Anda di halaman 1dari 1

PRAKTEK DOKTER

dr. HABIBURRAHMAN
Dasan Gundul, Desa Menemeng, Kecamatan Pringgarat, Kabupaten LOTENG

SURAT KETERANGAN SAKIT


Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :
Nama : ..................................................................................................................
Umur : ..................................................................................................................
Kelamin : ..................................................................................................................
Pekerjaan : ..................................................................................................................
Alamat : ..................................................................................................................
Oleh karena sakit, maka memerlukan istirahat selama :..................................(....................) hari,
terhitung mulai tanggal....................................sampai dengan tanggal..........................................

Harap menjadi maklum.


Petang,...............................
Dokter yang memeriksa

(............................................)

PRAKTEK DOKTER
dr. HABIBURRAHMAN
Dasan Gundul, Desa Menemeng, Kecamatan Pringgarat, Kabupaten LOTENG

SURAT KETERANGAN SAKIT


Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :
Nama : ..................................................................................................................
Umur : ..................................................................................................................
Kelamin : ..................................................................................................................
Pekerjaan : ..................................................................................................................
Alamat : ..................................................................................................................
Oleh karena sakit, maka memerlukan istirahat selama :..................................(....................) hari,
terhitung mulai tanggal....................................sampai dengan tanggal..........................................

Harap menjadi maklum.


Petang,...............................
Dokter yang memeriksa

(............................................)

Anda mungkin juga menyukai