Abdul Rohim
SIP : ............................................................
Jl. Pelabuhan 2 KM 6 Warung Kalapa RT 003 RW 001
Kel. Lembursitu Kec. Lembursitu
Telp. 081284246608
No :
Lamp :
Hal :
SURAT KEMATIAN
No. .........................................
Menerangkan, bahwa
Nama : ............................................... (L/P)
Umur : ...............................................
Alamat : ...............................................
Sukabumi, ............................
Dokter Praktek Pribadi
(.....................................)
PERIHAL PEMBUATAN
SURAT SAKIT
1. Surat keterangan sakit ditulis dan ditanda tangani oleh dokter.
2. Surat keterangan sakit ditulis dikartu status pasien.
3. Lamanya surat sakit ditentukan oleh dokter.
4. Terhitung mulai saat pasien periksa hingga ke hari berikutnya (tidak bisa
mundur).
5. Mohon kerjasama-nya untuk para dokter yang sedang praktek.
ttd