Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • EP 4 B Bukti Umpan Balik RUJUKAN

    Diunggah oleh

    BLUD UPT puskesmas rawat inap bukoposo
    60 tayangan2 halaman

    Judul Asli

    EP 4 B Bukti umpan balik RUJUKAN

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    60 tayangan2 halaman

    EP 4 B Bukti Umpan Balik RUJUKAN

    Diunggah oleh

    BLUD UPT puskesmas rawat inap bukoposo

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    PEMERINTAH KABUPATEN MESUJI

    DINAS KESEHATAN
    BLUD UPT PUSKESMAS RAWAT INAP BUKOPOSO
    Jln. Kesehatan No 1 Desa Bukoposo Kec. Way Serdang Kab. Mesuji Kode Pos 34684

    FORM BUKTI UMPAN BALIK RUJUKAN

    Keterangan ( diisi oleh konsulen atau dokter yang menerima rujukan )


    Nama Pasien :...........................................................................
    Umur :...........................................................................
    Alamat :...........................................................................
    Pekerjaan :...........................................................................
    Diagnosa :...........................................................................
    No. RM :...........................................................................
    Therapi :...........................................................................
    ............................................................................
    ............................................................................

    .............................., .... ................ 20.....

    Dokter yang menerima rujukan

    (........................................)

    1. Perlu kontrol kembali :..........................................


    2. Perlu konsultasi ahli lain :..........................................
    3. Konsultasi selesai :..........................................

    *)Lembar ini dikembalikan kepada pengirim setiap kali selesai konsultasi


    PEMERINTAH KABUPATEN MESUJI
    DINAS KESEHATAN
    PUSKESMAS RAWAT INAP BUKOPOSO
    Jln. Kesehatan No 1 Desa Bukoposo Kec. Way Serdang Kab. Mesuji Kode Pos 34684

    FORM BUKTI UMPAN BALIK RUJUKAN

    Keterangan ( diisi oleh konsulen atau dokter yang menerima rujukan )


    Nama Pasien :...........................................................................
    Umur :...........................................................................
    Alamat :...........................................................................
    Pekerjaan :...........................................................................
    Diagnosa :...........................................................................
    No. RM :...........................................................................
    Therapi :...........................................................................
    ............................................................................
    ............................................................................

    .............................., .... ................ 20.....

    Dokter yang menerima rujukan

    (........................................)

    1. Perlu kontrol kembali :..........................................


    2. Perlu konsultasi ahli lain :..........................................
    3. Konsultasi selesai :..........................................

    *)Lembar ini dikembalikan kepada pengirim setiap kali selesai konsultasi

    Anda mungkin juga menyukai