Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 3.7.2.1 Bukti Umpan Balik Rujukan

    Diunggah oleh

    Rambu Intan Kondi
    60 tayangan2 halaman
    Rujukan balik

    Judul Asli

    3.7.2.1 BUKTI UMPAN BALIK RUJUKAN

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Rujukan balik

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    60 tayangan2 halaman

    3.7.2.1 Bukti Umpan Balik Rujukan

    Diunggah oleh

    Rambu Intan Kondi
    Rujukan balik

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA TENGAH

    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS WAIRASA
    KECAMATAN UMBU RATU NGGAY BARAT
    JL. WAILOLUNG- ANAJIAKA

    BUKTI UMPAN BALIK RUJUKAN

    Keterangan ( diisi oleh konsulen atau dokter atau petugas kesehatan yang
    menerima rujukan )
    Nama penderita :...........................................................................
    Umur :...........................................................................
    Nama suami/ istri :...........................................................................
    Alamat :...........................................................................
    Pekerjaan :...........................................................................
    Diagnosis :...........................................................................
    Therapi :...........................................................................
    ............................................................................
    ............................................................................

    Dokter yang merujuk Dokter yang menerima rujukan

    (........................................) (........................................)

    Lembar ini dikembalikan kepada pengirim setiap kali selesai konsultasi


    BUKTI UMPAN BALIK RUJUKAN

    Keterangan ( diisi oleh konsulen atau dokter yang menerima rujukan )


    Nama penderita :...........................................................................
    Umur :...........................................................................
    Nama suami/ istri :...........................................................................
    Alamat :...........................................................................
    Pekerjaan :...........................................................................
    Diagnosis :...........................................................................
    Therapi :...........................................................................
    ............................................................................
    ............................................................................

    Dokter yang merujuk Dokter yang menerima rujukan

    (........................................) (........................................)

    Lembar ini dikembalikan kepada pengirim setiap kali selesai konsultasi

    Anda mungkin juga menyukai