIK/KTP : 3272025010780022
Tempat, Tanggal Lahir : Sukabumi, 10-10-1978
Jenis Kelamin : Perempuan
Kewarganegaraan : WNI
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Status Perkawinan : Cerai
Agama : Islam
Alamat KTP : Kp. Baru RT 008 RW 007
Kel. Selabatu Kec. Cikole Kota Sukabumi

Adalah benar Warga RT. 008 RW. 007 Kelurahan Selabatu Kecamatan Cikole Kota
Sukabumi.
Diterangkan lebih lanjut bahwa yang bersangkutan berdasarkan Surat Pengantar dari
Ketua RT/RW setempat Nomor : - Tanggal – dan Pernyataan diatas Materai Tanggal 22
Februari 2023 serta sampai dengan dibuatkannya Surat Keterangan ini adalah ‘benar’
mempunyai usaha sebagaimana tersebut dibawah ini :

Bidang/Jenis Usaha : WARUNG SEMBAKO DAN JAJANAN

Surat Keterangan Usaha ini dibuat untuk keperluan :

Melengkapi Persyaratan Administrasi

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

dan berlaku 3 bulan setelah dibuatkannya SKU ini

Sukabumi, 22 Februari 2023

Lurah Selabatu

ESSO TARSO
Nip. 19650916 199103 1 010