Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Angelina Dapanallu Todu

NIP :

Jabatan : Dokter Umum pada Puskesmas Lahihuruk –


Sumba

Barat

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr. Eyrene O. Rambu Intan Kondi

Unit kerja : Klinik Karitas Katikuloku – Sumba Tengah

Kabupaten : Sumba Tengah

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa yang bersangkutan tidak pernah


melakukan

tindakan malpraktek atau sejenisnya yang merugikan pasien.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Waikabubak, 17 Juni 2019

Hormat Saya,

dr. Angelina Dapanallu Todu


NIP.

Anda mungkin juga menyukai