dilakukan kepadapasien :
Nama : .....................................................................................................
Umur : .....................................................................................................
Jenis Kelamin : .....................................................................................................
Alamat : .....................................................................................................
Pekerjaan : .....................................................................................................
Diagnosa : .....................................................................................................
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan seperlunya.
KLINIK ABDI HUSADA
Jl. Margacinta, Margasari, Kec. Buahbatu, Kota Bandung
Telp.(022) 7511602 www.klinikabdihusadaa.com/
SURAT KETERANGAN SAKIT
menerangkanbahwa berdasarkan hasilpemeriksaan yang telah
kepadapasien :
: .....................................................................................................
: .....................................................................................................
min : .....................................................................................................
: .....................................................................................................
: .....................................................................................................
: .....................................................................................................
surat keterangan ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan seperlunya.
Bandung, .................................
Yang Pemeriksa