Anda di halaman 1dari 2

BIDAN PRAKTEK MANDIRI

MISINI. S.Tr.KEB.

Ds. SENDANG JAMBON PONOROGO

SURAT KETERANGAN SAKIT


Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :
Nama : ..................................................................................................................
Umur : ..................................................................................................................
Kelamin : ..................................................................................................................
Pekerjaan : ..................................................................................................................
Alamat : ..................................................................................................................

Oleh karena sakit, maka memerlukan istirahat selama :..................................(....................) hari,


terhitung mulai tanggal....................................sampai dengan tanggal..........................................

Harap menjadi maklum.


Sendang..............................
Bidan yang memeriksa

(............................................)

BIDAN PRAKEK MANDIRI


MISINI. S. Tr. K

SURAT KETERANGAN SAKIT


Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama : ..................................................................................................................
Umur : ..................................................................................................................
Kelamin : ..................................................................................................................
Pekerjaan : ..................................................................................................................
Alamat : ..................................................................................................................
Oleh karena sakit, maka memerlukan istirahat selama :..................................(....................) hari,
terhitung mulai tanggal....................................sampai dengan tanggal..........................................

Harap menjadi maklum.


Petang,...............................
Dokter yang memeriksa

(............................................)
PPK I : 0227U008

Anda mungkin juga menyukai